白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性

趙莉莉哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱　150000

?

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性

趙莉莉
哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的研究分析白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果以及安全性。方法所選對象均是閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，病例診治時(shí)間2013年1月—2015年3月，征得患者和其家屬同意后，按照隨機(jī)表數(shù)字法將整群選取的82例患者劃分成研究組41例和對照組41例，前組患者聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)治療，后組患者聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果術(shù)后兩組視力矯正情況比較，研究組視力≥0.1所占比重95.1%明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，有利于患者視力矯正，療效顯著，在臨床中具有使用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］閉角型青光眼；白內(nèi)障摘除術(shù)；白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障和青光眼均為致盲眼疾病，若二者同時(shí)存在，將會使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)治療難度也比較大［1-2］。調(diào)查資料顯示，閉角型青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)生于50歲及以上的人群，近年來，隨著國內(nèi)老齡化問題的加劇，青光眼和白內(nèi)障發(fā)病率也隨之升高［3］。該文對2013年1月—2015年3月收治的41例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合應(yīng)用了白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療，取得了顯著且良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取2013年1月—2015年3月該院接收的82例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，所有患者均滿足青光眼和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與該研究，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除伴有其他嚴(yán)重眼科疾病患者、合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者、資料缺失者以及不能堅(jiān)持完成整個(gè)研究者。按照隨機(jī)表數(shù)字法將82例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者劃分成對照組41例和研究組41例。對照組41例患者中有23例是男性，18例是女性，年齡在34～73歲，平均年齡為（56.24± 3.21）歲，共46眼；研究組男性患者有25例，女性患者有16例，年齡33～72歲，平均年齡（56.27±3.18）歲，共47眼。對照組和研究組患者患眼情況、性別比例分布以及平均年齡方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)、小梁切除術(shù)治療。研究組聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療。術(shù)前0.5 h，散瞳，實(shí)施表面麻醉，混合布比卡因（生產(chǎn)批號20121103，規(guī)格為5 mL：37.5 mg）和利多卡因（生產(chǎn)批號2012121，規(guī)格為5 mL：0.1 g）實(shí)施球后麻醉。術(shù)中縫線將上直肌固定好，以穹窿部作為基底做結(jié)膜瓣。接著于結(jié)膜緣后大約1.5 mm位置做反眉形隧道切口，并在10點(diǎn)位置做輔助切口，往里面注入相應(yīng)的黏彈劑，而后隧道刀穿刺進(jìn)入至前房。用BBS液對晶體核和皮質(zhì)進(jìn)行水分離，旋拔晶狀體核進(jìn)入到前房。接著應(yīng)用切核刀把核分成兩半，而后分娩娩出，將殘留皮質(zhì)吸盡，并在囊袋內(nèi)注入相應(yīng)的黏彈劑，將人工晶狀體植入至此，最后吸出黏彈劑，在前房內(nèi)位置使用卡巴膽堿（生產(chǎn)批號20121206，規(guī)格為1 mL：0.1 mg）進(jìn)行縮瞳。兩組患者完成手術(shù)后常規(guī)使用抗生素和激素，待其前房形成后，按摩眼球。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪半年觀察和對比兩組患者視力矯正情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析本組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，軟件類型SPSS20.0。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示每組計(jì)量資料，比較以t檢驗(yàn)；用%表示兩組計(jì)數(shù)資料，比較以Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組和研究組患者視力矯正情況比較如表1，應(yīng)用SPSS17.0軟件處理分析表1中的數(shù)據(jù)，經(jīng)過比較檢驗(yàn)可知，和對照組比較，研究組患者視力矯正情況明顯要好，視力≥0.1的病例數(shù)明顯要多，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　對照組和研究組患者視力矯正情況比較［n（%）］

