自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效

盧丹廣西水電醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧　530219

?

自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效

盧丹
廣西水電醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧530219

［摘要］目的探討自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法整群選取2011年1月—2014年12月該院收治的132例陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組使用自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療，對照組使用單藥欣母沛治療，比較兩組患者分娩結(jié)局。結(jié)果兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%和12.1%，開腹手術(shù)止血為1.5%和7.6%（P＜0.05）。結(jié)論使用自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較好的臨床效果，能夠有效止血，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］自制宮腔水囊；欣母沛；陰道分娩

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，約4/5的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕婦死亡原因之首，有效控制產(chǎn)后出血才能有效降低孕產(chǎn)婦死亡［1］。宮縮乏力是產(chǎn)后出血常見的原因，臨床一般使用腹部按摩子宮、腹部陰道雙手按摩子宮，縮宮素的應(yīng)用，止血藥物、宮腔填塞術(shù)、B-Lynch子宮縫合法，結(jié)扎或是栓塞血管的方式，無效者切除子宮，子宮切除除了導(dǎo)致產(chǎn)婦失去生育能力外，會(huì)對產(chǎn)婦的身心造成一定的影響［2］。整群選取2011年1月—2014年 12月132例陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院婦產(chǎn)科2011年1月—2014年12月收治的132例陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，132例住院患者，全為女性，年齡在20～35歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組66例患者：年齡為19.2～32.2歲，平均年齡為（26.5±1.4）歲，孕期為37.1～40.2周，平均孕期為（38.2±1.2）周，其中有首次妊娠產(chǎn)婦38例，2次或以上妊娠患者有28例；患者職業(yè)：15例自由職業(yè)，24例公務(wù)員，11例農(nóng)民，16例商人。對照組66例患者：年齡為20.1～33.5歲，平均年齡為（27.3±1.5）歲，孕期為38.2～40.1周，平均孕期為（39.1±0.8）周，其中有首次妊娠產(chǎn)婦37例，2次或以上妊娠患者有29例；患者職業(yè)：16例自由職業(yè)，25例公務(wù)員，10例農(nóng)民，15例商人。該研究均已取得患者、患者家屬的同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。且患者在年齡、孕期以及妊娠次數(shù)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者止血時(shí)間和止血率

1.2方法

對照組使用單藥欣母沛（通用名：卡前列素氨丁三醇注射液；生產(chǎn)地址：Kalamazoo MI 49001，USA；企業(yè)名稱：Pharmacia Upjohn Lompany；批號：Lot No.J71323；批準(zhǔn)文號（進(jìn)口注冊證號）：H20120388）治療，實(shí)驗(yàn)組使用自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療。

對照組的具體措施：使用單藥欣母深部肌肉注射0.25 mg，可根據(jù)患者的出血情況在相隔15～90 min后再注射0.25 mg，總量不超過8支/d。實(shí)驗(yàn)組的具體措施：準(zhǔn)備一個(gè)16號橡膠導(dǎo)管與兩個(gè)完好的避孕套（生產(chǎn)公司：上海金香乳膠制品有限公司；批號：1405232）。將避孕套重疊并將導(dǎo)管置入避孕套內(nèi)，先將避孕套內(nèi)的空氣排盡，然后用細(xì)線將避孕套綁在導(dǎo)管（生產(chǎn)公司：北京金新興醫(yī)療機(jī)械廠；批號：090812-01）上，注意松緊適合，在產(chǎn)婦的臀部下墊置海綿墊，然后使用消毒劑消毒產(chǎn)婦的會(huì)陰部、宮頸及陰道，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，將水囊放入產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)，根據(jù)子宮大小注入400～800 mL的生理鹽水，直至水囊充分膨脹并且患者的出血得到了有效的控制，待注水完畢后可以使用細(xì)線將導(dǎo)管封閉并將導(dǎo)管折疊后置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)［3］。欣母沛用藥同對照組。宮腔水囊的置留時(shí)間為12～24 h，若患者的出血等到有效控制，并且在12 h后無明顯出血癥狀即可取出水囊。取出水囊先做好止血以及催產(chǎn)素的注射，常規(guī)陰部消毒，先將折疊導(dǎo)管取出，然后進(jìn)行放液，若過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血，立即停止放液并再次進(jìn)行注液以及置留。置留時(shí)間不能超過24 h［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的止血率為97%（64例）和87.9%（58例），止血時(shí)間為（0.2±0.1）h和（2.1±1.0）h（t=15.362，P＜0.05），兩組患者產(chǎn)后2 h出血量為（108.4±42.4）mL和（234.2±57.6）mL（t=24.635，P＜0.05），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%（4例）和12.1%（8例），兩組患者的宮切率為1.5%（1例）和7.6%（5例），兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

