開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎治療的臨床價(jià)值分析

嚴(yán)云希

開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎治療的臨床價(jià)值分析

嚴(yán)云希

目的 探討開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價(jià)值。方法 選取84例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其平均分組，觀察組和對(duì)照組，各42例，分別行開(kāi)腹手術(shù)和保守療法進(jìn)行治療，治療后，對(duì)2組患者的臨床治愈率、治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治愈率100.0%顯著高于對(duì)照組的69.0%（P<0.05）；觀察組患者的治療時(shí)間（0.5±0.3）h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（24.0±5.5）h等均顯著短于對(duì)照組的（85.6±12.9）h與（37.6±12.6）h（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者，能夠有效提高治愈率，促進(jìn)患者胃腸功能快速恢復(fù)。

急性闌尾炎；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是普外科中最為常見(jiàn)的一種急腹癥和常見(jiàn)病[1]，近年來(lái)，其發(fā)病率不斷提高。其發(fā)病原因主要為闌尾管腔由于淋巴濾泡增生導(dǎo)致發(fā)生堵塞，進(jìn)而使細(xì)菌侵入?；颊咧饕R床表現(xiàn)為惡心嘔吐、持續(xù)性右下腹疼痛伴加劇，患者主要體征為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛[2]。臨床治療最為成熟、廣泛的術(shù)式為傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）。本研究對(duì)42例急性闌尾炎患者行開(kāi)腹手術(shù)，取得較好的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年10月～2013年10月在南康區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的84例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)中或病理證實(shí)[3]。運(yùn)用平均數(shù)字法將其均分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組患者中，男25例，女17例，年齡21～75歲，平均年齡（45.3±0.7）歲；闌尾炎類型：6例急性單純性闌尾炎，25例急性化膿性闌尾炎，8例壞疽及穿孔性闌尾炎，3例闌尾周?chē)撃[。對(duì)照組患者中，男28例，女14例，年齡22～76歲，平均年齡（45.6±0.9）歲；闌尾炎類型：8例急性單純性闌尾炎，23例急性化膿性闌尾炎，7例壞疽及穿孔性闌尾炎，4例闌尾周?chē)撃[。2組患者在性別、年齡、闌尾炎類型等指標(biāo)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，首先根據(jù)患者情況對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)患者病情運(yùn)用麥?zhǔn)锨锌诨蛘咴谙赂固讲榍锌冢L(zhǎng)度在4.5～10cm；如患者為單純性化膿性闌尾炎，則直接將闌尾切除；如膿液較多或者發(fā)生穿孔彌漫性腹膜炎，則將闌尾切除后還要行腹腔引流術(shù)治療；在手術(shù)治療的過(guò)程中給予糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、基礎(chǔ)治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等療法，有效提高手術(shù)治療成功率；縫合腹膜時(shí)，要使用經(jīng)過(guò)消毒處理的手套、器械，避免發(fā)生感染；腹膜縫合后，將0.5%滅滴靈加入到慶大霉素中對(duì)切口浸泡5min，然后將腹腔壁逐層縫合，在對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合時(shí)，避免出現(xiàn)殘留死腔的情況；術(shù)后應(yīng)用乙醇紗布對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，并給予敷貼固定，術(shù)后進(jìn)行1周的抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用保守療法治療，主要應(yīng)用抗感染等方法。靜脈滴注甲硝唑注射液、頭孢哌酮舒巴坦鈉等。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察2組患者的治療時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、切口長(zhǎng)度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析、處理，以“x±s”表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；運(yùn)用χ2對(duì)組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將α=0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治愈率對(duì)比 觀察組患者治愈42例，治愈率為100.0%；對(duì)照組患者治愈29例，治愈率為69.0%，觀察組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的術(shù)中出血量為（10.1±1.7）mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（1.7±0.7）cm，下床活動(dòng)時(shí)間為（42.4±15.0）h；觀察組患者的治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s,h）

3 討論

近年來(lái)，急性闌尾炎發(fā)病率不斷提高。急性闌尾炎具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者主要伴有壓痛、右下腹疼痛、低熱、惡心嘔吐、腹壁緊張以及反跳痛等臨床癥狀。闌尾為細(xì)長(zhǎng)型的盲管，其管腔較狹小，易潴留腸腔細(xì)菌和糞便；另外，闌尾壁內(nèi)存在肌神經(jīng)叢等豐富神經(jīng)阻滯，闌尾根部?jī)?nèi)含有類似括約肌結(jié)構(gòu)，受到刺激后，會(huì)使管腔變得更加狹窄；闌尾動(dòng)脈為結(jié)腸動(dòng)脈終末分支，為終動(dòng)脈，受到刺激后會(huì)出現(xiàn)阻塞或者攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾發(fā)生缺血，嚴(yán)重者壞死。如不能采取有效方法進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生穿孔，進(jìn)而逐漸形成彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致發(fā)生感染性休克，給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。急性闌尾炎的主要類型為急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[以及急性化膿性闌尾炎等。保守治療會(huì)提高復(fù)發(fā)率，因此，目前治療急性闌尾炎患者主要以手術(shù)為主，對(duì)其盡早診斷、早期手術(shù)是十分重要的[6]。

與外科其他種類手術(shù)相比，急性闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)操作時(shí)間短、操作步驟簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥率較高，切口感染發(fā)生率較高，多由于血腫引流不暢、手術(shù)操作導(dǎo)致，尤其是發(fā)生在壞疽及穿孔性闌尾炎患者治療后[7]。應(yīng)用藥物保守治療，治愈率低，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)、無(wú)法消除炎癥的情況[8]。本研究中，觀察組患者行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用保守療法治療，結(jié)果表明，觀察組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者，可明顯提高臨床治愈率，并縮短患者治療時(shí)。

[1] 吳明清.開(kāi)腹手術(shù)切除治療急性闌尾炎的護(hù)理觀察分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014,24（103）：1437.

[2] 朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014,24（2）：497-498.

[3] 李勇.急性闌尾炎普外手術(shù)治療特點(diǎn)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014,24（7）：3967.

[4] 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23（2）：153-155.

[5] 夏邦紅，龐勇.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對(duì)比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9（10）：1200-1201.

[6] 蘇忠，楊濤，楊奕,等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2010,32（4）：438-439.

[7] 劉堅(jiān)，尹同治，付偉,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010,15（8）：610-612.

[8] 袁甫軍.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（26）：124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.049

江西 341400 南康區(qū)中醫(yī)院 （嚴(yán)云希）