信息支持在國內(nèi)護理領域的應用研究及文獻分析

鄭亞平，顧艷葒

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院腫瘤科　215000；2.上海健康醫(yī)學院護理學院　200237)

?

·衛(wèi)生管理·

信息支持在國內(nèi)護理領域的應用研究及文獻分析

鄭亞平1，顧艷葒2△

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院腫瘤科215000；2.上海健康醫(yī)學院護理學院200237)

信息支持是社會支持的一種形式，指為處于應激狀態(tài)下的個體提供指導、建議和咨詢[1]。信息支持能有效減少患者的疾病不確定感[2-3]，緩沖負性情緒對生存質(zhì)量的影響[4]，減輕人們對壓力的感受[5]，積極配合醫(yī)療護理行為[6]。本文利用中國知網(wǎng)、萬方和維普3個數(shù)據(jù)庫檢索2003年1月至2013年10月的“信息支持”文獻122篇，從文獻的年代分布、期刊分布、文獻地區(qū)分布、基金、研究類型等方面進行統(tǒng)計分析，了解我國信息支持研究的現(xiàn)狀，以期能對國內(nèi)信息支持研究的發(fā)展、普及和完善有所促進。

1資料與方法

1.1一般資料基于中國知網(wǎng)、萬方和維普3個數(shù)據(jù)庫，檢索時間從2003年1月至2013年10月所有醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊中關于信息支持的護理文獻。納入標準：與信息支持有關的護理專業(yè)文獻。排除標準：與本研究無關；無法找到鏈接獲取全文；重復發(fā)表的文章，選取質(zhì)量較高的文章，學位論文與期刊文章重復時選取期刊文章。

1.2方法為了全面檢索到相關文獻，以“信息支持”+“護理”為檢索詞檢索文獻，在中國知網(wǎng)中輸入目標文獻特征為“主題+并含”，檢出文獻330篇；在萬方高級檢索中選定“全部字段+全部字段”為檢索策略，檢出文獻90篇；在維普期刊數(shù)據(jù)庫中檢索策略為“題名或關鍵詞+任意字段”，檢出文獻94篇。根據(jù)題目、來源和作者初篩重復文獻，再按納入標準和排除標準確定最終進入分析的文獻。

1.3統(tǒng)計學處理將文獻導入到NoteExpress軟件中建立文獻評閱數(shù)據(jù)庫，包括年份、期刊分布、文獻地區(qū)分布、基金、研究類型進行文獻計量分析，采用內(nèi)容分析法對納入文獻中出現(xiàn)的關鍵詞進行編碼，提煉主題詞，然后歸納匯總形成主題。本文主要采用NoteExpress、Excel、手工處理等方式進行文獻分析。

2結果

2.1論文年代分布2003～2013年國內(nèi)以信息支持為主題的護理文獻共122篇，按年代分布見圖1。由于文獻檢索時間截止至2013年10月份，因此2013年的文獻量出現(xiàn)下降趨勢。由圖1可知，以信息支持為研究主題的文獻自2003年以來一直處于上升趨勢，由2003年的1篇增加至2012年的25篇。尤其從2009年開始，信息支持的發(fā)文量明顯增多，文獻計量分析表明關于信息支持的研究處于初步發(fā)展的階段。

2.2收錄期刊情況除去4篇學位論文，收錄期刊共65種，收錄文獻較多的是《中華現(xiàn)代護理雜志》、《護理研究》、《護理學雜志》等護理核心雜志，其中有61篇刊載在13種期刊上，這13種期刊的載文量為50.02%，可視為信息支持研究的主要期刊，見表1。布拉德福定律稱刊載論文總數(shù)占該學科領域1/3的期刊為該學科的核心期刊，照此定律，有43篇文獻發(fā)表在7種核心期刊上。

圖1　　　2003～2013年國內(nèi)信息支持相關護理

2.3文獻基金資助情況以信息支持為研究主題的基金資助文獻總計14篇，占文獻總數(shù)的11.47%，見表2。其中2003年有1篇基金資助，2010年有2篇基金資助，2011年有5篇基金資助，2012年有3篇基金資助，2013年有3篇基金資助。

