硝酸鹽膳食對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者血壓及糖化血漿蛋白的影響

趙　巖，劉　煜，李陽(yáng)陽(yáng)，林風(fēng)武

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

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*通訊作者

硝酸鹽膳食對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者血壓及糖化血漿蛋白的影響

趙巖1，劉煜1，李陽(yáng)陽(yáng)1，林風(fēng)武2*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

摘要：目的觀察硝酸鹽膳食對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者血壓及糖化血漿蛋白的影響，并探討其可能的機(jī)制及意義。方法對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者每日進(jìn)食硝酸鹽膳食情況進(jìn)行4周的干預(yù)，觀察患者血壓及糖化血漿蛋白的變化情況。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組富含硝酸鹽膳食4周后收縮壓平均下降11.2±1.5 mmHg，舒張壓平均下降6.3±1.0 mmHg，同對(duì)照組相比較差異有顯著性(P<0.05)。②實(shí)驗(yàn)組富含硝酸鹽膳食4周后糖化血漿蛋白較基線值下降0.3±0.2 mmol/L，對(duì)照組糖化血漿蛋白較基線值下降0.2±0.1 mmol/L，兩組相比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論硝酸鹽膳食可能改善2型糖尿病伴高血壓患者血壓，富含硝酸鹽膳食可能增加2型糖尿病合并高血壓患者心血管受益。

關(guān)鍵詞：硝酸鹽膳食；2型糖尿??；高血壓；糖化血漿蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:0712)

一氧化氮做為血管舒張因子在高血壓發(fā)生與發(fā)展的調(diào)控機(jī)制中發(fā)揮重要作用。人體攝入的硝酸鹽的化學(xué)降解和轉(zhuǎn)化是人體內(nèi)一氧化氮的重要來(lái)源。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者每日進(jìn)食硝酸鹽膳食情況進(jìn)行4周的干預(yù)，觀察其血壓及糖化血漿蛋白的變化。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

我科門(mén)診就診的2型糖尿病伴高血壓患者，篩選其中收縮壓140-159 mmHg和(或)舒張壓90-99 mmHg的患者68例，根據(jù)采用硝酸鹽膳食情況分為：富含硝酸鹽膳食的實(shí)驗(yàn)組30例，男13例，女17例，年齡60.92±1.77歲，糖尿病病史8.2±1.1年，高血壓病史5.6±1.4年；非富含硝酸鹽膳食的對(duì)照組38例，男16例，女22例，年齡58.17±2.34歲，糖尿病病史7.9±1.6年，高血壓病史6.2±1.1年。參加研究期間不改變?cè)薪堤?、降壓方案?/p>

1.2研究方法

1.2.1飲食干預(yù)

兩組研究對(duì)象每日主食量、食鹽進(jìn)食含量保持研究前狀態(tài)不變。接受富含硝酸鹽及硝酸鹽不豐富的副食干預(yù)4周。富含硝酸鹽膳食的實(shí)驗(yàn)組，每日進(jìn)食富含硝酸鹽的菠菜、芹菜、萵苣和芥菜等葉菜類(lèi)蔬菜不少于900 g；對(duì)照組每日進(jìn)食硝酸鹽不豐富的胡蘿卜、苦瓜、黃瓜等根莖類(lèi)蔬菜不少于900 g，不得進(jìn)食富含硝酸鹽的葉菜類(lèi)蔬菜及腌漬類(lèi)食物。

1.2.2血壓的測(cè)量

采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡。坐位，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽(tīng)診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5 mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.3糖化血漿蛋白的檢測(cè)

真空采血管采集靜脈全血2 ml，1 000 g離心10分鐘分離血漿，-70℃保存。應(yīng)用南京建成生物工程公司果糖胺法糖化血漿蛋白測(cè)定試劑盒。測(cè)定管加待檢血漿0.1 ml，空白管加蒸餾水0.1 ml，各加37℃預(yù)溫的NBT試劑4 ml，混勻，置37℃水浴準(zhǔn)確15 min，立即取出，流水冷卻(低于25℃)，冷卻后15分鐘內(nèi)分光光度計(jì)波長(zhǎng)530 nm，1 cm光徑比色杯以空白管調(diào)零，讀取測(cè)定管。從標(biāo)準(zhǔn)曲線查得結(jié)果，以果糖胺mmol/L報(bào)告。

2結(jié)果

2.1硝酸鹽膳食干預(yù)4周前后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組血壓情況見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組富含硝酸鹽膳食4周后收縮壓平均下降11.2±1.5 mmHg，舒張壓平均下降6.3±1.0 mmHg，同對(duì)照組相比較差異有顯著性(P<0.05)。

表1　硝酸鹽膳食干預(yù)4周實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組血壓情況(mmHg)

2.2硝酸鹽膳食干預(yù)4周前后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組糖化血漿蛋白測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組富含硝酸鹽膳食4周后糖化血漿蛋白較基線值下降0.3±0.2 mmol/L，對(duì)照組糖化血漿蛋白較基線值下降0.2±0.1 mmol/L，兩組相比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表2　　　硝酸鹽膳食干預(yù)4周實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組糖化

