外傷性脾破裂應(yīng)用內(nèi)鏡治療的臨床研究

李潔吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林吉林　132021

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外傷性脾破裂應(yīng)用內(nèi)鏡治療的臨床研究

李潔
吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林吉林132021

［摘要］目的評(píng)析外傷性脾破裂應(yīng)用內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法現(xiàn)從2013年8月—2015年8月在該院接受治療的外傷性脾破裂患者中整群抽選104例，隨機(jī)分為各包含52例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別應(yīng)用開(kāi)腹脾切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)治療，從手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥情況等方面對(duì)手術(shù)效果予以評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間等相比于對(duì)照組均明顯更少（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對(duì)照組的19.2%顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)外傷性脾破裂在內(nèi)鏡下治療具創(chuàng)傷小、痛苦小及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥率低，手術(shù)效果滿意。

［關(guān)鍵詞］外傷性脾破裂；腹腔鏡；脾切除術(shù)

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在腹部閉合性損傷中脾破裂發(fā)生率約占20%～40%，而在開(kāi)放性腹部損傷中該比例約占10%。脾臟因其解剖位置特殊，且具有質(zhì)地脆弱、血運(yùn)豐富等特性，在遭受外界傷害時(shí)極易導(dǎo)致脾破裂，進(jìn)而可能引發(fā)嚴(yán)重出血，威脅患者的生命安全［1-2］。通過(guò)將脾切除達(dá)到止血目的是當(dāng)前治療該病的主要手段，以往開(kāi)腹手術(shù)劣勢(shì)明顯，包括創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等，近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促使腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)，且技術(shù)日臻成熟。此研究對(duì)該院2013年8月—2015年8月以腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的104例臨床經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，從2013年8月—2015年8月在該院接受治療的外傷性脾破裂患者中整群抽選出104例，均經(jīng)CT或B超等影像學(xué)檢查證實(shí)，脾損傷分級(jí)［3］在Ⅱ～Ⅳ，入選者符合手術(shù)指征，且簽署“知情同意書(shū)”表示自愿參與研究；將合并其他重要臟器損傷，有其他嚴(yán)重疾病，存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病不能配合完成治療與調(diào)查等不宜納入的患者剔除。隨機(jī)分為各包含52例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組有男33例，女19例，年齡范圍分布于21～66歲，年齡均值（44.1±3.1）歲，損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)8例；實(shí)驗(yàn)組有男31例，女21例，年齡范圍分布于22～65歲，年齡均值（44.6±3.8）歲，損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入組后均立即做好準(zhǔn)備工作，包括建立靜脈通道、糾正休克、胃腸減壓、完善必要的影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查。此外，患者均在氣管插管全麻下手術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)腹脾切除術(shù)，于左上腹肋緣下取長(zhǎng)度約為15 cm的切口，進(jìn)入腹腔后將脾周圍韌帶與脾蒂離斷，取出受損脾臟之后，在明確無(wú)出血后放置引流管并關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組則采取腹腔鏡脾切除術(shù)治療，于臍下取長(zhǎng)度約為1cm的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在13mmHg，置入腹腔鏡器械對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行探查。于左側(cè)鎖骨中線肋緣下取主操作孔，另兩個(gè)操作孔則在劍突下與左腋前線肋緣下，在直視下將結(jié)腸脾曲與粘連處切斷，并離斷脾結(jié)腸韌帶夾閉大血管，然后依次將脾膈韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶等切斷。將脾臟向上托起以便脾蒂能充分顯露，根據(jù)脾蒂分級(jí)采用合適的離斷法將脾蒂切除，將脾臟裝入標(biāo)本袋中搗碎并適當(dāng)擴(kuò)大主操作孔將其取出，最后沖洗腹腔在明確無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管并逐層縫合。兩組患者均于術(shù)后3 d常規(guī)實(shí)用抗生素預(yù)防感染，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，警惕術(shù)后并發(fā)癥，并予以對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)基本情況：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥：脾蒂損傷、脾熱、脾窩積液、胰漏、切口愈合不良［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究獲得的數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，并分別以t、Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本情況統(tǒng)計(jì)比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間等相比于對(duì)照組均明顯更少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)基本情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中失血量（mL）胃腸功能恢復(fù)（d）　　住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組（n=52）t P 100.1±13.4 119.9±15.1 7.07 0.00 59.8±21.1 182.4±44.2 18.05 0.00 1.3±0.5 2.2±1.0 5.80 0.00 6.3±1.4 13.5±2.0 21.27 0.00