表1　　收錄文獻排在前5位的護理類雜志(n=122)

2.4文獻研究類型122篇文獻中以臨床試驗為主，其中63.11%為隨機對照試驗(RCT)，18.85%為類實驗性研究，9.02%為經(jīng)驗總結，6.56%為調(diào)查報告，1.64%為綜述，0.82%為質(zhì)性研究，見表3。

2.5文獻的地區(qū)分布122篇文獻來自全國25個省市，浙江、廣東、四川、山東及北京等5個省市發(fā)文量均在10篇以上，占文獻刊載總數(shù)的50%以上，是國內(nèi)信息支持研究的核心地區(qū)，見表4。沿海經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，山東、廣東、江蘇、浙江、天津、上海及北京等7個省市共發(fā)文63篇，占文獻刊載總數(shù)的51.64%。而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)除四川、湖南、河南、廣西、湖北、黑龍江6個地區(qū)發(fā)文40篇，占文獻刊載總數(shù)的32.79%外，陜西、遼寧、安徽、吉林、重慶、云南、新疆、山西、寧夏、江西、河北、廣州12個地區(qū)發(fā)文僅19篇，占文獻刊載總數(shù)的15.57%。說明信息支持方面的研究尚處于初步階段，各地的普及及重視程度存在較大的差距，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)在這方面的研究處于領先地位，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，尤其是中、西部地區(qū)需轉變觀念，加強學習，上級衛(wèi)生主管部門的重視和正確引導是促進信息支持相關護理科研的動力。

表2　　收錄文獻基金資助情況(n=122)

表3　　信息支持護理文獻研究類型

表4　　信息支持護理文獻地區(qū)分布

2.6文獻的研究領域我國對信息支持的研究側重點單一，對信息支持的深層次研究存在不足。發(fā)表文獻的研究領域見表5。

表5　　發(fā)表文獻的研究領域

2.7信息支持的形式

2.7.1口頭交流口頭傳播信息是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫姆绞?，護士在護理患者的同時與其進行面對面的交流，可以觀察到患者的反應，確定患者是否獲取到信息，也可以根據(jù)患者的反饋及時對相關問題進行補充闡述，有助于改善護患關系，提高患者滿意度，同時口頭交流可以根據(jù)患者的需求給予個性化信息支持，因而成為護理人員首選的信息支持形式。

2.7.2文字材料臨床工作中常將疾病和治療相關的知識以文字的形式制成健康手冊發(fā)放給患者，便于患者隨身攜帶，隨時翻閱。文化程度較低的患者，獲取信息的能力較弱，更傾向于向醫(yī)護人員獲取信息支持，因此在制作文字材料時避免使用專業(yè)術語，要以淺顯易懂的文字向患者提供信息。

2.7.3多媒體的運用通過觀看宣教錄像、相關知識的PPT展示等，加深患者的感官認識，使其對信息支持的內(nèi)容更易理解。尤其是視頻資料，患者可以下載后隨時隨地、多次觀看，強化信息支持內(nèi)容。

2.7.4實地參觀向患者介紹病室環(huán)境、病室的人員配備，治療過程中用到的設施及可能出現(xiàn)的情況，緩解患者的緊張情緒，提高患者對疾病及治療知識的熟悉程度，增強患者治療的信心。

2.7.5病友聯(lián)誼會/榜樣教育組織患者和家屬與治療效果較好的病友進行交流討論，學習他們的抗病經(jīng)驗，給予患者疾病、治療、生活方式等方面的指導，糾正患者的錯誤認知，增強患者的治療信心，并建立病友聯(lián)系卡，便于患者之間相互聯(lián)系和相互鼓勵[7]。

