昆明市10家醫(yī)院炎癥性腸病患者臨床資料分析*

劉　艷，繆應(yīng)雷

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科　650032)

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論著·臨床研究

昆明市10家醫(yī)院炎癥性腸病患者臨床資料分析*

劉艷，繆應(yīng)雷△

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科650032)

[摘要]目的回顧性調(diào)查昆明市住院的炎癥性腸病(IBD)患者，了解該市近年來IBD患者臨床資料特點(diǎn)。方法選取該市10家三級(jí)綜合醫(yī)院，調(diào)查2007年1月至2013年12月住院符合IBD診斷的1 029例患者的性別、年齡、病程、癥狀等人口資料及診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果本組資料顯示，該市近7年IBD住院病例數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)。1 029例IBD患者中潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者853例，克羅恩病(CD)患者157例，未定型IBD患者19例。本組IBD患者男女比例為1.23∶1.00，IBD患者平均發(fā)病年齡為(47.93±16.78)歲，UC患者的發(fā)病高峰年齡為40～60歲，CD患者發(fā)病高峰年齡為20～40歲,以病程小于5年的患者居多；本組IBD患者城鎮(zhèn)人口多于農(nóng)村人口；UC住院病例明顯多于CD，住院IBD患者疾病嚴(yán)重程度以中度為主。UC臨床類型以慢性復(fù)發(fā)型(64.4%)為主，CD以狹窄型(41.2%)和炎癥型(51.0%)為主。IBD主要癥狀有腹瀉(91.0%)、腹痛(84.6%)、血便(79.4%)等；腸外表現(xiàn)(6.1%)和并發(fā)癥(10.6%)少見。輔助確診手段主要為結(jié)腸鏡(97.7%)及病理檢測(cè)(29.2%)。結(jié)腸鏡檢查顯示UC以直腸和乙狀結(jié)腸病變?yōu)橹?，CD以回盲部及回腸末端為主。治療以氨基水楊酸類和類固醇激素為主，較少患者應(yīng)用免疫抑制劑。單純內(nèi)科治療總有效率達(dá)92.4%，病死率0.4%。結(jié)論該市IBD發(fā)病數(shù)近年有逐漸增加的趨勢(shì)，發(fā)病患者以中青年為主，疾病嚴(yán)重程度以中度為主，UC臨床類型以慢性復(fù)發(fā)型為主，CD以狹窄型和炎癥型為主，腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥較少。治療以氨基水楊酸類及類固醇激素為主，并且需要長期維持治療。

[關(guān)鍵詞]腸炎；結(jié)腸炎,潰瘍性；Crohn??；臨床試驗(yàn)

炎癥性腸病(inflanamatory bowel disease,IBD)是一組病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn disease,CD)。近幾十年來，IBD發(fā)病率在傳統(tǒng)的高發(fā)地區(qū)，如美國和歐洲，一直比較穩(wěn)定[1]，而國內(nèi)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究表明新發(fā)病例數(shù)卻逐漸增多，我國近年來IBD患病率明顯增加[2-3]，UC與 CD 患病率分別為 11.6/105和 1.4/105。有研究在2006年收集了1990～2003年的3 100例UC和515例CD患者[4]，結(jié)果顯示我國IBD住院患者呈逐漸增加趨勢(shì)，Jiang等[5]也分析了1981～2000年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的10 218例 UC患者，發(fā)現(xiàn)10年間病例數(shù)上升了3.08倍。繆應(yīng)雷等[6]調(diào)查了昆明市區(qū)1998年1月至2007年3月住院診斷為IBD患者，發(fā)現(xiàn)10年來昆明市IBD住院患者呈逐年增加趨勢(shì)，以UC升高為主，與國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究回顧性調(diào)査2007年1月至2013年12月昆明市10家三級(jí)綜合醫(yī)院住院IBD患者臨床資料，彌補(bǔ)近7年來昆明市IBD臨床資料缺陷，探討近年來昆明市區(qū)住院病例IBD的特點(diǎn)，為IBD的診斷、治療、預(yù)防、干預(yù)性研究提供參考，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)為云南省建立IBD患者資料庫打下基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料收集昆明市10家三級(jí)綜合醫(yī)院(延安醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍第四十三醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、云南省中醫(yī)院)2007年1月至2013年12月住院期間診斷為IBD的患者，經(jīng)過兩名具有副高以上職稱的IBD專家及兩名臨床病理學(xué)專家重新對(duì)相關(guān)臨床及病理資料進(jìn)行復(fù)核，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組對(duì)我國炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年，廣州)[7]，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)則納入符合病例，并排除包括腸道感染、腸道阿米巴病和非甾體類抗炎藥引起的潰瘍、腸結(jié)核、腸道淋巴瘤、白塞病等病變后從2 053例原診斷為IBD的患者中篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBD患者1 029例。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的IBD臨床資料調(diào)査表，由消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫。對(duì)多次入院就診的患者，主要填寫第一次住院資料。調(diào)査表內(nèi)容包括：IBD患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、鋇劑灌腸及胃腸鋇餐表現(xiàn)、IBD診斷、治療藥物、總的療效。

