靜脈留置針不同封管方法效果的研究

李靜

靜脈留置針不同封管方法效果的研究

李靜

目的 探討靜脈留置針不同封管液對(duì)靜脈封管及臨床護(hù)理效果的影響。方法 選取348例患者，按照入院時(shí)間的先后順序編號(hào)隨機(jī)分為3組，A組采用肝素液，B組采用生理鹽水封管液，C組采用枸櫞酸鈉保養(yǎng)液封管，觀察其效果。結(jié)果 3組患者液體外滲發(fā)生率，C組低于A、B組分別為13.93%、11.93%、3.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);套管堵管發(fā)生率B組明顯高于其他2組，A、B、C 3組分別為6.56%、20.18%、8.55%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;靜脈炎發(fā)生率B組較高為8.26%，A、C 2組分別為4.10%、2.56%，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。留置時(shí)間C組時(shí)間最長(zhǎng)為（86.2±27.7）d，B組為（58.9±19.8）d，3組分別兩兩進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 枸櫞酸鈉作為封管液封管并發(fā)癥相對(duì)較少，封管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，減輕了患者痛苦，方便了臨床值得推廣。

靜脈留置針；封管；效果；研究

隨診醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，靜脈留置針早已成為臨床護(hù)理不可或缺的一項(xiàng)技術(shù)。靜脈留置針?biāo)追Q套管針，具有柔軟、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。靜脈留置針的應(yīng)用不僅能夠減輕護(hù)理人員的工作量，還能減少患者的病痛，為患者的搶救等贏取寶貴的時(shí)間，受到患者及臨床的廣泛青睞。但靜脈留置針帶來(lái)的各種并發(fā)癥也隨之產(chǎn)生，靜脈留置針的封管也成為廣大學(xué)者研究的一項(xiàng)課題[1]。感染是靜脈留置針報(bào)道最多的并發(fā)癥[2]，因此，使用不同的靜脈留置針?lè)夤芤?，預(yù)防醫(yī)院感染也是亟待解決的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～2014年12月348例患者，其中男155例，女193例，年齡45～80歲，平均年齡（65.7±5.1）歲，患者所犯疾病均為心內(nèi)科常見(jiàn)病，其中心肌梗死72例、冠心病60例、心絞痛44例、心肌炎65例、心律失常及不齊50例、高血壓57例。按照入院時(shí)間的先后順序編號(hào)隨機(jī)分為3組，A組采用肝素液122例，B組采用生理鹽水109例，C組采用枸櫞酸鈉保養(yǎng)液封管117例，觀察其效果?；颊呔庾R(shí)清醒，能夠積極配合治療，且3組患者年齡、性別、疾病分布及穿刺部位比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 材料 348例患者均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Y型密閉式靜脈留置針，透明敷貼為山東威高公司生產(chǎn)，每3天更換1次敷貼，一旦敷貼出現(xiàn)敷料下有氣泡、水珠或卷邊、松動(dòng)等情況時(shí)及時(shí)更換。

1.3 封管方法 封管液：肝素封管液（山東匯諾，產(chǎn)品批號(hào)20130818），靜脈注射：首次5000～10000單位，之后，或按體質(zhì)量每4小時(shí)100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用；靜脈滴注：每天20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。

表1 3組患者基本情況

生理鹽水（遼寧本溪，產(chǎn)品批號(hào)20121205），用法及用量：各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒；外用生理鹽水沖洗眼部、洗滌傷口等。

枸櫞酸鈉（天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，產(chǎn)品批號(hào)20131009），輸血時(shí)防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸椽酸鈉溶液10mL，可使血液不再凝固。

方法：A組患者輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，并將留置針與輸液器分離，用安爾碘消毒輸液接頭2遍后，然后將肝素稀釋液緩慢推注到留置針內(nèi)，推液過(guò)程中不斷移動(dòng)管上的夾子，使夾子靠近Y接口端并夾上，然后拔出針頭完成封管。B組方法同A組，只是將肝素稀釋液換成0.9%的生理鹽水。C組患者封管采用枸櫞酸鈉稀釋液，操作及方法同A、B組。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)行封管的護(hù)士均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，能夠熟練掌握封管的方法、指標(biāo)的觀察等基本要領(lǐng)，責(zé)任護(hù)士按時(shí)觀察靜脈留置針留置情況及效果（包括留置針的留置時(shí)間以及發(fā)生堵管、靜脈炎等不良情況的幾率）。靜脈炎表現(xiàn)：局部紅、腫、灼痛，嚴(yán)重者沿靜脈走向可出現(xiàn)條索狀紅線。堵管標(biāo)準(zhǔn)：患者每次輸完液后封管，12～20h后再通管使用，再使用時(shí)液體點(diǎn)滴不通暢，抽不出回血視為堵管[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用不同封管液的3組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較 3組患者液體外滲發(fā)生率，C組低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。套管堵管，堵管發(fā)生率B組明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者靜脈炎發(fā)生率B組較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n(%)]

