128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值

侯　鐵，鄧玉云，楊　光，趙素崗，姜　濤，朱崇磊，王云成，金明月

(1.吉林大學(xué)第四醫(yī)院 CT科，吉林 長(zhǎng)春130011;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 超聲室，吉林 長(zhǎng)春130021)

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*通訊作者

128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值

侯鐵1，鄧玉云1，楊光1，趙素崗1，姜濤1，朱崇磊1，王云成1，金明月2*

(1.吉林大學(xué)第四醫(yī)院 CT科，吉林 長(zhǎng)春130011;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 超聲室，吉林 長(zhǎng)春130021)

摘要：目的研究128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取2012年4月-2014年11月60例患者，所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，并接受支架置入術(shù)后進(jìn)行隨訪探究，根據(jù)128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入后隨訪情況來(lái)評(píng)定臨床使用價(jià)值。結(jié)果冠脈CTA有支架無(wú)狹窄68枚，有支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為:支架無(wú)狹窄70枚，有支架再狹窄17枚，CTA與SCA進(jìn)行對(duì)比具有較高的符合率(P>0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論128 層螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架再狹窄還是通暢的重要檢查方法，其檢測(cè)準(zhǔn)確性高，有利于醫(yī)生對(duì)患者冠脈支架置入情況的正確判斷，值得在臨床治療。

關(guān)鍵詞：128層；螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠脈支架置入

(ChinJLabDiagn,2016,20:0748)

經(jīng)過(guò)研究得出，在冠心病的治療的過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈狹窄的情況直接影響著患者的治療效果[1]。要想更好地完善冠脈支架置入，準(zhǔn)確的檢測(cè)是必不可少的，使用128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入，可以清楚地顯示冠脈支架的情況，可以獲得準(zhǔn)確度較高的結(jié)果[2]，本文研究128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)評(píng)估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年4月-2014年11月60例患者，所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，并接受支架置入術(shù)后進(jìn)行隨訪探究，其中男性患者32例，女性患者28；年齡46-75歲，平均年齡為(62.85±5.8)歲全部患者共放置支架87枚，治療期間選擇西羅莫司藥物來(lái)洗脫支架。在患者當(dāng)中放置支架最長(zhǎng)時(shí)間為一年半，最短時(shí)間為三個(gè)月。在進(jìn)行冠脈CTA檢查后兩個(gè)星期左右實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查作對(duì)比。

1.2方法

為了保證患者的患者的安全，在進(jìn)行檢查的30分鐘前要給心率過(guò)快的患者服用適量的倍他樂(lè)克(酒石酸美托洛爾緩釋片)口服，同時(shí)在進(jìn)行檢查的5分鐘前給患者在舌下含服1-2片的硝酸甘油(三硝酸丙三酯)1-2片?？梢跃徑饣颊叩那榫w，方便進(jìn)行檢測(cè)。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描技術(shù)使用128層螺旋CT進(jìn)行掃描。首先要給患者做胸部屏氣定位像，確定心臟膈面下部大約13 mm至氣管分叉下部大約13 mm為掃描范圍，接著進(jìn)行增強(qiáng)掃描。使用雙筒高壓注射器團(tuán)注的方法，選擇5.0-6.0 ml/s的流率通過(guò)肘部的靜脈注射40毫升左右生理鹽水和大約80毫升非離子對(duì)比劑碘普羅胺(370 mg I/ml)。同時(shí)如果監(jiān)測(cè)CT值大于100 HU的時(shí)候，就會(huì)自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描選擇參數(shù)為:旋轉(zhuǎn)時(shí)間大約為300毫秒、螺距在0.2至0.24之間、準(zhǔn)直0.60 mm、管電壓120伏。掃描結(jié)束后，把圖像傳送到處理中心，根據(jù)圖像的內(nèi)容進(jìn)行確定患者的情況[3]。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)患者的右冠狀動(dòng)脈、回旋支、前降支、左冠狀動(dòng)脈主干進(jìn)行掃描，根據(jù)128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)估冠脈支架置入后隨訪情況來(lái)評(píng)定臨床使用價(jià)值。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)128層螺旋CTA的檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，60例患者共接受置入支架87枚，其中放置3枚支架為6例，放置2枚支架為15例，放置1枚支架39例，CTA有支架無(wú)狹窄68枚，有支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為:支架無(wú)狹窄70枚，支架再狹窄17枚(具體情況如表1所示)，經(jīng)計(jì)算，冠脈CTA判斷支架后再狹窄的靈敏度為100%，特異度97.14%，約登指數(shù)97.14%，陽(yáng)性似然比35，陰性似然比0，總符合率97.70%。從而說(shuō)明CTA與SCA進(jìn)行對(duì)比具有較高的符合率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)p=0.70818，冠脈CTA及SCA在診斷冠脈支架后在狹窄無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　128層螺旋CT血管成像檢查情況

