全程護理模式對全髖關節(jié)置換術患者臨床影響探討

張 帆 吳小紅 章 平

全程護理模式對全髖關節(jié)置換術患者臨床影響探討

張 帆 吳小紅 章 平

目的 觀察全程護理模式對全髖關節(jié)置換術患者健康知識知曉率和滿意度的影響。方法 選取72例全髖關節(jié)置換術患者，按其入院時間隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組使用常規(guī)護理方法，觀察組使用全程護理模式，比較2組健康教育知識知曉率及滿意度。結果 觀察組患者健康知識知曉率100.0%，護理工作滿意度為91.6%，均優(yōu)于對照組（80.6%、58.3%），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對照組11.1%，以上數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 全程護理模式可提高患者健康知識知曉率和護理滿意度，能夠為患者提供全程、優(yōu)質、高效的護理，進而降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了患者的生活質量。

全髖關節(jié)置換術；全程護理模式；健康知識知曉率；滿意度

全髖關節(jié)置換術能消除髖關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能、改善患者行走能力，在目前臨床骨科得到了廣泛應用，為廣大髖關節(jié)疾病患者帶來了福音，同時也對臨床護理工作提出了更高的標準，探討一種行之有效的護理模式意義重大。本次研究選取行全髖關節(jié)置換術的72例患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組各36例，其中觀察組患者在采取全程護理模式后效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年5月江西省撫州市婦幼保健院收治的行全髖關節(jié)置換術的患者72例。納入標準：（1）擬行擇期人工全髖關節(jié)置換的患者；（2）年齡＞60歲；（3）術后能配合主動活動的患者；（4）無精神疾病和意識障礙，能以文字或語言溝通。排除標準：（1）干預前已確診為下肢深靜脈血栓患者；（2）在3個月內有過度創(chuàng)傷性或者接受過重大手術的；（3）嚴重肝、腎、心臟功能異常、惡性腫瘤等其他嚴重疾病患者。按患者入院時間，以隨機法進行分組，分別為觀察組與對照組，每組36例。對照組男19例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡（49.5±2.3）歲；觀察組男21例，女15例，年齡40～72歲，平均年齡（52.3±3.4）歲。2組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予其常規(guī)的護理措施，并進行健康教育。觀察組患者則給予其全程護理，詳細護理措施如下。

1.2.1 入院時 責任護士以熱情的態(tài)度接待患者，評估患者的具體情況，總結健康問題，制定詳細的健康教育計劃。向患者介紹手術相關知識、并發(fā)放入院宣教及預防下肢深靜脈血栓指導手冊。

1.2.2 手術前 （1）針對患者進行認知護理干預措施，詳細了解患者情況，依據(jù)患者實際情況制訂相應的干預措施，其中包括教育的內容、教育的形式等，做到全面的健康教育，提高患者術前認知水平。（2）心理護理，針對與手術相關工作與患者進行詳細解釋，如手術的治療效果、安全性及預后等，另外還可讓其與恢復期的患者交流，以減輕患者的恐懼、焦慮心理，降低其緊張度，提高對手術的心理耐受能力。（3）術前準備，告知患者術前12h禁食、4～6h禁飲水。

1.2.3 手術后 （1）心理疏導：對于患者的心理狀態(tài)進行有效的評估，從而針對其實際情況對患者進行心理疏導，對患者存在的心理障礙進行消除，給予患者健康教育，使其在臨床治療中能夠積極的配合[1]。（2）術后體位：抬高患者的患側小腿，角度

10°～20°即可，保持外展中立位，避免外旋，必要情況下可給患者穿防旋鞋，從而阻止髖關節(jié)出現(xiàn)內旋或外收等，當患者為側臥位時應于其雙腿之間夾一個軟枕，同時應對患者患肢的遠端血運進行觀察。（3）對患者的傷口進行嚴密觀察：注意敷料處是否存在滲液、滲血等情況，若滲血較為嚴重，則需要為患者更換敷料。（4）飲食指導：給予患者合理的營養(yǎng)飲食，可有效促進患者機體功能的恢復。按照患者的飲食情況，給予患者一些熱量高、維生素豐富及高蛋白的飲食，且盡量是粗纖維飲食，從而預防避免、改善患者傷口愈合情況。（5）預防下肢深靜脈血栓：手術后需要密切觀察患者下肢皮膚，觀察是否存在發(fā)紅、疼痛或腫脹，觸摸是否存在腫脹，皮膚溫度是否正常。同時應鼓勵患者盡量多于創(chuàng)傷進行一些鍛煉，比如適當活動鍛煉一下踝、膝關節(jié)。若患者的病情允許，還可讓患者下床適當走動，采用助步器進行練習[2]。