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對(duì)照組的19.2%顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

3　討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迅猛之勢(shì)會(huì)帶動(dòng)交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，由此引發(fā)的意外傷害事件愈見(jiàn)增多，在此類事件中腹部重要臟器損傷所占的比例十分高。脾臟因質(zhì)地脆弱、血供豐富，是腹腔臟器中最易受損的器官之一，當(dāng)發(fā)生外傷性脾破裂之后極易引發(fā)腹腔大出血，危急患者生命［5］。現(xiàn)階段，臨床根據(jù)外傷性脾破裂分級(jí)的不同會(huì)采取不同的治療方法，若為Ⅰ級(jí)可在密切監(jiān)測(cè)病情的基礎(chǔ)上采取保守治療，若為Ⅱ～Ⅳ級(jí)則推薦采取手術(shù)治療，這樣才能最大限度地挽救患者生命安全［6］。

常規(guī)開(kāi)腹脾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展其已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。此研究通過(guò)對(duì)比這種術(shù)式的應(yīng)用，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可以表明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其能有效減輕對(duì)脾臟的損傷，而且借助腹腔鏡可以進(jìn)步一明確損傷程度，利于接下來(lái)手術(shù)方案的制定。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后往往需要借助鎮(zhèn)痛劑，因此胃腸功能恢復(fù)較慢；另一方面，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中失血量亦明顯更少，開(kāi)腹手術(shù)難以避免會(huì)因?qū)ζ㈤T血管辨析不清而導(dǎo)致血管撕裂，增加出血量，而腹腔鏡的精細(xì)操作可顯著降低出血量，該次研究術(shù)中出血量（59.8±21.1）mL，與劉國(guó)生等［7］報(bào)道的術(shù)中出血量（57.9±22.3）mL基本一致。此外，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對(duì)照組的19.2%顯著更低（P＜0.05），這與手術(shù)創(chuàng)傷大小密切相關(guān)。

值得注意的是，脾臟是人體最大的免疫器官，其參與了各種免疫活動(dòng)。楊恩等［8］在其研究中還對(duì)患者手術(shù)前后免疫功能進(jìn)行測(cè)定比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組的免疫功能學(xué)指標(biāo)明顯提高。該研究受限于實(shí)驗(yàn)條件，并未對(duì)此進(jìn)行論證，故還有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

綜上所述，針對(duì)外傷性脾破裂在內(nèi)鏡下治療具創(chuàng)傷小、痛苦小及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥率低，手術(shù)效果滿意，推薦臨床重視并推廣。

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Clinical Research on Therapeutic Endoscopy in Treatment of Traumatic Spleen Rupture

LI Jie
Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture. Methods 104 cases of patients with traumatic spleen rupture treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each，the control group were treated with open splenectomy，the experimental group were treated with laparoscopic splenectomy，and the operative effects were evaluated according to the operative basic conditions and postoperative complications. Results The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal function recovery and length of stay in the experimental group were obviously less compared with those in the control group，P＜0.05，the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（3.8%vs 19.2%），P＜0.05. Conclusion Therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture has the advantages of small trauma，small pains and rapid recovery with low postoperative complications and satisfactory operative effect.

［Key words］Traumatic spleen rupture；Laparoscope；Splenectomy

［中圖分類號(hào)］R657.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0091-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.091

［作者簡(jiǎn)介］李潔（1981.11-），男，內(nèi)蒙古包頭人，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事普通外科領(lǐng)域疾病的診斷與治療工作。

收稿日期：（2016-02-05）