2結(jié)果

2.1一般資料

2.1.1IBD患者逐年就診情況收集2007年1月至2013年12月昆明市區(qū)10家三級(jí)綜合醫(yī)院IBD住院患者人數(shù)共1 029例，其中2007年35例(3.40%)，2008年69例(6.70%)，2009年104例(10.11%)，2010年125例(12.15%)，2011年166例(16.13%)，2012年229例(22.26%)，2013年301例(29.25%)，逐年就診患者人數(shù)呈增加趨勢(shì)，見圖1。

圖1　　2007～2013年IBD患者就診情況

2.1.2性別構(gòu)成本組1 029例IBD患者中，男567例(55.1%)，女462例(44.9%)男女之比為1.23∶1.00。UC患者中男459例(53.8%)，女394例(46.2%)，男女之比為1.16∶1.00，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CD患者中男90例(57.3%)，女67例(42.3%)，男女之比為1.34∶1.00，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.3年齡構(gòu)成IBD患者任何年齡均可發(fā)病。本組IBD患者中最小年齡3歲，最大年齡93歲，平均(47.93±16.78)歲。UC的發(fā)病高峰年齡為40～60歲，CD患者發(fā)病高峰年齡為20～40歲，UC和CD兩組患者發(fā)病高峰年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。本組資料中IBD患者以中青年為高發(fā)人群，CD患者發(fā)病高峰年齡小于UC患者。見圖2。

圖2　　IBD患者中UC、CD患者年齡構(gòu)成

2.1.4病程特點(diǎn)本組患者平均病程為(3.20±0.46)年。853例住院UC患者中病程小于1年342例(40.1%)，1～5年348例(40.8%)，6～10年113例(13.2%)，大于10年患者50例(5.9%)。157例CD患者中病程小于1年81例(51.6%)，1～5年53例(33.8%)，6～10年15例(9.6%)，大于10年患者8例(5.0%)。19例未定型IBD患者中病程小于1年11例(57.9%)，1～5年5例(26.3%)，6～10年2例(10.5%)，大于10年患者1例(5.3%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，UC及CD均以病程小于5年的患者為主。

2.1.5居住地853例UC患者中，城鎮(zhèn)患者538例(63.1%)，農(nóng)村患者315例(36.9%)。157例CD患者中，城鎮(zhèn)患者99例(62.8%)，農(nóng)村患者58例(37.2%)。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。UC和CD城鎮(zhèn)患者均多于農(nóng)村患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.6疾病類型本組資料中按病程類型將853例UC分為兩個(gè)類型，初發(fā)型304例(35.6%)，慢性復(fù)發(fā)型549例 (64.4%)。按疾病的主要臨床表現(xiàn)將157例CD分為3個(gè)類型，其中狹窄型65例(41.1%)，穿透型12例(7.9%)，炎癥型80例(51.0%)。

2.1.7疾病分期及嚴(yán)重度UC患者參考 Mayo 指數(shù)進(jìn)行活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果緩解期11例，活動(dòng)期842例，其中輕度活動(dòng)期258例(30.70%)、中度活動(dòng)期561例(66.60%)、重度活動(dòng)期23例(2.79%)。按照 Best CD活動(dòng)指數(shù)對(duì) CD 患者活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果157例患者均為活動(dòng)期，其中輕度活動(dòng)期41例(26.1%)、中度活動(dòng)期90例(57.3%)、重度活動(dòng)期26例(16.6%)。

2.2臨床表現(xiàn)1 029例住院IBD患者主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、解黏液膿血便、里急后重、腹脹、便秘、消瘦、乏力、發(fā)熱，各癥狀常單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。主要體征為腹部壓痛和腹部包塊。