2.2 3組患者留置針留置時(shí)間的比較 3組患者平均留置時(shí)間C組時(shí)間最長(zhǎng)為（86.2±27.7）d，B組最短為（58.9±19.8）d，3組分別兩兩進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者留置針留置時(shí)間情況（x±s,d）

3 討論

靜脈留置針?lè)奖懔伺R床治療與護(hù)理，靜脈留置針?lè)夤芤旱倪x擇也會(huì)影響留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短及各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，使用枸櫞酸鈉進(jìn)行封管發(fā)生液體外滲的并發(fā)癥要優(yōu)于肝素、生理鹽水封管。發(fā)生堵管的并發(fā)癥，枸櫞酸鈉、肝素封管組要優(yōu)于生理鹽水組。發(fā)生靜脈炎的3組進(jìn)行比較差異不顯著。肝素是一種常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)抗凝作用，因此臨床上常被用靜脈留置封管。肝素封管堵管發(fā)生率減低，但由于其肝素具有抗凝作用也容易造成液體外滲，而且影響患者自身的凝血功能，因此，對(duì)于凝血功能低下的患者應(yīng)選則其他的封管液進(jìn)行封管。而生理鹽水作為靜脈留置針?lè)夤芤?，操作?jiǎn)單、方便、有效，在很大程度上減輕了患者的出血傾向，能夠有效避免避免加重患者出血傾向，但由于靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，患者容易發(fā)生感染，生理鹽水不具有抗凝功能，直接進(jìn)行靜脈推注的封管方法也可能由于封管后血液回流導(dǎo)致堵管的發(fā)生率相對(duì)增加[4]，留置時(shí)間未達(dá)留置針使用期限，發(fā)生堵管，也有一定的弊端。枸櫞酸鈉作為新型的封管液，憑借局部具有抗凝功能及抗菌活性備受廣大臨床的關(guān)注[5]。此外，少量的枸櫞酸鈉進(jìn)入血液，也會(huì)被迅速分解代謝，不會(huì)影響凝血功能[6]。雖然文獻(xiàn)報(bào)道枸櫞酸鈉封管發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但由于枸櫞酸可結(jié)合鈣離子，可引起患者發(fā)生低鈣血癥，臨床使用中仍值得注意。

封管液的性質(zhì)、濃度、病人的血液粘稠度等等都是影響靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短的主要因素。本研究通過(guò)3組患者的比較得出以下結(jié)論：枸櫞酸鈉封管液留置時(shí)間較長(zhǎng)，其次是肝素封管液和生理鹽水封管液。高圓圓等曾對(duì)生理鹽水、靜脈輸注藥物、及“福來(lái)喜”作為封管液進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水封管容易發(fā)生堵管，靜脈留置針未達(dá)到使用時(shí)限就得更換，縮短了靜脈留置時(shí)間，有一定的局限[7]。魏燕萍等[8]人曾報(bào)道，使用不同濃度的枸櫞酸鈉及生理鹽水混合物作為封管液，用于小兒靜脈留置針?lè)夤艿男Ч^察，發(fā)現(xiàn)不同濃度的封管液對(duì)局部靜脈刺激、及滲漏發(fā)生率、封管效果不一。姜鑫[9]使用不同濃度肝素地塞米松封管，發(fā)現(xiàn)封管液濃度不同也影響著封管時(shí)間及封管的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鈉作為封管液封管并發(fā)癥相對(duì)較少，封管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可以減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，方便了臨床用藥，減輕了護(hù)理工作負(fù)荷和壓力，值得推廣。此外，由于研究的局限，下一步可以加強(qiáng)不同濃度、不同混合物作為封管液的研究，力爭(zhēng)達(dá)到最佳。

[1] 王加梅,趙桂梅.不同封管液預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物導(dǎo)刊,2015,17(4):414-420.

[2] 崔琳琳,葉朝陽(yáng).中心靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常用封管液及封管方法[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(1):5-9.

[3] 陸少玲.采用低濃度肝素鹽水靜脈留置針?lè)夤苄Ч^察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8（2）:217-218.

[4] 任娟.生理鹽水和肝素鈉用于靜脈留置針?lè)夤苄Ч谋容^[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,3(2):26-27.

[5] 鞏建華,胡鳳琪,徐倩,等.不同血液透析封管液對(duì)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期置管的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2461-2463.

[6] 趙宇亮,楊濟(jì)橋,張凌,等.枸櫞酸和肝素封管液預(yù)防血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的meta分析[J].中華腎臟病雜志,2013, 29(8):574-582.

[7] 高圓圓,姜虹.不同封管方法對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間及效果的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(6B):2268-2269.

[8] 魏燕萍,鄧細(xì)珍,羅樂(lè)君,等.不同濃度保養(yǎng)液用于小兒靜脈留置針?lè)夤艿男Ч^察[J].護(hù)理研究,2002,16(8):460-461.

[9] 姜鑫,居佳.不同濃度肝素地塞米松封管液用于靜脈留置針?lè)夤艿男Ч^察[J].全科護(hù)理,2010,8(8A):1993-1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.034

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院體檢中心 （李靜）