腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)中用藥預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效和安全性

劉震，劉燕山東滕州市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東滕州　277500

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腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)中用藥預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效和安全性

劉震，劉燕
山東滕州市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東滕州277500

［摘要］目的探討和研究在預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠治療過程中選取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)中用藥的價(jià)值和意義。方法遵循隨機(jī)數(shù)字表的方法將方便選取的2014年1月—2015年1月期間在該院婦科治療的120例輸卵管異位妊娠后持續(xù)性異位妊娠患者作為研究對象并按照雙盲對照原則將其分為對照組（60例）和觀察組（60例），入組所有患者在治療過程中均選取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者術(shù)中同時(shí)給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療，對比和分析兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)耗時(shí)（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）mL，住院天數(shù)（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發(fā)生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠在應(yīng)用腹腔鏡治療同時(shí)加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時(shí)降低患者痛苦，值得臨床推薦。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；輸卵管妊娠；甲氨蝶呤

近年我國育齡期婦女發(fā)生輸卵管異位妊娠的比率呈現(xiàn)明顯上攀的趨勢，給育齡婦女的健康帶來隱患［1］。現(xiàn)階段我國治療水平獲得巨大提高，但并沒有從根本上減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生［2］。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，是輸卵管異位妊娠的首選干預(yù)手段，雖然取得了一定的效果，但出現(xiàn)持續(xù)性的異位妊娠率仍維持在6%上下［3］。基于以上認(rèn)識，方便選取該醫(yī)院自2014年1月—2015年1月收治的120例輸卵管異位妊娠后持續(xù)性異位妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，分為對照組（60例）與觀察組（60例），采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)中用藥預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效和安全性，取得不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取該醫(yī)院自2014年1月—2015年1月收治的120例輸卵管異位妊娠后持續(xù)性異位妊娠患者，所有患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，分為對照組（60例）與觀察組（60例）。所有患者均為女性，對照組患者年齡20～45歲，平均（30.5±7.5）歲；胚囊直徑為2～7 cm，平均直徑為（2.9± 0.8）cm；觀察組患者年齡21～44歲，平均（30.4±7.3）歲；胚囊直徑為2～7 cm，平均直徑為（2.8±0.7）cm。所有患者均完善相關(guān)輔助檢查并排除腹腔鏡手術(shù)禁忌。入組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行臨床對比研究。

1.2干預(yù)手段

所有患者均選取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，輸卵管壺腹部和峽部異位妊娠的患者治療方案上選取輸卵管開窗術(shù)，在妊娠部位顯露充分的情況下將切口出進(jìn)行電凝，規(guī)避血管，將絨毛、血塊等物質(zhì)從兩側(cè)向切口擠壓并排除，然后給予生理鹽水多次沖洗官腔，保證無殘留物存在并充分止血處理。對于輸卵管傘部妊娠的患者實(shí)施輸卵管傘部擠壓術(shù)，操作同上。然后通過2.3操作孔將絨毛和血塊取出并對手術(shù)視野進(jìn)行充分的沖洗并吸凈，確保手術(shù)部位無滲血后將腹內(nèi)的氣體排凈縫合刀口。而觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)，在術(shù)中應(yīng)用MTX 20 mg+0.9%生理鹽水3 mL進(jìn)行手術(shù)部位局部噴灑和腹腔灌注沖洗。并于術(shù)后給予米非司酮口服治療，具體為：米非司酮（10 mg/片國藥準(zhǔn)字H10950202）口服，2次/d，1片/次。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄入組患者手術(shù)情況、術(shù)后發(fā)生持續(xù)性宮外孕（PEP）的例數(shù)及輸卵管的通暢率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）進(jìn)行描述，經(jīng)過Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）ml，住院天數(shù)（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發(fā)生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1　對照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)對比分析（±s）

表1　對照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)對比分析（±s）

組別　手術(shù)耗時(shí)（min）　出血量（mL）　　住院天數(shù)（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）tP 93.5±16.2 73.1±15.2 5.49 0.003 152.8±33.5 63.5±20.5 3.85 0.021 7.4±1.5 4.2±1.3 6.48 0.002

表2　對照組和觀察組手術(shù)效果對比分析［n（%）］

3　討論

現(xiàn)階段我國治療水平獲得巨大提高，近年來我國輸卵管異位妊娠發(fā)病率有明顯上攀的趨勢，給育齡婦女的健康帶來隱患［4］。并沒有從根本上減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生［5］。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，是輸卵管異位妊娠的首選干預(yù)手段，雖然取得了一定的效果，但出現(xiàn)持續(xù)性的異位妊娠率仍維持在6%上下。目前臨床應(yīng)用比較普及的治療手段是腹腔鏡手術(shù)［6］。

至于腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥方面，①電凝止血對術(shù)后輸卵管正常的獲取卵子及蠕動(dòng)產(chǎn)生一定影響［7］；②輸卵管內(nèi)妊娠物易有殘留，而殘留無則會(huì)發(fā)生持續(xù)性的異位妊娠，而治療過程中殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞再次生長繁殖是造成持續(xù)性異位妊娠的首要原因［8］。米非司酮能夠明顯的減輕孕酮的活性，造成體內(nèi)形成的絨毛組織發(fā)生變性和壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致胚胎死亡［9］。

此次研究顯示觀察組患者手術(shù)耗時(shí)（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）mL，住院天數(shù)（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發(fā)生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠在應(yīng)用腹腔鏡治療同時(shí)加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時(shí)降低患者痛苦。

李華珍等［10］探討了米非司酮與甲氨蝶嶺預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的療效比較，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮與甲氨蝶嶺在預(yù)防持續(xù)性異位妊娠中的臨床療效滿意，臨床有效率94.20%，與該研究結(jié)果一致，有力證明了輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠在應(yīng)用腹腔鏡治療同時(shí)加用米非司酮和MTX的臨床價(jià)值。

綜上所述，輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠在應(yīng)用腹腔鏡治療同時(shí)加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時(shí)降低患者痛苦，值得臨床推薦。

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Clinical Curative Effect and Safety of Laparoscopic Operation Combined with Intraoperative Medication in Preventing Persistent Ectopic Pregnancy after Tubal Pregnancy

LIU Zhen，LIU Yan
Department of Obstetrics and Gynecology，Worker's Hospital of Tengzhou City，Tengzhou，Shandong Province，277500 China

［Abstract］Objective To study and research the value and significance of the selection of laparoscopic operation combined with intraoperative medication in preventing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy. Methods 120 cases of patients with persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy treated in the department of gynecology of our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected as the research objects and double-blindly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each，all patients were treated with laparoscopic operation during treatment，at the same time，the observation group were treated with mifepristone combined with methotrexate，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，［（73.1±15.2）min vs（93.5±16.2）min］，the blood loss in the observation group was less than that in the control group，［（63.5±20.5）ml vs（152.8±33.5）ml］，the length of stay in the observation group was fewer than that in the control group，［（4.2±1.3）d vs（7.4±1.5）d］，the incidence rate of PEP in the observation group was fewer than that of the control group，（1.67%vs 11.67%），and the patency rate of fallopian tube in the observation group was obviously higher than that in the control group，（83.33%vs 58.33%），and all differences had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of laparoscope combined with mifepristone and MTX treatment for persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy is obvious，and it can reduce pains of patients，which is worth clinical recommendation.

［Key words］Laparoscope；Tubal pregnancy；Methotrexate

［中圖分類號］R714

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0028-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.028

［作者簡介］劉震（1976.12-），女，山東滕州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診療工作。

收稿日期：（2016-02-05）