右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在無痛ERCP中的臨床探討

凌峰，秦幼娟，孫建明.江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科，江蘇靖江　4500；.江蘇省靖江市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江　4500

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右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在無痛ERCP中的臨床探討

凌峰1，秦幼娟1，孫建明2
1.江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科，江蘇靖江214500；2.江蘇省靖江市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江214500

［摘要］目的探討右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在ERCP中的有效性及安全性。方法方便選擇擬行ERCP術(shù)的患者62例，將其按照麻醉方法分為A組和B組，A組給予右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，B組患者給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，分別記錄2組患者個(gè)各時(shí)段血壓、HR、呼吸頻率（RR）等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)開始后，B組患者在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR均明顯高于A組（P＜0.05）；兩組患者呼吸頻率在插鏡、套石、退鏡各時(shí)點(diǎn)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在睜眼時(shí)則差異不明顯。A組呼吸抑制、心動(dòng)過緩分別為2例、12例，對(duì)照組分別為12例、2例。結(jié)論右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可可安全有效地應(yīng)用于ERCP操作。

［關(guān)鍵詞］右美托咪定；瑞芬太尼；ERCP

患者在接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）時(shí)，對(duì)胃腸道的傷害加大，同時(shí)還不能避免手術(shù)應(yīng)激，對(duì)患者的生命安全造成不可估量的風(fēng)險(xiǎn)，因此ERCP在臨床應(yīng)用上收到患者的拒絕［1］。面對(duì)此種情況給予患者安全有效的麻醉非常必要，相關(guān)研究資料表明［2］，右美托咪定屬高選擇性α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，臨床因其均有催眠優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。該文便對(duì)該院2012年2月—2014年2月期間收治的行EPCP進(jìn)行麻醉，對(duì)比不同麻醉方案的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012年2月—2014年2月行ERCP術(shù)患者62例，年齡35～80歲，體重45～80 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）體格情況分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，男34例，女28例；均排除肝腎功能異常者及嚴(yán)重心肺疾病者。將其按照不同麻醉方案分為A組和B組，每組31例，A組給予右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，B組患者給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前10 min口服2%利多卡因膠漿，患者入DSA室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）。建立右上肢靜脈通路，患者取側(cè)俯臥位，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（3L/min），置入固齒口圈。A組靜脈推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黃堿6 mg，誘導(dǎo)后繼以右美托咪定1 μg/kg·h靜脈泵注維持，同時(shí)給予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）靜脈泵注維持；B組靜脈推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黃堿6 mg，誘導(dǎo)后繼以丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，同時(shí)給予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）維持。待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射、吞咽動(dòng)作消失，插入內(nèi)鏡行ERCP術(shù)，術(shù)中若SPO2＜90%，行面罩給氧輔助呼吸，HR＜50次/分，MAP＜60 mmHg時(shí)給予阿托品、麻黃素處理。操作結(jié)束退出內(nèi)鏡時(shí)停藥。

1.3觀察指標(biāo)

記錄記錄麻醉前、插鏡、套石、退鏡、睜眼時(shí)的HR、血壓、呼吸頻率（RR）、SpO2及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停藥到呼之睜眼的時(shí)間）、呼吸抑制（需面罩加壓輔助呼吸）、心動(dòng)過緩、阿托品和麻黃堿使用情況［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，所有計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成檢查取石術(shù)。麻醉前2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者用藥后的血壓、心率及SpO2均有不同程度的降低，但在手術(shù)開始后，B組患者在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR均明顯高于A組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者的SBP、DBP和HR也有明顯升高，而B組的波動(dòng)則較小，兩組患者呼吸頻率在插鏡、套石、退鏡各時(shí)點(diǎn)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在睜眼時(shí)則差異不明顯。見表1。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比較（±s）