2.2.1消化系統(tǒng)癥狀及腸外表現(xiàn)IBD主要消化系統(tǒng)癥狀有腹瀉936例 (91.0%)，腹痛870例(84.6%)，血便817例(79.4%)。腸外表現(xiàn)主要有貧血81例(7.9%)，疲勞260例(25.2%)，發(fā)熱147例(14.3%)，體質(zhì)量下降254例(24.7%)，口腔潰瘍6例(0.6%)，關(guān)節(jié)病變24例(2.3%)，杵狀指25例(2.4%)，皮疹8例(0.8%)。

2.2.2腹部體征及全身體征全腹壓痛34例(3.3%)，下腹部壓痛610例(59.2%)，臍周壓痛128例(12.4%)，有腹部包塊17例(1.7%)；貧血152例(14.8%)，發(fā)育遲緩3例(0.3%)。

2.2.3并發(fā)癥IBD患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

表1　　IBD患者并發(fā)癥(n=1 029)

2.3鋇劑灌腸及胃腸鋇餐檢査情況10例患者(0.9%)行鋇劑灌腸及胃腸鋇餐檢査，其中3例患者鋇劑灌腸符合UC診斷，主要表現(xiàn)為黏膜紊亂、袋囊變淺或消失、糜爛、潰瘍、腸腔狹窄。2例患者胃腸鋇餐檢査符合CD診斷，主要表現(xiàn)為小腸黏膜呈跳躍性病變、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍。

表2　　UC和CD患者主要病變部位(n)

2.5病理表現(xiàn)1 005例行結(jié)腸鏡檢查患者中有301例(29.2%)IBD患者行病理學(xué)檢査。病理主要表現(xiàn)包括彌漫性黏膜炎癥301例(29.2%)、灶性黏膜炎癥172例(16.7%)、隱窩結(jié)構(gòu)正常17例(1.7%)、隱窩分支1例(0.1%)、隱窩膿腫110例(10.7%)、杯狀細(xì)胞黏液減少25例(2.4%)、黏膜糜爛或潰瘍277例(26.9%)、基底漿細(xì)胞增多7例(0.7%)、腺體增生74例(7.2%)，病理檢測(cè)中無潘氏細(xì)胞化生、無隱窩炎、無絨毛狀表面、無隱窩萎縮、無隱窩扭曲。1 029例患者中有24例(2.3%)患者通過手術(shù)病理檢查診斷IBD，其中UC患者6例，CD患者18例；UC患者手術(shù)病理表現(xiàn)為：結(jié)腸黏膜表面糜爛、淺潰瘍6例；隱窩膿腫3例；隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂4例；杯狀細(xì)胞減少2例；固有膜內(nèi)急性、慢性炎性細(xì)胞浸潤6例；CD患者手術(shù)病理表現(xiàn)為：深入腸壁的裂隙狀潰瘍8例；透壁性散在分布淋巴樣細(xì)胞增生和淋巴濾泡形成10例；非干酪樣壞死性肉芽腫9例；腸壁增厚、腸腔狹窄10例；節(jié)段性、透壁性炎癥15例。

2.6IBD診斷情況

2.6.1門診診斷1 029例患者記錄了門診診斷，以腹痛、腹瀉、發(fā)熱及腸梗阻為門診診斷結(jié)果患者220例(21.4%)、以UC為門診診斷結(jié)果患者481例(46.7%)、以CD為門診診斷結(jié)果患者56例(5.4%)，以IBD為門診診斷結(jié)果患者9例(0.9%)，以闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、腸息肉等其他疾病為門診診斷結(jié)果患者65例(6.3%)，以便血為門診診斷結(jié)果患者197例(19.1%)，以結(jié)腸癌為門診診斷結(jié)果患者1例(0.1%)。

2.6.2入院診斷1 029例患者記錄了入院診斷，以腹痛、腹瀉、發(fā)熱及腸梗阻為入院診斷結(jié)果患者196例(19.0%)、以UC為入院診斷患者496例(48.2%)、以CD為入院診斷患者結(jié)果58例(5.6%)，以IBD為入院診斷結(jié)果患者15例(1.5%)，以闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、腸息肉等為入院診斷結(jié)果患者54例(5.2%)，以便血為入院診斷結(jié)果患者209例(20.3%)，以結(jié)腸癌為入院診斷結(jié)果患者1例(0.1%)。