3討論

持續(xù)的一氧化氮生成對(duì)于維持血壓穩(wěn)定具有重要作用[1]。糖尿病人群因血管內(nèi)皮功能受損，體內(nèi)血管舒張因子一氧化氮產(chǎn)生減少，收縮因子內(nèi)皮素1相對(duì)增多，血管張力增加，高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人群[2]。

逆轉(zhuǎn)血管舒縮因子失衡有助于高血壓的防治。新近研究表明，一氧化氮合成酶催化血管內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮不是血管中一氧化氮的唯一來(lái)源。在哺乳動(dòng)物體內(nèi)一氧化氮也可由攝入的硝酸鹽還原產(chǎn)生，硝酸鹽膳食是一氧化氮的重要來(lái)源[3]。

長(zhǎng)久以來(lái)，人們一直被硝酸鹽對(duì)人類(lèi)健康具有種種危害這一思想所灌輸，生活中對(duì)硝酸鹽避之而恐不及。我國(guó)的飲食習(xí)慣蔬菜是主要的副食，多吃富含硝酸鹽的新鮮蔬菜是否會(huì)對(duì)健康造成不良影響呢?Gee等研究發(fā)現(xiàn)[4]，富含硝酸鹽膳食能明顯降低健康個(gè)體收縮壓及舒張壓。富含硝酸鹽的膳食經(jīng)人體代謝后，在血管壁內(nèi)生成一氧化氮，使血管松弛，血流量增加，血壓下降。Shiva等研究認(rèn)為，含氧量正常時(shí)，硝酸鹽、亞硝酸鹽可以看做是一氧化氮的化學(xué)形式儲(chǔ)藏庫(kù)。缺血缺氧時(shí)，亞硝酸鹽可由脫氧血紅蛋白、脫氧肌紅蛋白以及其他潛在的血紅素輔基蛋白群催化還原成一氧化氮，盡管此時(shí)一氧化氮合成酶功能受限制，亞硝酸鹽也可以還原成一氧化氮，以維持一氧化氮的平衡[5]。

糖尿病伴高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高，血管內(nèi)皮功能受損嚴(yán)重。本研究中實(shí)驗(yàn)組富含硝酸鹽膳食干預(yù)4周，收縮壓及舒張壓亦有明顯下降，與對(duì)照組比較差異具有顯著性，提示硝酸鹽膳食可能具有獨(dú)立于一氧化氮及一氧化氮合成酶以外的作用。富含硝酸鹽膳食可能增加2型糖尿病合并高血壓患者心血管受益。

綠葉蔬菜及十字花科蔬菜富含硝酸鹽，是硝酸鹽膳食的主要成份。因其富含食用纖維，可延緩食物吸收，可能有利于改善糖、脂代謝紊亂。Khalifi S 等研究發(fā)現(xiàn)，硝酸鹽膳食能改善高血壓動(dòng)物模型糖耐量及血脂[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組飲食干預(yù)后糖化血漿蛋白有所下降，提示硝酸鹽可能改善2型糖尿病伴高血壓患者血糖。雖然同對(duì)照組相比較差異無(wú)顯著性，但富含硝酸鹽的葉菜類(lèi)蔬菜是否比非富含硝酸鹽的根莖類(lèi)蔬菜改善血糖更有優(yōu)勢(shì)，可能需擴(kuò)大樣本量或進(jìn)一步完善飲食干預(yù)方案進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Khalifi S，Rahimipour A，Jeddi S，et al. Dietary nitrate improves glucose tolerance and lipid profile in an animal model of hyperglycemia[J].Nitric Oxide-Biology and Chemistry，2015，44：24.

The effect of dietary nitrate on blood pressure and glycosylated plasma protein in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension

ZHAOYan，LIUYu，LIYang-yang，etal.

(1.EndocrineDepartment，TheSecondHospitalofJiLinUniversity，ChangChun130041，China;2.China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of dietary nitrate on blood pressure and glycosylated plasma protein in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension，and to explore its possible mechanism and significance. MethodsThe changes of blood pressure and glycosylated plasma protein were observed in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension after 4 weeks dietary nitrate intervention. Results ①The average value of systolic blood pressure decreased by 11.2±1.5 mmHg and the diastolic blood pressure decreased by 6.3±1.0 mmHg in experimental group patients，there was significant difference compare with the control group (P<0.05).②The average value of glycosylated plasma protein decreased by 0.3±0.2 mmol/L in experimental group patients campare with 0.2±0.1 mmol/L in control group patients，there was no significant difference between the groups (P>0.05). ConclusionDietary nitrate may reduce the blood pressure and increase the cardiovascular benefit in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension.

Key words:Dietary Nitrate；Type2 diabetes mellitus；hypertension；Glycosylated plasma protein

基金項(xiàng)目：本課題為吉林省科學(xué)技術(shù)廳科研課題，項(xiàng)目編號(hào)20130413012GH

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0712-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

(收稿日期：2015-12-14)