小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血的療效探討

蘇斌，張治華.甘肅省莊浪縣中醫(yī)院，甘肅平?jīng)觥?44600；.甘肅省莊浪縣醫(yī)院，甘肅平?jīng)觥?44600

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小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血的療效探討

蘇斌1，張治華2
1.甘肅省莊浪縣中醫(yī)院，甘肅平?jīng)?44600；2.甘肅省莊浪縣醫(yī)院，甘肅平?jīng)?44600

［摘要］目的探索小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院的100例高血壓腦出血患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)，觀察組采用治療小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)，對(duì)比兩組患者治療后的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者的血腫清除率（94.00%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）以及手術(shù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的血腫清除率（58.00%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（22.00%）以及手術(shù)效果（P＜0.05）。結(jié)論小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著。

［關(guān)鍵詞］小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)；高血壓腦出血；療效

腦血壓腦出血是臨床上常見的一類疾病，其具有死亡率高、病殘率高等特點(diǎn)，有研究表明，其發(fā)病率還在不斷的上升，對(duì)此已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在過去時(shí)間內(nèi)，臨床上治療高血壓腦出血患者常使用骨瓣手術(shù)，但有研究表明，其治療效果不顯著，所以，近年來，經(jīng)小骨瓣外側(cè)裂入路已開始廣泛利用于臨床［1］。為此，該院對(duì)2011年2月—2015年4月期間隨機(jī)選取的100例高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)比分析，分為兩組（觀察組和對(duì)照組），觀察組以小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療，對(duì)照組以傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)治療，以此觀察高血壓腦出血患者經(jīng)不同治療后的臨床的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取該院住院的100例高血壓腦出血患者，收治時(shí)間均集中在2011年2月—2015年4月期間，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式，分別分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），入選所有患者均簽署書面同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，年齡42～72歲，平均年齡為（58.45±3.23）歲。對(duì)照組：25例為男性患者，25例為女性患者，年齡43～73歲，平均年齡為（59.09±2.42）歲。兩組高血壓腦出血患者的男女比例、平均年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組治療方式：使用傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)，清除患者局部血腫，手術(shù)步驟為：患者行氣管插管全麻，在顳部大骨瓣處行切口，將骨窗控制在適當(dāng)范圍，再經(jīng)顳上回入路，從而進(jìn)入血腫區(qū)，吸除血腫，最后使用減張修補(bǔ)縫合去除骨瓣。

觀察組治療方式：采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)，手術(shù)步驟為：患者行氣管插管全麻，可在血腫部位離側(cè)裂皮層或頭皮外側(cè)裂顱骨投影線的最近層面行一斜切口，切口為6 cm，將骨窗直徑控制為3 cm，切開硬膜，將蛛網(wǎng)膜后經(jīng)側(cè)裂分開入口，入口切口為2 cm，隨后再剝離腦動(dòng)脈，在血管區(qū)域下行一切口，隨后再將血腫區(qū)進(jìn)行分離，在進(jìn)行血腫清除時(shí)，需在低吸引力下進(jìn)行，在進(jìn)行時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免傷及周圍正常腦組織。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)效果，其中GCS評(píng)分，評(píng)分為0～14分，評(píng)分越高說明恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，手術(shù)效果采用t檢驗(yàn)，血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為觀察組患者和對(duì)照組患者之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1　觀察組和對(duì)照組兩組患者的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的手術(shù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

表2　對(duì)比兩組的手術(shù)效果（±s）

表2　對(duì)比兩組的手術(shù)效果（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（h）　清醒時(shí)間（h）　GCS評(píng)分（分）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值1.87±0.21 4.34±1.23 13.997 1 ＜0.05 6.98±3.09 9.98±8.34 2.385 1 ＜0.05 11.23±2.65 6.35±2.98 8.653 0 ＜0.05

3　討論

高血壓是臨床上常見的一類慢性疾病，其主要臨床特點(diǎn)為致殘率高、發(fā)病率高、死亡率高、病程長(zhǎng)等，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快，冠狀動(dòng)脈狹窄，腦出血等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，所以，積極治療高血壓腦出血患者為目前主要目的［2-3］。

采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為：（1）其手術(shù)入路是通過腦縫隙進(jìn)入患者血腫腔內(nèi)，從而使手術(shù)視野較好，且避免周圍正常組織受損，同時(shí)還可使患者腦內(nèi)的血腫吸除的更為安全與徹底，并利于周圍組織早期康復(fù)［4-5］，（2）其手術(shù)方式可有效縮短血腫吸收時(shí)間和開顱時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)正常組織的牽拉和損害，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6-7］，（3）其手術(shù)方式還可清晰發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，能夠更為準(zhǔn)確的止血，從而可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)腦組織損傷，（4）其手術(shù)方式可避免皮下積液、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等現(xiàn)象，還可有效避免二次手術(shù)的損傷［8］。

顧峰等［9］學(xué)者在《小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血》一文中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)，觀察組采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)，其觀察組的血腫清除率為56（96.67%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為5（8.33%）例，手術(shù)時(shí)間為（1.90±0.5）h，GCS評(píng)分為（10.60±3.1）分，而對(duì)照組的血腫清除率為40（66.67%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為16（26.67%）例，手術(shù)時(shí)間為（3.5±1.0）h，GCS評(píng)分為（9.10±4.0）分，其研究結(jié)果和該院大致相似，該院觀察組的血腫清除率為47（94.00%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為1（2.00%）例，手術(shù)時(shí)間為（1.87±0.21）h，GCS評(píng)分為（11.23±2.65）分，而對(duì)照組的血腫清除率為29（58.00%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為11（22.00%）例，手術(shù)時(shí)間為（4.34± 1.23）h，GCS評(píng)分為（6.35±2.98）分，由此可說明，采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血患者效果顯著，且安全性較高。但顧峰等［9］學(xué)者在結(jié)果中表明有4例為病死率，患者死亡原因可能和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，或和醫(yī)院內(nèi)當(dāng)時(shí)壞境有關(guān)，其具體死亡原因還需進(jìn)一步研究分析。

經(jīng)研究表明，對(duì)照組采用傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)，觀察組采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)，兩組治療效果對(duì)比，觀察組患者的血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可說明，觀察組治療效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，采用小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓腦出血效果確切，其可有效降低患者二次手術(shù)的發(fā)生率，提高血腫清除率，縮短其住院時(shí)間，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，所以該院認(rèn)為其治療效果顯著，值得在臨床推廣。

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Observation on Curative Effect of Small Bone Flap Lateral Fissure Approach in Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

SU Bin1，ZHANG Zhi-hua2
1. Zhuanglang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744600 China；2. Zhuanglang Hospital of Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744600 China

［Abstract］Objective To explore the clinical curative effect of small bone flap lateral fissure approach in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital were selected and divided into two groups with 50 cases in each，the control group were treated with traditional craniectomy，the observation group were treated with small bone flap lateral fissure approach，and the hematoma clearance rates，incidence rates of postoperative complications and operative effects of the two groups after treatment were compared. Results The hematoma clearance rate，incidence rate of postoperative complications and operative effect in the observation group were obviously better than those in the control group，（94.00%vs 58.00%）and（2.00%vs 22.00%），P＜0.05. Conclusion The effect of small bone flap lateral fissure approach in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is obvious.

［Key words］Small bone flap lateral fissure approach；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Curative effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.095

［作者簡(jiǎn)介］蘇斌（1970.12-），男，甘肅莊浪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

收稿日期：（2016-02-05）