有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療復(fù)雜性Pilon骨折療效探討

張濤，楊扉扉，張松，李順華.貴州省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，貴州貴陽　550000；.貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)三科，貴州貴陽　550000

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有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療復(fù)雜性Pilon骨折療效探討

張濤1，楊扉扉2，張松1，李順華1
1.貴州省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，貴州貴陽550000；2.貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)三科，貴州貴陽550000

［摘要］目的探討有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療復(fù)雜性Pilon骨折的臨床效果。方法整群選擇2014年2月—2015 年2月來該院住院部治療復(fù)雜性Pilon骨折的患者94例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組47例。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，治療組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果治療組治療優(yōu)良率為91.49%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)復(fù)雜性Pilon骨折采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療，能有效的提高治療優(yōu)良率，并發(fā)癥少，可推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］有限內(nèi)固定；支架外固定；復(fù)雜性Pilon骨折

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)雜性Pilon骨折是指合并嚴(yán)重的軟組織損傷和關(guān)節(jié)面不平整，是臨床較常見的疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康生活［1］。雖然臨床治療復(fù)雜性Pilon骨折的方法較多，但如果手術(shù)方法不當(dāng)，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。有報(bào)告顯示［3］，采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療復(fù)雜性Pilon骨折能有效的提高療效，并發(fā)癥少。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，該研究整群選取該院2014年2月—2015年2月治療復(fù)雜性Pilon骨折的47例患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療，并與采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者相比，觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年2月—2015年2月來該院住院部治療復(fù)雜性Pilon骨折的患者94例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為復(fù)雜性Pilon骨折；排除合并嚴(yán)重的其他慢性系統(tǒng)疾病者；排除既往有踝關(guān)節(jié)損傷、活動(dòng)受限者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組47例，對(duì)照組中男25例，女22例；年齡17～51歲，平均年齡（34.8±6.2）歲；病程1～7 d，平均病程（3.1±0.5）d；有30例患者由于高空墜落導(dǎo)致的，有11例患者由于交通事故導(dǎo)致的，有6例患者由于重物砸傷導(dǎo)致的；有5例患者為B3型，有22例患者為C1型，有13例患者為C2型，有7例患者為C3型。治療組中男24例，女23例；年齡16～52歲，平均年齡（35.3±6.7）歲；病程1～6 d，平均病程（3.3±0.7）d；有32例患者由于高空墜落導(dǎo)致的，有10例患者由于交通事故導(dǎo)致的，有5例患者由于重物砸傷導(dǎo)致的；有4例患者為B3型，有21例患者為C1型，有14例患者為C2型，有8例患者為C3型。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況選擇內(nèi)固定材料及手術(shù)切入點(diǎn)，在直視下進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定；治療組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療，使用解剖型鋼板用螺絲固定腓骨遠(yuǎn)端，選擇患者小腿內(nèi)側(cè)做切口，切開皮膚、筋膜及肌肉組織，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，如果關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面及腓骨有明顯缺損，需采用自體骼骨進(jìn)行移植。再使用C臂形機(jī)透視調(diào)整外固定支架，用螺絲固定腓骨近端，最后將支架固定在跟骨爵跡距骨上。所有患者手術(shù)后均進(jìn)行對(duì)癥處理，定期換藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉。術(shù)后45 d左右取出內(nèi)固定支架，90 d左右進(jìn)行X線復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

通過治療，骨折部位恢復(fù)到解剖位置，無疼痛為優(yōu)；骨折部位基本恢復(fù)到解剖位置，疼痛較輕為良；骨折部位部分恢復(fù)到解剖位置，疼痛劇烈為中；通過治療，骨折部位未恢復(fù)到解剖位置，頑固性疼痛為差［4-5］。同時(shí)觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

治療組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者中3例（6.38%）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，治療組患者中2例（4.26%）骨折移位，1例（2.13%）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例（4.26%）螺釘松動(dòng)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.137，P＞0.05）。

3　討論

Pilon骨折較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為脛骨下段干骺端粉碎性骨折合并腓骨骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷等，治療難度較大，致殘率較高，并發(fā)癥較多［6］。切開復(fù)位內(nèi)固定和有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定是臨床治療復(fù)雜性Pilon骨折常用的手術(shù)方法［7］。相對(duì)而言，有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療臨床效果更好，其原因是有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定法對(duì)患者組織剝離的范圍較小，能更好的保護(hù)血運(yùn)，有利于患者術(shù)后骨折部位軟組織的恢復(fù)；有限內(nèi)固定有利于骨折端對(duì)位及關(guān)節(jié)面的復(fù)位，能防止內(nèi)置物較多引發(fā)的感染；而外支架固定有助于肌腱軟組織的復(fù)位及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該研究對(duì)來該院治療復(fù)雜性Pilon骨折的患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療，取得了不錯(cuò)的效果。

通過該研究結(jié)果顯示，治療組患者治療優(yōu)良率為91.49%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率70.21%，說明對(duì)復(fù)雜性Pilon骨折患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療效果更好，患者的疼痛感較輕，關(guān)節(jié)功能更好，解剖復(fù)位效果更好。在趙輝等［8］報(bào)告中，治療總有效率達(dá)到95.0%，與該研究相似。主要是因?yàn)橛邢迌?nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療對(duì)患者造成的損傷較小，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后定期換藥、進(jìn)行功能性鍛煉等，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性Pilon骨折采用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療能有效的提高治療優(yōu)良率，并發(fā)癥少，可推廣應(yīng)用。

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Observation on Curative Effect of Limited Internal Fixation Combined with External Fixation Brace in Treatment of Complex Pilon Fracture

ZHANG Tao1，YANG Fei-fei2，ZHANG Song1，LI Shun-hua1
1. Department of Traumatology，Guizhou Osteological Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550000 China；2. Third Bone Department of Internal Medicine，Guizhou Osteological Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550000 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of limited internal fixation combined with external fixation brace in treatment of complex Pilon fracture. Methods 94 cases of patients with complex Pilon fracture treated in the department of inpatients of our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the treatment group were treated with limited internal fixation combined with external fixation brace，and the treatment effects of the two groups were observed. Results The treatment excellent and good rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group，（91.49%vs 70.21%），and the difference had statistical significance，（P＜0.05）. Conclusion Limited internal fixation combined with external fixation brace in treatment of complex Pilon fracture can effectively improve the treatment excellent and good rate with few complications，which can be promoted and applied.

［Key words］Limited internal fixation；External fixation brace；Complex Pilon fracture

［中圖分類號(hào)］R687.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0099-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.099

［作者簡介］張濤（1980.10-），男，貴州貴陽人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床骨科方面的研究。

收稿日期：（2016-01-05）