經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效

張洵 陳虹 曾國(guó)云 阮亮

經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效

張洵 陳虹 曾國(guó)云 阮亮

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形手術(shù)(PVP)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療的臨床療效。方法 選擇胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者68例。按照患者入院順序分為A、B2組，A組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，B組患者需要給予必要的臥床休息，并給予對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療及3～12個(gè)月的隨訪，A組顯效14例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為88.24%，明顯優(yōu)于B組治療有效率64.71%（P＜0.05）。結(jié)論 PVP法在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療上有著高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)中要掌握準(zhǔn)確穿刺、確認(rèn)“疼痛椎”與注射填充材料的關(guān)鍵技術(shù)。

骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；椎體后凸成形術(shù)

為觀察經(jīng)皮椎體成形手術(shù)(PVP)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療的臨床療效，選擇胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者68例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月來(lái)峽江縣人民醫(yī)院就診的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者68例，年齡59～74歲，平均（67.3±2.4）歲，患者經(jīng)過X光初步診斷并配合局部椎體加強(qiáng)CT檢查，確診為骨質(zhì)疏松合并腰椎壓縮骨折?；颊卟〕?～4d，平均（1.6±0.2）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為A組和B組。A組患者34例，年齡59～74歲，平均（67.8±2.5）歲；患者病程1～4d，平均（1.7±0.2）d。B組患者34例，年齡59～74歲，平均（69.4±2.3）歲；患者病程1～4d，平均（1.5±0.2）d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予A組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，（1）患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，通過X線確認(rèn)骨折椎體位置，通過椎體CT加強(qiáng)掃描確認(rèn)骨折形態(tài)?；颊哌M(jìn)行必要的麻醉生化檢查。測(cè)量患者血壓、心率、血型。通知血液科備血。（2）主治醫(yī)生及主管護(hù)師與患者及家屬交流，告知手術(shù)必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，疏導(dǎo)患者焦慮情緒。護(hù)理人員協(xié)助患者備皮處理。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室后，側(cè)臥位，連接心電圖、血壓計(jì)，使用生理鹽水建立靜脈通道。X光機(jī)準(zhǔn)備就緒。（4）采用椎管麻醉法對(duì)患者進(jìn)行麻醉。（5）在X光機(jī)監(jiān)控下，使用穿刺針將骨水泥注入到患者疏松的椎體內(nèi)，使其恢復(fù)形狀。（6）20～30min后，重新進(jìn)行腰椎X線檢查，確認(rèn)無(wú)骨水泥泄露。去除患者的心電圖、血壓計(jì)檢測(cè)，去除患者的靜脈通道。（7）術(shù)后24h，進(jìn)行椎體加強(qiáng)CT補(bǔ)充掃描，確認(rèn)患者康復(fù)情況。

1.2.2 B組 需要給予必要的硬板床臥床休息，保證6～8周時(shí)間，并給予對(duì)癥治療，并服用消炎止痛藥物進(jìn)行止痛，例如西樂葆，同時(shí)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者疼痛消失，脊柱功能及形態(tài)沒有受到明顯影響，患者生活可以自理。有效：患者疼痛消失，脊柱功能沒有受到明顯影響，脊柱形態(tài)發(fā)生輕微變化，患者生活可以自理。無(wú)效：患者疼痛加劇或需要采用其他治療方案，或患者脊柱形態(tài)發(fā)生明顯變化，或患者生活自理能力明顯下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較 患者入院時(shí)疼痛指數(shù)量表(visual analogue scale，VAS)測(cè)試結(jié)果分別為（6.7±0.3）和（6.8±0.3），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叱鲈簳r(shí)VAS測(cè)試結(jié)果分別為（1.2±0.6）和（1.3±0.7），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行特定動(dòng)作下的VAS測(cè)試見表1。

表1 2組不同動(dòng)作下VAS表現(xiàn)比較（x±s）

2.2 2組疼痛緩解率及總有效率比較 A組患者中12例（35.3%）所有VAS評(píng)價(jià)＜1，B組患者僅3例（8.8%）所有VAS評(píng)價(jià)＜1（P＜0.05）。在緩解疼痛方面，A組效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.231，P＜0.05）。見表2。

表2 2組總有效率比較（n）

3 討論

骨質(zhì)疏松條件下，患者骨質(zhì)剛度和硬度均降低，且因?yàn)楣敲苜|(zhì)機(jī)械性能的降低，患者容易出現(xiàn)壓縮性骨折[2]。因?yàn)榧怪鶋嚎s性骨折多發(fā)生在棘突附近，所以，其本身并不直接影響到患者的脊柱核心功能[3]。但脊柱壓縮性骨折發(fā)生后，患者的疼痛VAS難以得到有效康復(fù)，所以很容易出現(xiàn)保守治療后患者的脊柱變形以及脊柱變形導(dǎo)致的脊柱動(dòng)作障礙[4-5]。

傳統(tǒng)研究中對(duì)于脊柱壓縮性骨折的治療方法更加傾向于對(duì)癥治療和止痛治療[6]。部分患者經(jīng)過治療后需要終身服藥抵抗疼痛，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的脊柱形態(tài)問題和功能問題[7]。

雖然有參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)古水泥注射后有泄漏可能[8]，但本研究中并未發(fā)現(xiàn)骨水泥泄漏病例。因?yàn)楣撬嘧⑸浼夹g(shù)的日益完善，其實(shí)際適應(yīng)能力會(huì)顯著加強(qiáng)。A組患者中12例（35.3%）所有VAS評(píng)價(jià)＜1，B組患者僅3例（8.8%）所有VAS評(píng)價(jià)＜1，在緩解疼痛方面，A組效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組方法可以最大幅度地提升因?yàn)楣琴|(zhì)疏松造成的壓縮性骨折的總有效率。

同時(shí)，患者出院時(shí)VAS測(cè)試結(jié)果分別為（1.2±0.6）和（1.3±0.7），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的治療前后疼痛VAS結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，A組患者治療方法能取得非常理想的治療效果。但是，患者家屬往往考慮到患者的年齡和康復(fù)能力，選擇成本較低的B組方法進(jìn)行治療，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下的一個(gè)妥協(xié)之舉。

[1] 楊惠林，李茂，王根林，等.勿忽視骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)后病椎再骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(11)：961-962.

[2] 黃天霽，寇玉輝，殷曉峰，等.椎體強(qiáng)化術(shù)后再發(fā)椎體骨折的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015(2)：237-241.

[3] 林永權(quán).復(fù)合Osteoset-DBM/聚甲基丙烯酸甲酯與致孔劑的可注射性骨水泥用于家犬椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床骨科雜志，2014，7（7）：15-16.

[4] 方永超，馮新民，陶玉平，等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定傷椎椎體成形術(shù)治療伴神經(jīng)癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(4)：376-378.

[5] 江永發(fā)，鄭召民，尚平，等.單側(cè)入路椎體強(qiáng)化術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折2年隨訪[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(4)：28-31，35，后插3.

[6] 劉凌.胸腰椎椎弓根螺釘植入釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)的研制和實(shí)驗(yàn)研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[7] 張國(guó)川.腰椎滑脫髂骨棒杠桿復(fù)位固定系統(tǒng)的研制、生物力學(xué)測(cè)試和臨床應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8] 陳魯峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[D].漳州：漳州市中醫(yī)院，2015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.009

江西 331400 峽江縣人民醫(yī)院 （張洵 陳虹 曾國(guó)云 阮亮）