2.6.3出院診斷1 029例患者記錄了出院診斷，以UC為出院診斷結(jié)果患者853例(82.8%)、以CD為出院診斷結(jié)果患者157例(15.2%)，以未定型IBD為出院診斷結(jié)果患者19例(1.8%)。

學(xué)生是課本劇的參與主體和觀看主體，他們了解每一次課本劇要實(shí)現(xiàn)的效果，并且心中對(duì)課本劇的表現(xiàn)有所期待。通過互評(píng)可以了解他們對(duì)每一次課本劇滿意的地方、不滿意的地方，教師和學(xué)生都可以根據(jù)互評(píng)進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)，為下次課本劇的成功做準(zhǔn)備。

2.7誤診情況54例IBD患者既往誤診為其他疾病，主要包括細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核、闌尾炎、腸道淋巴瘤、腸易激綜合征、腸梗阻、結(jié)腸癌、血吸蟲性腸炎、過敏性紫癜、貝赫切特綜合征等。另有部分患者被籠統(tǒng)地診斷為慢性結(jié)腸炎。

2.8治療情況

2.8.1誘導(dǎo)緩解治療本組資料中UC及CD患者在控制病情，誘導(dǎo)緩解治療中均聯(lián)用或單獨(dú)接受柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水楊酸(5-ASA)、類固醇激素、益生菌等治療，局部治療藥物主要包括激素、ASA制劑、中藥。其中有134例(20.0%)患者單獨(dú)使用類固醇激素控制病情，194例(29.0%)患者單用SASP藥物控制病情，321例(48.0%)患者使用SASP+激素控制病情，19例(2.9%)患者使用激素+環(huán)孢素控制病情，僅有1例(0.1%)患者單獨(dú)使用環(huán)孢素控制病情。無使用生物制劑患者。因病情重，藥物治療差或并發(fā)癥而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療的患者有4例(0.4%)。見表3。

表3　　IBD患者誘導(dǎo)緩解藥物類型

2.8.2維持治療1 029例患者中有831(80.8%)例患者記錄了維持治療藥物，其中705例(84.8%)患者單獨(dú)使用SASP藥物或5-ASA維持治療，主要為美沙拉嗪或SASP。107例(12.9%)患者單獨(dú)使用免疫抑制劑硫唑嘌呤維持治療，19例(2.3%)患者使用美沙拉嗪+硫唑嘌呤維持治療，見表4。

2.9轉(zhuǎn)歸根據(jù)中國2012年對(duì)IBD診治規(guī)范的共識(shí)意見中的療效標(biāo)準(zhǔn)來判斷預(yù)后：853例UC患者經(jīng)治療后緩解88例(10.3%),有效722例(84.7%)，無效40例(4.7%)，死亡3例(0.3%)，其中2例患者死亡原因主要為消化道大出血、多器官功能不全，1例患者死亡原因?yàn)榻Y(jié)腸癌。157例CD患者經(jīng)治療后緩解15例(9.3%)，有效126例(80.4%)，活動(dòng)期15例(9.7%)，死亡1例(0.6%)，死亡原因?yàn)槟c穿孔并發(fā)感染性休克。

表4　　患者維持治療藥物類型(n=831)

3討論

3.1一般資料的討論本組資料結(jié)果顯示昆明市近7年IBD患者就診數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)，與國內(nèi)外研究相符，IBD患者例數(shù)增多，可能與結(jié)腸鏡、病理檢查診斷手段改進(jìn)及結(jié)腸鏡檢查普及有關(guān)，同時(shí)亦不能排除由于現(xiàn)代居民生活水平提高飲食結(jié)構(gòu)改變及環(huán)境的變化而導(dǎo)致IBD的發(fā)病數(shù)確實(shí)增高所致。

3.1.1性別構(gòu)成本組資料中IBD患者男女比例為1.23∶1.00，UC患者中男女比例為1.16∶1.00，CD患者中男女比例為1.34∶1.00，雖男性患者略多于女性，但兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與國外Malaty等[8]報(bào)道的IBD發(fā)病雖以男性稍多見，但男女發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相符，與中國IBD協(xié)作組[4]的報(bào)道男女比例1.34∶1.00相似。