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比較（±s）

觀察指標(biāo)　組別　麻醉前　插鏡　套石　退鏡　　睜眼SBP DBP SpO2（%）RR HR A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）132.8±9.8 133.7±11.3 88.2±4.0 88.9±3.6 99.6±0.7 99.5±0.8 20.2±2.4 20.5±2.2 82.5±8.3 83.0±8.7 112.9±8.7 117.7±7.2 84.8±3.9 86.0±2.8 98.0±1.0 97.1±1.2 19.9±1.7 15.0±1.8 69.5±9.1 82.1±9.5 126.0±6.7 145.5±11.7 87.6±3.5 95.7±5.3 98.1±1.1 96.5±1.4 19.3±1.4 13.8±1.6 75.7±9.5 82.3±9.4 120.5±5.4 135.2±8.7 86.5±4.0 93.6±5.2 97.9±1.3 95.7±1.5 20.3±2.0 16.2±1.5 78.7±9.1 82.0±9.2 118.6±6.1 132.4±9.5 85.5±4.5 94.1±4.6 97.8±1.2 96.8±1.3 20.0±1.6 19.8±1.5 79.4±9.7 84.0±9.6

A組患者呼吸抑制發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；A組患者心動(dòng)過緩的發(fā)生率高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

本研究結(jié)果顯示，給藥后A組HR較B組減慢明顯，A組應(yīng)用的右美托咪可有效的緩解患者交感神經(jīng)緊張度，加強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)，從而產(chǎn)生劑量依耐性心動(dòng)過緩。B組患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼后，血壓下降速度較為顯著，丙泊酚注入后一直心肌從而導(dǎo)致BP下降。由于ERCP需采取俯臥位，聯(lián)合給藥后直到操作結(jié)束，B組RR減慢，面對(duì)此種情況給增加患者吸氧流量便可得到顯著改善。因右美托咪定是在正常睡眠下發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，無呼吸抑制作用，丙泊酚則表現(xiàn)為依賴性呼吸抑制，二者連用則會(huì)提升患者長時(shí)間呼吸抑制的發(fā)生幾率［7］。周錦等研究學(xué)者表明，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼更適合術(shù)前伴隨呼吸功能衰退或抑制的患者進(jìn)行ERCP［8］。

總而言之，給予行ERCP的患者聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，臨床陣痛效果顯著，且無顯著呼吸抑制作用，患者清醒時(shí)間明顯縮短，在一定程度上可提高手術(shù)成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉喜成，張中軍，李亞麗，等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于老年患者ERCP的麻醉效果觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1775-1777.

［2］劉微，沈賽娥.門診手術(shù)麻醉［J］.國外醫(yī)學(xué)：醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1998，19（1）：47-49.

［3］顧政，朱家沂，成敏，等.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于老年患者無痛經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（9）：1386-1389.

［4］季方兵，黃禮兵，姚鳳珍，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：21-23.

［5］林良青，吳志偉，方向葵，等.右美托咪啶在無痛內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（3）：367-368.

［6］楊幼明.右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者ERCP術(shù)中的臨床觀察［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

［7］林森，楊承祥，王漢兵，等.復(fù)合異丙酚麻醉時(shí)右美托咪定用于老年患者ERCP術(shù)的適宜劑量［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（2）：186-189.

［8］周錦，劉洋，孫瑩杰，等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定或瑞芬太尼在高齡患者ERCP中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17 （9）：1103-1108.

Clinical Observation on Dexmedetomidine and Remifentanil in the Non-pain ERCP

LENG Feng1，QIN You-juan1，SUN Jian-ming2
1.Digestive Department，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China 2.Department of Anesthesiology，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of dexmedetomidine and remifentanil in the ERCP. Methods 62 cases of patients planning for ERCP operation were selected and divided into two groups according to different anaesthesia methods，the group A were given dexmedetomidine and remifentanil for anaesthesia，the group B were given propofol and remifentanil for anaesthesia，and the relevant indexes including blood pressures in each period，HR and respiratory rates of the two groups were respectively recorded. Results After the operation began，the SBP，DBP and HR in each time point in the group B were obviously higher than those in the group A，P＜0.05，and there were obvious differences in the respiratory rates between the two groups at the time of inserting endoscope，spiral stone dislodge and endoscope withdrawal，P＜0.05，but the difference in the respiratory rate between the two groups at the time of eyes open was not obvious，respiratory depression occurred to 2 cases and bradyarrhythmia occurred to 12 cases in the group A and respiratory depression occurred to 12 cases and bradyarrhythmia occurred to 2 cases in the control group. Conclusion Dexmedetomidine and remifentanil can effectively and safely apply to the ERCP operation.

［Key words］Dexmedetomidine；Remifentanil；ERCP

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0131-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.131

［作者簡介］凌峰（1972.5-），男，江蘇靖江人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向ERCP。

收稿日期：（2016-01-21）