心血管內(nèi)科中參麥注射液的應(yīng)用情況及不良反應(yīng)分析

張霞

心血管內(nèi)科中參麥注射液的應(yīng)用情況及不良反應(yīng)分析

張霞

目的 分析心血管內(nèi)科中參麥注射液的應(yīng)用情況及不良反應(yīng)。方法 回顧性分析500份心血管內(nèi)科中使用參麥注射液住院患者，并對(duì)住院病歷進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)。結(jié)果 心血管內(nèi)科中參麥注射液的臨床應(yīng)用較為廣泛，疾病治療和使用方法與藥品說(shuō)明書基本上符合，不合理應(yīng)用情況也存在，不僅存在超適應(yīng)癥使用的情況，同時(shí)也有較大濃度和溶媒使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。心血管內(nèi)科中參麥注射液不合理用藥與不良反應(yīng)發(fā)生存在一定的關(guān)系。結(jié)論 參麥注射液的臨床應(yīng)用要嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書，并對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格地掌握，結(jié)合中西醫(yī)的藥學(xué)理論，避免不合理用藥，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

心血管內(nèi)科；參麥注射液；應(yīng)用情況；不良反應(yīng)

參麥注射液主要具有益氣固脫和養(yǎng)陰生津的功效，紅參和麥冬是其主要成分，經(jīng)科學(xué)的方法提取精制而成的純中藥注射液，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定為中醫(yī)急診科（室）必備中成藥之一。近年來(lái)，參麥注射液在臨床中有越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，同時(shí)人們更加關(guān)注參麥注射液的臨床安全性[1]。關(guān)于參麥注射液使用中不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)告較多，主要有過(guò)敏性皮疹、腹脹、腰背劇痛、心動(dòng)過(guò)速和低血壓等。本研究旨在探討參麥注射液的臨床應(yīng)用情況和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省高郵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年8月～2014年8月收治的500份采用參麥注射液治療患者的完整住院病歷。其中部分參麥注射液由四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 51021879，1支50 mL；部分參麥注射液由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z 13020887，1支50 mL。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)回顧性分析方法對(duì)病歷進(jìn)行分析，借助于醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)檢索，對(duì)使用過(guò)參麥注射液的病歷進(jìn)行檢索，并依據(jù)參麥注射液藥物說(shuō)明書，對(duì)病歷的病歷號(hào)、個(gè)人情況以及過(guò)敏史臨床癥狀等進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)病歷的中醫(yī)分型、用法用量和不良反應(yīng)情況，將其數(shù)據(jù)信息在Excel表中錄入，對(duì)參麥注射液的臨床合理應(yīng)用情況進(jìn)行了解，并了解參麥注射液使用后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況和病種分布情況 心血管內(nèi)科住院患者納入病歷有500例，男200例(40%)，女300例（60%）。年齡32～90歲，平均年齡為（45.0±5.6）歲。依據(jù)患者的出院第一診斷，參麥注射液的病種分布情況見(jiàn)表1。

表1 參麥注射液使用的病種分布情況

2.2 藥物使用天數(shù)和合并用藥情況 參麥注射液使用天數(shù)為1～24 d，平均使用天數(shù)為（6.0±2.6）d，其中5例使用天數(shù)小于3 d，250例（50%）使用天數(shù)為4～8 d，245例使用天數(shù)大于8 d。合并用藥情況調(diào)查中，500例患者均進(jìn)行過(guò)合理用藥，495例（99%）患者使用參麥注射液的同時(shí)合并使用一些中藥注射劑，最少合并用藥的種類為1種，最多為10種。同時(shí)合并使用1～3種的有250例，占50%，合并使用3～5種的有150例，占30%，合并使用5～8種的占10%，同時(shí)合并使用8種以上的占10%。

2.3 過(guò)敏史和中醫(yī)證候分布情況 參麥注射液使用患者中，過(guò)敏史患者占5%，藥物過(guò)敏最多的主要是青霉素類的過(guò)敏患者，高達(dá)300例，占60%，同時(shí)磺胺類藥物過(guò)敏者有40例，占20%。參麥注射液患者的臨床治療中，主要是對(duì)氣陰兩虛證進(jìn)行治療，占99%，基本上與說(shuō)明書的用法符合。參麥注射液說(shuō)明書規(guī)定的劑量最小為20 mL，最多為100 mL，95%的患者參麥注射液用藥劑量在藥品說(shuō)明書的推薦使用范圍中。