2.7.6信息交流袋的使用在患者床邊放置信息交流袋，袋中裝有1本抄寫本和1支筆。在患者入院當天介紹信息交流袋使用的方法和目的，患者可以將自己希望獲得信息支持的形式和內(nèi)容記錄在交流本上，如想通過圖片、錄像、手冊等了解疾病及治療信息、或者與病友、主管醫(yī)生/護士溝通交流，患者可以自由表達內(nèi)心的需求。護士或研究者于每天9:00、15:00收集信息交流袋的內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容進行針對性的信息支持，滿足不同患者的內(nèi)心需求[8]。

2.7.7通訊設備電話咨詢、短信提醒及QQ聊天工具等成為信息支持的重要手段。電話咨詢是一種經(jīng)濟、快捷、實用且患者易于接受的信息支持方式，是將信息支持延伸到院外的有效手段，對于進一步滿足患者信息需求、反饋患者信息、提高患者自我護理能力起到積極作用[9]。我國是手機銷量大國，手機使用非常普遍，信息發(fā)送者只需輸入發(fā)送對象的手機號碼，編寫發(fā)送內(nèi)容，操作簡單方便，既滿足信息支持需求又節(jié)約人力資源[10]。QQ是一個基于互聯(lián)網(wǎng)的收發(fā)及時、功能較全的信息交流平臺，具有及時收發(fā)信息、文件共享、語音聊天等功能，是我國目前最受歡迎的網(wǎng)絡聊天工具及人們獲取信息的重要途徑。建立互助網(wǎng)絡QQ群，患者可以在治療全程中通過QQ分享科普知識、治療的心得體會，隨時傾訴不愉快的感受，緩解壓力[11]。

2.7.8網(wǎng)絡平臺網(wǎng)絡為患者提供一個搜索疾病相關信息的重要途徑，在現(xiàn)實生活中，醫(yī)務人員工作繁忙，與患者面對面交流的機會較少，有些患者由于疾病導致身體虛弱、路途遙遠或工作和家庭的負擔，常不能參加傳統(tǒng)的支持干預活動，網(wǎng)絡支持能讓患者在家就可獲得 24 h的信息支持，打破了時間和空間的限制[12]。

2.8信息支持的內(nèi)容

2.8.1疾病知識患者一旦患病需要立即進行治療，沒有足夠的時間了解自己的疾病，會對自己的病情產(chǎn)生錯誤的判斷，認為自己的情況非常嚴重[13]，因此信息支持必須要讓患者對自身的疾病樹立正確的認知，通過介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，了解疾病的基本特點、并發(fā)癥、危險因素及注意事項、目前治療的方法、治療所帶來的不良反應及處理措施等，讓患者正確認識并面對疾病，消除其對疾病的恐懼心理。

2.8.2心理疏導不良情緒與軀體癥狀之間存在交互作用，缺乏情緒調(diào)節(jié)會導致生理調(diào)節(jié)功能的不足[14]。通過調(diào)節(jié)患者的不良情緒、鼓勵患者情感宣泄、說出內(nèi)心的感受、勇敢面對患病的現(xiàn)實、盡快走出痛苦的陰影，積極尋求解決的辦法，配合醫(yī)護人員的治療。同時爭取患者家屬、朋友及同事看望患者，使其得到情感的慰藉，通過放松訓練、深呼吸、書寫日記等方式宣泄不良情緒，做好減壓管理。

2.8.3用藥指導指導患者正確用藥，避免不間斷用藥，藥物的使用必須嚴格遵從醫(yī)囑。告知患者藥物使用的劑量、頻次及服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應及如何應對，需長期服藥的患者需加強患者的依從性教育。

2.8.4生活方式指導良好的生活方式有助于疾病的治療，提高患者的生活質(zhì)量。飲食、日常作息、運動鍛煉是生活方式的重要部分，不同疾病有不同的飲食要求，如高血壓患者以低熱量、 低脂及低鹽為主，多食含鉀豐富的蔬菜及水果，戒煙限酒，控制體質(zhì)量，因此給予飲食方面的指導時要注意患者自身是否還有其他的基礎疾病，不可一概而論。保持良好的睡眠習慣，做到早睡早起，睡前不劇烈運動、不能過飽、可聽一些柔和的音樂幫助睡眠。平時要進行適度的鍛煉，緩解疲勞，增強抵抗力，改善情緒，促進食欲?；颊咴阱憻挄r要注意鍛煉的強度、時間、頻次，以有氧運動為主，循序漸進，不可操之過急，如出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象應立即停止運動。