宮腔水囊填塞術(shù)在治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血是可行的，不僅能夠?qū)m腔出血進(jìn)行有效止血，通過減少接觸性操作，還可在短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行止血，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)感染現(xiàn)象［5］。欣母沛是一種氨丁三醇鹽溶液，能能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的平滑肌收縮，改善產(chǎn)婦的宮縮情況，并且能夠有效改善產(chǎn)婦的宮內(nèi)壓，起到有效止血的效果［6］。相關(guān)文獻(xiàn)表明［7］，欣母沛能夠有效的中止產(chǎn)后出血，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮切除的情況，且不良反應(yīng)以及并發(fā)癥狀較少。自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方式，與傳統(tǒng)的紗條填塞以及單藥治療的方法來說，具有操作簡單、止血效果明顯的優(yōu)勢，能夠在陰道分娩產(chǎn)后出血中起到較好的臨床應(yīng)用效果。在相關(guān)的自制宮腔水囊的報(bào)道中，使用自制宮腔水囊能夠在10 min內(nèi)對患者起到有效的止血效果，并且術(shù)后預(yù)后情況較好［8］。文章中使用雙避孕套制成水囊，并且聯(lián)合止血藥物欣母沛進(jìn)行治療，能夠有效利用塑膠產(chǎn)品的變形性以及藥物的治療效果，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的止血。水囊在注水后會(huì)擴(kuò)充成為柔軟的膨脹物，能夠?qū)m壁進(jìn)行壓迫，使產(chǎn)婦的宮內(nèi)壓增加，對宮腔內(nèi)破裂的血管起到阻塞的作用，并且通過藥物對血管止血的效果，起到在短時(shí)間內(nèi)控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的作用［9］。能夠很好的應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血的患者中，能夠有效減少開腹手術(shù)止血率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床治療中使用。該次研究，實(shí)驗(yàn)組使用自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療，同時(shí)對照組使用單藥欣母沛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間比對照組短；產(chǎn)后2 h出血量比對照組少，且止血率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率及開腹手術(shù)止血率則比對照組低（P＜0.05），該研究結(jié)果與徐曉蘭等［10］（觀察組出血量（1090.95±410.78）mL；對照組（1463.90±394.95）mL；t= 2.927，P＜0.05）觀點(diǎn)存在相似之處。由此可見，使用自制宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血比單藥使用欣母沛具有更好的應(yīng)用效果，能夠有效的縮短產(chǎn)婦出血時(shí)間，減少產(chǎn)婦的出血量，并且并發(fā)癥狀以及開腹手術(shù)止血率較低，具有安全可靠的應(yīng)用效果。

綜上所述，宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較高的臨床應(yīng)用效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的臨床癥狀，及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行止血，縮短出血時(shí)間，降低出血量，并且具有安全可靠、簡單便捷、高效無害的優(yōu)點(diǎn)，非常適合應(yīng)用于臨床治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］楊娉，肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31 （6）：473-475.

［2］戴彬.宮頸局部縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈鉗夾術(shù)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：482-484.

［3］高月丹.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：144-146.

［4］沈悅，吳莉莉.自制水囊填塞在生理產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（33）：75-76.

［5］馬玉燕，董濤濤，王琳琳，等.水囊壓迫止血治療嚴(yán)重子宮下段出血的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（12）：957-959.

［6］董美娟.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

［7］王林燕.冰水囊宮腔壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察和心得體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（35）：15-16.

［8］馬冬惠，古玉棉.自制水囊宮腔填塞治療未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1665-1667.

［9］羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645.

［10］徐曉蘭，尚秧紅，史曉瑩，等.欣母沛配合宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（4中旬刊）：65.

Clinical Effect of Autonomous Uterine Cavity Water Sac Compression for Hemorrhea and Hemabate in Treatment of Postpartum Hemorrhage Delivering by Vagina

LU Dan
Department of Obstetrics and Gynecology，Guangxi Hydropower Hospital，Nanning，Guangxi Province，530219 China

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of autonomous uterine cavity water sac compression for hemorrhea and hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia delivering by vagina. Methods 132 cases of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia delivering by vagina treated from January 2011 to December 2014 were given clinical experimental observation and randomly divided into two groups，the experimental group were treated with autonomous uterine cavity water sac compression for hemorrhea and hemabate，the control group were treated with simple hemabate，and the delivery outcomes were compared between the two groups. Results The incidence rates of complications in the experimental group and the control group were respectively 6.1%and 12.1%，and the incidence rates of laparotomy hemostasis in the experimental group and the control group were respectively 1.5%and 7.6%，P＜0.05. Conclusion The clinical effect of autonomous uterine cavity water sac compression for hemorrhea and hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia delivering by vagina is better，and it can effectively stop bleeding and is worth promotion.

［Key words］Autonomous uterine cavity water sac；Hemabate；Delivering by vagina

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0133-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.133

［作者簡介］盧丹（1977.1-），女，壯族，廣西都安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

收稿日期：（2016-02-20）