3.1.2年齡構(gòu)成本組資料中IBD患者平均年齡為(47.93±16.78)歲,UC患者發(fā)病高峰年齡為40～60歲，CD患者發(fā)病高峰年齡為20～40歲，UC患者平均診斷年齡大于CD患者，兩組發(fā)病高峰未見雙峰狀結(jié)構(gòu)。而國外研究顯示UC和CD發(fā)病年齡多呈雙峰狀分布，UC第一個(gè)發(fā)病年齡高峰為30～39歲，CD為20～29歲，UC和CD第二個(gè)發(fā)病年齡高峰為60～70歲，以第一個(gè)高峰病例數(shù)為多[9-10]，本組研究IBD發(fā)病年齡與西方國家不同，且無雙峰狀結(jié)構(gòu)，考慮與地域、種族等差異有關(guān)。與國內(nèi)歐陽欽等[11]研究國內(nèi)IBD發(fā)病第二高峰少見相符，而與國內(nèi)報(bào)道UC患者發(fā)病高峰年齡為40～50歲[4]，CD發(fā)病高峰年齡為20～50歲不同，考慮與本組資料樣本量少有關(guān)，該結(jié)論可能隨著觀察樣本量的擴(kuò)大、觀察人群的全面化而產(chǎn)生變化。

3.2臨床資料討論

3.2.1臨床表現(xiàn)本組資料顯示IBD的臨床表現(xiàn)多種多樣,以腹瀉、腹痛、解黏液膿血便、疲勞、消瘦為主，腹瀉、腹痛癥狀明顯，與國內(nèi)研究結(jié)果相似[4]，因UC和CD癥狀相似、復(fù)雜多樣，因此僅靠臨床表現(xiàn)來鑒別是困難的，需要輔助結(jié)腸鏡、病理等檢查手段加以鑒別。

3.2.2疾病分期及嚴(yán)重度本組研究中，IBD患者病情以中度活動(dòng)期為主，UC疾病類型以慢性復(fù)發(fā)型(64.4%)為主。來自新加坡[12]、韓國[13]、日本[14]的UC患者研究顯示，UC均以慢性復(fù)發(fā)型為主。國內(nèi)研究顯示約46%的UC患者為慢性復(fù)發(fā)型[15]，UC疾病類型與國內(nèi)外研究相符。本組資料中CD以狹窄型(41.1%)、炎癥型(51.0%)為主，并發(fā)癥少見。而Magro等[16]對(duì)南歐國家CD患者的研究顯示，1 413例患者中炎癥型38%，狹窄型26%，穿透型36%。國內(nèi)李學(xué)鋒等[17]對(duì)CD患者的研究顯示，國內(nèi)CD以炎癥型為主(47.6%)，穿透型患者較國外少,該資料與國外有差異，與國內(nèi)研究相同，可能為國內(nèi)患者較國外患者病情輕有關(guān)。

3.2.3檢查手段本組資料中IBD診斷手段主要為結(jié)腸鏡(97.7%),其次為內(nèi)鏡下病理組織檢査(29.2%)及手術(shù)病理檢查(2.3%)，鋇劑灌腸造影及胃腸鋇餐檢查極少，僅占0.9%。病理組織檢查及鋇劑灌腸檢查率明顯低于國內(nèi)歐陽欽等[11]研究的病理組織檢查(62.3%)、鋇劑灌腸造影(12.7%)。這樣的差異考慮以下幾個(gè)因素所致：(1)云南仍處于全國落后地區(qū)，醫(yī)師對(duì)腸鏡及病理檢查作用未引起足夠重視；(2)病理醫(yī)師對(duì)IBD病理特征認(rèn)識(shí)不足，并缺乏統(tǒng)一的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)許多病理醫(yī)師未對(duì)相關(guān)病理標(biāo)本特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)描述，而僅給出病理診斷。希望加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)師的培訓(xùn)與再學(xué)習(xí)，提高相關(guān)人員對(duì)IBD組織學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

3.2.4治療情況本組資料中IBD的誘導(dǎo)緩解藥物主要以SASP或5-ASA、類固醇激素為主，局部治療藥物主要包括激素、ASA制劑。維持治療藥物以單獨(dú)使用SASP藥物或5-ASA為主(84.8%)，較少使用免疫抑制劑(15.2%)及生物制劑(0)。這與國內(nèi)相關(guān)研究相符[18]，而與國外相關(guān)研究不同[19]，國外患者使用免疫抑制劑患者多見，且手術(shù)率高?？赡芤?yàn)閲鴥?nèi)患者病變以中度為主，SASP或5-ASA治療效果好，癥狀改善明顯有關(guān)。而隨著研究的深入，治療目標(biāo)的改變及治療規(guī)范性，免疫抑制劑及生物制劑的使用將會(huì)越來越普遍。