2.8.5出院指導治療間歇期的患者或者治療結束出院的患者在出院前發(fā)放健康手冊或口頭告知患者和家屬居家護理時的注意事項，做好自我護理和病情監(jiān)測，一旦出現(xiàn)情況應立即與醫(yī)院聯(lián)系。

2.8.6社會救助信息經(jīng)濟問題是影響患者治療的重要原因之一，如急性白血病等重大疾病，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，患者往往因為經(jīng)濟困難而放棄治療。通過向患者提供國家對特殊病種補貼政策的信息，提高患者治療的信心和依從性[15]。

3討論

3.1信息支持科研文獻呈上升趨勢由圖1可知，以信息支持為主題的護理文獻自2003年以來一直呈上升趨勢，由2003年僅發(fā)表1篇信息支持文獻，到2012年增長至25篇，信息支持相關研究逐漸受到護理人員的關注。由表2可見，信息支持的研究以省級以上基金資助為主，占基金資助文獻總體的57.14%；2010～2013年共有13篇文獻獲得基金資助，占基金資助文獻總體的92.86%，可見近年來上級部門對信息支持相關研究的重視，這也在一定程度上反映出信息支持的研究處于蓬勃發(fā)展的上升階段。

3.2我國信息支持研究現(xiàn)存的問題

3.2.1科研設計和方法有待加強，進一步提升研究質(zhì)量122篇文獻中有100篇為臨床試驗，占刊載論文總數(shù)的81.97%，研究者提及為RCT的文獻為77篇，其中55篇僅提到隨機分組，沒有闡述具體的方法，占所有RCT文獻的71.43%；可見護理領域的研究在科研設計方面的知識掌握不夠扎實，雖然知道RCT是檢驗干預效果的“金標準”，但在實際的研究過程中對如何做到隨機還是存在一定的困難，因此在文獻的書寫過程中也常常一筆帶過，不加以詳細的描述，這導致相關研究結果的質(zhì)量存在爭議。此外文獻分析發(fā)現(xiàn)，信息支持的研究以量性研究占主體，缺乏質(zhì)性研究或量性研究和質(zhì)性研究相結合的文獻，缺乏對信息支持的深層探索和挖掘。因此，尚需規(guī)范與信息支持有關的研究設計和研究思路，提升研究質(zhì)量是護理研究者今后需要關注的重點問題。

3.2.2信息支持相關研究在各地區(qū)發(fā)展不平衡從表4信息支持研究的地域分布不難發(fā)現(xiàn)信息支持的研究在我國尚處于初步階段，研究主要集中在沿海發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟較落后的中、西部地區(qū)，陜西、遼寧、安徽、吉林、重慶、云南、新疆、山西、寧夏、江西、河北、廣州12個地區(qū)發(fā)文僅19篇，占文獻刊載總數(shù)的15.57%，未在全國形成廣泛的研究。只有在全國廣泛開展信息支持的研究，才能使該領域的研究更上一層樓，使相關研究的文獻質(zhì)量和水平更上一個臺階。