3討論

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上使用的冠狀動(dòng)脈支架多為金屬材料(例如鉭、鎳以及不銹鋼等)，其CT密度值高于支架內(nèi)含對(duì)比劑的血液，由于血管方向、管徑大小、支架的材料類型的不同，同時(shí)受到支架附近組織的影響，而且圖像質(zhì)量的不同，均對(duì)支架的檢測(cè)造成了差異，也容易造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)失誤[5,6]。128層螺旋CT的時(shí)間分辨率與空間分辨率也明顯比低于64 層的螺旋CT要高，再加上專業(yè)的重建函數(shù)，可以有效提高醫(yī)生對(duì)支架再狹窄的評(píng)估準(zhǔn)確率[7]。

經(jīng)過(guò)本研究，CTA有支架無(wú)狹窄68枚，枚支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為:支架無(wú)狹窄70枚，支架再狹窄17枚，CTA與SCA進(jìn)行對(duì)比具有較高的符合率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。本研究冠脈CTA判斷支架后再狹窄的靈敏度為100%，特異度97.14%，總符合率達(dá)97.70%。從而說(shuō)明128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架再狹窄還是通暢的重要檢查方法，其檢測(cè)準(zhǔn)確性高，有利于醫(yī)生對(duì)患者冠脈支架置入情況的正確判斷。總而言之，冠脈CT血管成像的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由于多排螺旋CT的軟件與硬件的技術(shù)的不斷提高，冠脈CTA以后具有較大的可能性代替(SCA)成為檢測(cè)冠狀動(dòng)脈支架的重要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李君，馮高科，鄭曉新，等.新型生物全降解藥物洗脫支架置入小型豬冠狀動(dòng)脈后冠狀動(dòng)脈造影及連續(xù)血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014(11):719.

[2]謝紹峰，朱恒青，馮云，等.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，24:231.

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[8]徐全紅.冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，5:30.

The clinical application value of 128 slice spiral CT coronary angiography in the follow-up assessment of coronary stent implantation

HOUTie,DENGYu-yun,YANGGuang,etal.

(1.DepartmentofPediatrics,No.4HospitalofJilinUniversity,Changchun130011,China;2.DepartmentofPediatrics,No.1HospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China)

Abstract:ObjectiveThe clinical application value of 128 slice spiral CT coronary angiography in the follow-up assessment of coronary stent implantation.MethodsRandomly in November 2012 in April 2014-60 patients,all patients were performed coronary angiography examination diagnosis of coronary heart disease,and then in a follow-up after carotid stenting,according to the 128 layer spiral CT coronary artery imaging in the evaluation of follow-up after coronary stenting to assess clinical use value.ResultsCTA with stent in no 68,19 pieces of stent restenosis,and the selective coronary angiography examination result is:the stent in no 70,stent restenosis 17,CTA compared with SCA has high coincidence rate(P>0.05),with statistical significance.Conclusion128 layer spiral CT coronary artery imaging is the evaluation of coronary artery stent restenosis or unobstructed important inspection method,its high detection accuracy and is helpful for doctors to patients with coronary artery stent implantation of correct judgment,is worth popularizing in clinical treatment.

Key words:128 layer；Spiral CT；Coronary angiography；Coronary stent implantation

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0748-02

中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

(收稿日期：2015-05-07)