3.2.5疾病轉(zhuǎn)歸本組資料中IBD患者的手術(shù)率為(0.4%)、病死率為(0.4%)，明顯低于西方國家的UC手術(shù)率30%～37.6%，CD手術(shù)率70%～90%，病死率16.4～17.8%[20]。并低于國內(nèi)多中心研究報(bào)道的17.9%的手術(shù)率，0.6%的病死率[15]。以上結(jié)果的差異考慮與昆明市區(qū)患者病變以中度為主，且臨床醫(yī)師在手術(shù)適應(yīng)證上較保守有關(guān)，故及時(shí)對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)將對(duì)患者病情起到良好作用。

綜上所述，本組 IBD 的臨床資料與國內(nèi)外存在一定的差異，可能與地域、名族等差異有關(guān)。本研究是基于醫(yī)院病例的研究，尚不能作為人群發(fā)病率和患病率的資料，故未統(tǒng)計(jì)發(fā)病率及患病率。目前國內(nèi)多數(shù)IBD患者資料是基于醫(yī)院住院病例研究，尚無 IBD 發(fā)病率和患病率的大規(guī)模流行病學(xué)研究，因此在國內(nèi)有必要開展以人群為基礎(chǔ)的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究，以揭示 IBD 的自然病程和臨床特點(diǎn)，尋找潛在的可能致病因素，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)為其診斷和治療提供幫助。

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Clinical analysis of inflammatory bowel disease in ten general hospitals of Kunming city*

Liuyan,MiaoYinglei△

(DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650032,China)

[Abstract]ObjectiveTo retrospectively investigate hospitalized patients with inflammatory bowel disease (IBD) in Kunming,to understand their characteristics of clinical data in recent years.MethodsTen three-tertiary general hospitals in Kunming were selected and clinical information of 1 029 patients diagnosed IBD from January 2007 to December 2013 were reviewed,including gender,age,course of disease,symptoms,diagnosis,treatment and outcomes.ResultsThis study showed that there was an upward tendency of IBD patients in recent 7 years in Kunming.Among the 1 029 IBD patients,853 patients had ulcerative colitis (UC),157 patients had Crohn disease(CD) and 19 patients had undifferentiated IBD.The ratio of male to female was 1.23∶1.00,and the average onset age of IBD was (47.93±16.78)years old.The peak onset age of UC was from 40 to 60 years old,while CD was more prevalent from 20 to 40 years old.Most of these patients had IBD less than 5 years.Cases from urban areas were more than from the country side.The majority of these hospitalised cases were moderate IBD patients and more UC cases than CD.64.4% of the UC cases were chronic and relapsing;while in the CD cases,51.0% were inflammatory and 41.2% were stenotic type.The main symptoms of IBD were diarrhea (91.0%),abdominal pain (84.6%),bloody stool (79.4%) and so on.About 6.1% IBD patients had extraintestinal manifestations and 10.6% of IBD patients had complications.The auxiliary diagnosis methods were colonoscopy (97.7%) and pathology (29.2%).Colonoscopy revealed that UC lesions were in the rectum and sigmoid colon,and CD lesions were in ileocecal and terminal ileum.Aminosaliccylic acid and steroids were the main medications and immunosupressant was much less used.The effective rate of medical treatment alone was 92.4% with a mortality rate of 0.4%.ConclusionThe number of hospitalized IBD patients increased in recent years and most of them are young and middle aged.The lesions are mainly moderate.The majority UC cases are chronic and recurrent;while CD cases belong to inflammatory type and stenotic type predominantly.Parenteral lesions and complications are rare.Sulphasalazine (SASP)/5-ASA and steroids are still the mainstay agents used for the treatment of IBD.This disease need for long-term maintenance treatment.

[Key words]enteritis;colitis,ulcerative;Crohn disease;clinical trial

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.015

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260074/H0310)。

作者簡介:劉艷(1983-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)臨床工作?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:myldu@sina.com。

[中圖分類號(hào)]R574

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)01-0042-05

(收稿日期：2015-08-20修回日期：2015-09-27)