3.3信息支持研究在護理領域的展望

3.3.1建立信息支持網(wǎng)絡，為患者提供全程信息支持信息支持指有利于應激事件進行說明、理解和應對的支持。臨床工作中護理人員常采用口頭交流、發(fā)放健康教育手冊、病友交流等形式積極地給予信息支持，但現(xiàn)有的信息支持常常局限于院內(nèi)。由于患者最常見的信息來源是臨床醫(yī)生和護士[16]，出院后缺乏專業(yè)人員的指導，導致患者信息需求得不到滿足，同時環(huán)境的變化也會導致患者出現(xiàn)不良情緒，影響其有效應對能力。尤其是癌癥患者的信息需求會隨著治療和疾病的進展而發(fā)生變化[16]，僅僅依靠護理人員在住院期間提供的信息無法滿足患者不斷變化的需要。醫(yī)院應建立患者的信息支持系統(tǒng)，在患者入院后將患者的年齡、性別、婚姻等一般人口特征及疾病和治療的情況收集存儲于信息支持系統(tǒng)，使患者不僅在住院期間能得到個性化的信息支持，同時在出院后通過信息支持系統(tǒng)對患者進行追蹤管理，使醫(yī)院和患者之間建立有目的的互動，及時了解患者目前的情況，通過電話隨訪的方式予以解答。隨著互聯(lián)網(wǎng)的使用，越來越多的患者通過各種網(wǎng)絡服務與病友交流獲得的信息支持，通過建立針對某一疾病的信息支持網(wǎng)絡，可以為患者提供一個搜索疾病相關信息的重要途徑，使患者能夠跨越時空的限制，及時獲得需要的信息[12]。該網(wǎng)絡信息平臺應包括醫(yī)療信息板塊、護理信息板塊、在線咨詢板塊和留言專區(qū)。醫(yī)療信息板塊由醫(yī)療專家提供疾病最近動態(tài)和最新知識和信息；護理信息板塊由具有一定工作經(jīng)驗的護士提供疾病治療和治療過程中的癥狀解讀，給予相關內(nèi)容的指導，消除患者的疑慮；在線咨詢板塊由專家在固定一天予以回答患者有關治療方面的問題。留言專區(qū)板塊可以提供患者與病友之間信息和情感交流，從醫(yī)務人員的指導和病友分享的經(jīng)驗中獲取信息支持。信息支持系統(tǒng)隨時與Internet網(wǎng)絡連接，及時擴充最新最前沿的治療、護理信息。

3.3.2信息支持的內(nèi)容和形式要滿足患者的內(nèi)心需求信息支持是為處于應激狀態(tài)下的個體提供指導、建議和咨詢[1]。由此可見，信息支持的內(nèi)容對患者而言必須是有用的、是迫切需要的、是能夠幫助解決現(xiàn)有問題的信息。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士在實際工作中與患者的溝通與患者的期待值相差甚遠，往往流于形式[9]，因此護士在給予信息支持時不應該想當然，而要與患者多溝通交流，了解患者現(xiàn)在最需要解決的問題是什么，才能有針對性提供信息支持。同時也要注意信息支持的形式，文化程度高的患者自學能力強，可以發(fā)放宣傳冊讓患者自學，有不懂的問題再個別指導；關注電視媒體的患者，可以將相關知識的宣教錄像拷貝給患者觀看。總而言之，要以患者最感興趣、最希望獲得的信息支持內(nèi)容和形式滿足患者的信息需求，根據(jù)文獻分析發(fā)現(xiàn)，信息交流袋能較好地滿足這一需求，患者只需將想要獲得信息支持的內(nèi)容和形式記錄在信息交流本上，護士于每天的9:00、15:00收集信息，并予以解答。

3.3.3信息支持應根據(jù)人的遺忘曲線進行強化鞏固根據(jù)文獻分析發(fā)現(xiàn)，研究者多關注信息支持的內(nèi)容及形式，往往忽視信息支持的強度，對信息支持的內(nèi)容缺乏鞏固強化。根據(jù)艾賓羅斯理論，人的記憶有一定的遺忘規(guī)律，遵循“先快后慢”的原則，即在記憶的最初階段遺忘的速度很快，后來就逐漸減慢了，到了相當長的時間后，幾乎就不再遺忘了。信息支持與健康教育有異曲同工之處，都是向患者傳達信息，患者在接受信息時難免會有遺漏和遺忘，因此在患者入院后的前幾天應加快信息支持頻次，并在每次告知新知識前將上次內(nèi)容強化，對掌握不好的內(nèi)容再次重復，使遺忘速度減慢，同時在住院過程中不斷再認，使獲得的信息得以鞏固。