2.4 用藥劑量和不良反應(yīng)情況 參麥注射液使用過(guò)程中，不僅可以進(jìn)行肌肉注射，同時(shí)也可以進(jìn)行靜脈滴注。本研究結(jié)果顯示，400例（80%）病歷的參麥注射液用量為60 mL，300例（60%）的病歷和說(shuō)明書用藥的濃度大致相同。本資料病歷中，10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中6例為四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的參麥注射液，4例是河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的參麥注射液。10例不良反應(yīng)中，3例為超濃度使用，2例是合并刺五加注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例為注射溶媒為0.9%的氯化鈉注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)集中體現(xiàn)為皮疹、胸悶氣短，對(duì)癥治療之后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

參麥注射液的不合理用藥不僅表現(xiàn)為與說(shuō)明書用藥濃度的不符合，同時(shí)也表現(xiàn)為對(duì)溶媒的不合理使用。有研究表明[2]，參麥注射液主要是用于治療氣陰兩虛證，一旦患者存在虛實(shí)夾雜和實(shí)證情況下，不宜進(jìn)行使用。同時(shí)也有研究表明[3]，參麥注射液靜脈滴注的過(guò)程中，一旦有較大的劑量時(shí)，對(duì)于一些內(nèi)毒素敏感的患者將會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)參麥注射液的臨床應(yīng)用中，要結(jié)合患者的過(guò)敏史，并做好癥狀的合理分析，對(duì)溶劑類型和用量進(jìn)行合理的選擇，對(duì)合理用藥意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液尚含有多種蛋白質(zhì)、糖類等，進(jìn)人機(jī)體后，可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，對(duì)體質(zhì)虛弱或有多種藥物過(guò)敏史患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。生產(chǎn)工藝、藥材前處理和加工炮制等都會(huì)影響中藥注射液毒性成分增加，不同廠家生產(chǎn)的參麥注射液質(zhì)量不同，同一廠家不同批次生產(chǎn)的參麥注射液也可因純度、雜質(zhì)含量不同，均可引起不良反應(yīng)。環(huán)境因素、儲(chǔ)存條件的影響，均可使參麥注射液質(zhì)量發(fā)生改變（在有效期內(nèi)），特別在夏天，有些醫(yī)院藥品保管條件差，沒(méi)有冷庫(kù)，都會(huì)導(dǎo)致參麥注射液質(zhì)量發(fā)生改變。應(yīng)用參麥注射液時(shí)應(yīng)做到合理對(duì)癥用藥。（1）對(duì)老年人、嚴(yán)重過(guò)敏史的患者應(yīng)慎用，并觀察用藥過(guò)程；（2）備急救藥品，防止不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，積極搶救；（3）藥房、藥庫(kù)應(yīng)采取低濕、陰涼、避光措施，確保藥品有效期內(nèi)的質(zhì)量。

可見(jiàn)，心血管內(nèi)科中參麥注射液的臨床應(yīng)用較為廣泛，疾病治療和使用方法與藥品說(shuō)明書基本上符合，不合理應(yīng)用情況也存在，不僅存在超適應(yīng)癥使用的情況，同時(shí)也有較大濃度和溶媒使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象[5]。心血管內(nèi)科中參麥注射液不合理用藥與不良反應(yīng)發(fā)生存在一定的關(guān)系[6]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同[7]。因此，參麥注射液臨床應(yīng)用廣泛，療效確切，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在過(guò)敏以及心血管方面，這些不良反應(yīng)的原因可能與藥品質(zhì)控與患者體質(zhì)有關(guān)，在參麥注射液的生產(chǎn)和使用過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制生產(chǎn)工藝，并密切觀察患者的體征變化，盡可能的減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

綜上所述，參麥注射液的臨床應(yīng)用要嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書，并對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格地掌握，結(jié)合中西醫(yī)的藥學(xué)理論，避免不合理用藥，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.100

江蘇 225600 江蘇省高郵市人民醫(yī)院 （張霞）