1.2.4 出院指導 全髖關節(jié)置換患者出院重點在于改善患者步態(tài)，加強患肢的負重能力，提高日常生活自理能力，延長髖關節(jié)的使用壽命。

1.2.5 隨訪 患者出院后1個月內由回訪護士進行電話隨訪，做到能隨時掌握患者情況，并做好記錄。

1.3 觀察指標 （1）健康知識知曉情況：由專人對患者進行調查，內容包括醫(yī)學知識、術前準備及注意事項、術中及術后配合、功能訓練及出院指導，問卷均為選擇題，滿分100分，80分以上為知曉程度較好，計入知曉率。（2）采用同一份滿意度調查表對2組患者進行滿意度調查。2組滿意度的調查采用自行設計的調查問卷，每份問卷10個問題，分非常滿意、滿意、一般和較差4個選項，滿意度=非常滿意﹢滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epi Data3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中發(fā)生下肢靜脈血栓0例；對照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓4例；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對照組11.1%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.235，P＜0.05)。

觀察組患者健康知識知曉率為100.0%，對照組患者健康知識知曉率為80.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2組患者滿意度調查結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.667，P＜0.05）。見表2。

表1 2組行全髖關節(jié)置換術患者健康教育知識知曉率比較（x±s）

表2 2組行全髖關節(jié)置換術患者滿意度調查結果比較[n（%）]

3 討論

全程護理模式是繼整體護理之后的一種全新模式，是患者由門診到病房、從入院到出院以及出院后為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質服務[3]。全程護理通過責任護士對患者從入院到出院全方位、系統(tǒng)地、有計劃地、適時地進行干預，采用一對一的模式，提高患者的滿意程度，并使此種滿意度能夠在護理的全過程中始終存在[4]。另外責任護士應該具有較高的責任心，在了解患者實際情況的前提下實施合理的健康教育，從而更好地了解患者的需求，促進患者恢復[5]。

轉變護理模式對于護理學提莫帶來了一定的改變，護理工作逐漸由技術性服務轉變成了心理護理、管理及健康教育為一體的綜合護理模式，為患者提供了更為全面的服務，同時對于護理人員的要求也更加高。這就需要有效、合理地利用現(xiàn)有的人力資源，達到最大化的合理分配，加強健康教育工作的實效性[6]。本院骨科護士通過對36例全髖關節(jié)置換術患者進行全程護理后，使患者能夠很好地配合醫(yī)務人員的工作；護士能夠精心地對患者進行入院、術前、術后、恢復期及出院護理；使醫(yī)患和護患關系更加融洽和諧，促進患者康復，縮短患者住院的時間，降低患者治療的經(jīng)濟負擔，同時還可使患者出院后了解功能鍛煉、飲食等眾多方面的注意事項；加強對于患者的健康教育，提高患者對于疾病相關知識的知曉率，提高患者對于護理人員的滿意度，促進護患關系的和諧性[5]。

運用全程護理模式對全髖關節(jié)置換術患者實施入院前、手術前、手術后、出院時的指導，使得患者及其家屬明顯提高了對于疾病的認知能力，患者可積極面對疾病，提高治療依從性，增強了患者自我護理能力，使患者術后恢復快，大大減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質量；同時減少了術后護理工作量，提高了護理質量[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者健康知識知曉率高于對照組，有利于患者身心的康復。

綜上所述，全程護理模式可提高患者健康知識知曉率和護理滿意度，能夠為患者提供全程、優(yōu)質、高效的護理，進而降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了患者的生活質量。

[1] 古婉儀，陳柳娟，曾采采，等.全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防與護理[J].全科護理，2010，8(20):1815-1816.

[2] 潘冬芳.人工全髖關節(jié)置換圍術期病人的護理[J].全科護理，2010，8(23):2086-2087.

[3] 陳春芳.優(yōu)質護理工程在人工全髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3(12):327-328.

[4] 孫紅華.護理干預防控全髖關節(jié)置換術后醫(yī)院感染[J].中國消毒學雜志，2011，28(5):629-630.

[5] 張雪芹，郭錦，陳靜，等.全髖關節(jié)置換術患者實施優(yōu)質護理體會[J].中外健康文摘，2012，9(23):20-22.

[6] 李清敏,張春燕.高齡患者全髖關節(jié)置換術圍手術期護理干預[J].廣東醫(yī)學,2013,34(14):2274-2276.

[7] 賴曉榮,朱欣娟.全程規(guī)范化護理在全髖關節(jié)置換術患者的應用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2013,53(6):59-61.

[8] 肖麗君.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的圍術期康復指導及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.076

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （張帆 吳小紅 章平）