3.3.4促進信息支持研究縱深發(fā)展根據(jù)已檢索的文獻分析發(fā)現(xiàn)，信息支持的研究方向主要局限于信息支持對臨床患者的作用，缺乏針對不同疾病患者信息支持需求的現(xiàn)況調(diào)查和原因分析，使得信息支持的內(nèi)容多由研究者或臨床工作者自行決定并實施，患者是否需要相應的信息支持或者需要信息支持的程度無法獲得有效的證據(jù)來源，因此，我國護理工作者在今后的相關研究中應加大非實驗性研究，如現(xiàn)況調(diào)查，質(zhì)性研究等了解患者真正的信息需求，為制訂相應的護理措施提供理論依據(jù)。

信息支持的研究在護理領域尚處于初步發(fā)展階段，實驗性研究占主體，研究設計和方法需進一步規(guī)范；缺乏信息支持的需求調(diào)查和質(zhì)性研究。由于尋求信息是處理壓力狀態(tài)的關鍵應對機制，可以減少不確定感，更好地處理面臨的問題及疾病[16]，因此信息支持在護理領域的作用不可忽視。如何進一步加強信息支持的研究，提高信息支持研究的質(zhì)量和應用效果成為護理人員今后努力的方向。

參考文獻

[1] 吳麗萍,何仲,韓冬韌,等.信息支持對減輕母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮的影響[J].中華護理雜志,2007(4):297-300.

[2]Liu LN,Li CY,Tang ST,et al.Role of continuing supportive cares in increasing social support and reducing perceived uncertainty among women with newly diagnosed breast cancer in Taiwan[J].Cancer Nurs,2006,29(4):273-282.

[3]楊芳，任蔚虹.針對性信息支持對冠狀動脈介入治療患者圍手術期疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的干預效果研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(7):19-22.

[4]Huang CY,Hsu MC.Social support as a moderator between depressive symptoms and quality of life outcomes of breast cancer survivors[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(6):767-774.

[5]何芳,周利瓊.術前指導對手術患者的干預效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2007，28(22):2348-2349.

[6]Skorga P,Young C.Email for the provision of information on disease prevention and health promotion:a Cochrane review summary[J].Public Health Nurs,2013,30(4):379-381.

[7]陳佳佳.信息支持護理模式對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1797-1798.

[8]郁艷梅,錢海蘭.信息支持對冠狀動脈介入術病人疾病不確定感及干預的研究進展[J].全科護理,2013,11(21):2004,2016.

[9]刁曉蘭,劉乾惠,王惠蘭.針對性信息支持對冠脈介入術后出院患者自我護理能力的影響[J].重慶醫(yī)學,2013,42(16):1917-1918.

[10]黃梅,王吉平,展玉梅,等.短信支持對經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者服藥依從性的影響[J].上海護理,2011，11(4):17-20.

[11]鄭銀芳,肖婉芬,王玉蓮,等.互助式信息支持對輔助生殖治療女性患者情緒和應對方式的影響[J].中國臨床護理,2012,4(4):277-279,282.

[12]楊君,曲路,鐘惠玲,等.信息支持對提高肝癌射頻消融術患者生存質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志,2013,13(5):375-376.

[13]Papadopoulou C,Johnston B,Themessl-Huber M.The experience of acute leukaemia in adult patients:a qualitative thematic synthesis[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(5):640-648.

[14]Manna G,Foddai E,Di Maggio MG,et al.Emotional expression and coping style in female breast cancer[J].Ann Oncol,2007,18 Suppl 6:S77-80.

[15]梁海蓉.信息支持對血液透析患者遵醫(yī)行為與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(8):1225-1226.

[16]Kav S,Tokdemir G,Tasdemir R,et al.Patients with cancer and their relatives beliefs,information needs and information-seeking behavior about cancer and treatment[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(12):6027-6032.

作者簡介：鄭亞平(1989-)，護士，碩士，主要從事臨床護理工作?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:reddy_gu@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.046

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)01-0129-04

(收稿日期：2015-07-22修回日期：2015-09-16)