3　討論

白內(nèi)障一般發(fā)生于50歲及以上人群，目前隨著老齡化問題的加劇，使得白內(nèi)障發(fā)生率也隨之升高，并已逐漸成致盲的一種常見眼科疾病。該病可分為先天性與后天性，其中先天性白內(nèi)障大部分屬于靜止型，其發(fā)生和胎兒發(fā)育障礙、母體或者胎兒自身病變對晶狀體所致?lián)p傷等有關(guān)；后天性白內(nèi)障為出生后由于全身疾病或者局部眼病、外傷、營養(yǎng)代謝異常以及中毒等因素遭造成的晶狀體渾濁［4-5］。近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，白內(nèi)障治療也取得了相應(yīng)的發(fā)展，在這之中人工晶體植入術(shù)已逐漸成為治療該病的常用方式之一。

閉角型青光眼在臨床中一般分為兩種，即原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性閉角型青光眼大部分呈慢性發(fā)展，繼發(fā)性閉角型青光眼多數(shù)呈急性發(fā)展。引起閉角型青光眼的一個(gè)主要原因就是眼球結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中手術(shù)治療為主要方法，經(jīng)手術(shù)消除患者瞳孔阻滯問題，構(gòu)建房水外引流通道，確保眼內(nèi)房水平衡性，以此恢復(fù)病人視力［6-7］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純的白內(nèi)障摘除術(shù)容易使小梁結(jié)構(gòu)受到影響，若手術(shù)后未及時(shí)控制好眼壓，則需再次實(shí)施抗青光眼術(shù)才可保證治療效果；單純的抗青光眼術(shù)容易加快白內(nèi)障發(fā)展速度，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，比如虹膜后黏連或者淺前房等。李克勤等［8］學(xué)者曾經(jīng)對聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果以及安全性進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用的觀察組視力矯正≥0.1所占比重可達(dá)98.5%，和對照組相比明顯要高（P＜0.05）。該次試驗(yàn)筆者就白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果進(jìn)行了研究和分析，結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體術(shù)治療的研究組視力糾正≥0.01所占比重為95.1%明顯比對照組好（P＜0.05）。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，可有效改善患者視力，效果理想，在臨床中具有使用價(jià)值和推廣價(jià)值。另外，在臨床實(shí)踐中，手術(shù)操作人員必須要熟練掌握手術(shù)操作技能，綜合考慮各方面因素，同時(shí)在今后還需進(jìn)一步加大樣品量予以更為全面地評估。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉勵(lì)，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（4）：314-316.

［2］游向東，林靜娜，姜瑩，等.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)治療閉角型青光眼32例體會［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：973-974.

［3］王莉，李鵬，高丹宇，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：351-353.

［4］江曉琴，蔡方榮.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：50-52.

［5］楊宇紅，李立剛，高作書，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入治療閉角型青光眼的療效探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015 （21）：3194-3196.

［6］王旭輝，周建強(qiáng)，謝秀雯，等.前房穿刺聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼的臨床療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014（26）：9-10.

［7］周歷，盛豫，關(guān)娟，等.選擇不同術(shù)式治療老年人急性閉角型青光眼89眼療效分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：39-41.

［8］李克勤，楊怡，黃懷潔，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（20）：109-112.

Effect and Security of Cataract Extraction Combined with Intraocular Lens Implantation in Treatment of Angle -closure Glaucoma Combined with Cataract

ZHAO Li-li
Department of Ophthalmology，Hospital of Harbin University of Science and Technology，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

［Abstract］Objective To research the effect and security of cataract extraction combined with intraocular lens implantation in treatment of angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods 82 cases of patients with angle-closure glaucoma combined with cataract treated from January 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each with the consent of the patients and their family，the former were treated with trabeculectomy combined with cataract extraction，the latter were treated with cataract extraction combined with intraocular lens implantation，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results The proportion with vision≥0.1 in the research group was obviously higher than that in the control group，and the difference between groups was obvious with statistical significance，P＜0.05（95.1%vs 73.2%）. Conclusion Cataract extraction combined with intraocular lens implantation in treatment of angle-closure glaucoma combined with cataract is conducive to the vision correction of patients with obvious curative effect，which is of application value in clinic.

［Key words］Angle-closure glaucoma；Cataract extraction；Cataract；Intraocular lens implantation

［中圖分類號］R775

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0072-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.072

［作者簡介］趙莉莉（1979-），女，遼寧興城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科工作。

收稿日期：（2016-02-05）