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    妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療體會(huì)

    2016-06-13 03:41:45
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:空腹胰島素飲食

    張 萍 劉 沙

    妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療體會(huì)

    張 萍 劉 沙

    目的 分析妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療方法。方法 研究對(duì)象選取妊娠糖尿病患者62例,分析其臨床診斷方法,并依照治療方式差異分組。對(duì)照組31例,采用胰島素治療;實(shí)驗(yàn)組31例,除胰島素治療外,接受綜合治療。觀察2組療效并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著明顯,由治療前(10.19±3.63)mmol/L、(14.31±3.44)mmol/L、(10.89±4.41)%改善到(5.46±1.24)mmol/L、(8.67±0.55)mmol/L和(5.67±2.30)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(12.47±2.55)d短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠糖尿病患者采用綜合治療方法,療效顯著,值得臨床重視。

    妊娠糖尿病;診斷;治療

    妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦、妊娠和分娩有一定危害,可造成高膽紅素血癥、酮癥酸中毒、死胎和胎兒畸形等[1]。為了有效減輕疾病危害,必須給予患者早期準(zhǔn)確診斷,積極治療,控制血糖,穩(wěn)定糖尿病病情?,F(xiàn)選取妊娠糖尿病患者62例,分析其臨床診斷及治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年4月~2015年4月新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院妊娠糖尿病患者62例,依照治療方式差異分組。對(duì)照組31例,采用胰島素治療,13例初產(chǎn)婦,18例經(jīng)產(chǎn)婦,年齡21~43歲,均齡(33.26±8.45)歲。實(shí)驗(yàn)組31例,除胰島素治療外,接受綜合治療,14例初產(chǎn)婦,17例經(jīng)產(chǎn)婦,年齡22~43歲,均齡(33.23±8.35)歲。2組間資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷方法 給予患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn),檢查前3d,囑正常飲食,每日碳水化合物>150g。檢查前1d,囑患者禁晚餐。檢查日于空腹下采集患者前臂靜脈血,測(cè)空腹血糖;取葡萄糖75g給予其口服,1、2h后測(cè)定靜脈血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥5.1mmol/L,服糖后1h血糖≥10.0mmol/L,服糖后2h血糖≥8.5mmol/L[2]。重度糖尿?。嚎崭寡牵?.8mmol/L;中度糖尿?。嚎崭寡?.8~9.8mmol/L;輕度糖尿?。嚎崭寡?.8~7.8mmol/L[3]。

    1.2.2 綜合治療 (1)飲食:結(jié)合患者身高、體質(zhì)和體質(zhì)量等情況,合理搭配熱量與食物,并結(jié)合孕期增重及體重指數(shù)確定飲食基本能量,在該基礎(chǔ)上增加200kcal/d,充分滿足胎兒正常的營養(yǎng)需要。在滿足母兒營養(yǎng)需求基礎(chǔ)上,給予低糖、低脂飲食,控制體質(zhì)量及血糖,每日脂肪攝入量應(yīng)為總熱量25%~30%,糖類攝入量40%~50%,蛋白質(zhì)攝入量15%~20%,碳水化合物55%~65%。給予患者清淡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素、膳食纖維、鐵劑及微量元素,適當(dāng)控制植物油和動(dòng)物脂肪,有效控制鹽攝入量,少食多餐,給予多樣化飲食。選擇主食時(shí),宜給予患者粗糧,避免攝入較高淀粉含量的食物;蛋白質(zhì)以奶、海鮮、蛋、畜肉、豆制品為主;每天蔬菜攝入量不少于500g。(2)運(yùn)動(dòng):說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性,取得患者配合。運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于改善機(jī)體胰島素敏感性,促進(jìn)葡萄糖吸收,控制血糖。結(jié)合個(gè)人體質(zhì)及病情制定計(jì)劃,以不影響胎兒發(fā)育和胎兒宮內(nèi)窘迫為原則,合理選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,最佳方式為散步,宜餐后30min進(jìn)行,每周3~4次,20~30min/次。囑患者切忌劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)期間有任何不適需立即暫停休息。

    分析62例口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果。治療前與治療后,分別比較2組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖,對(duì)比2組指標(biāo)改善情況。記錄并比較2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果 62例空腹血糖(8.4±0.6)mmol/L,服糖后1h血糖(11.4±0.3)mmol/L,服糖后2h血糖(8.8±0.8) mmol/L,其中重度16例,占比例25.81%;中度19例,占比例30.65%;輕度27例,占比例43.55%。

    2.2 觀察指標(biāo) 治療前,2組指標(biāo)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療前后指標(biāo)比較(x±s,mmol/L)

    2.3 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)(21.54±3.16)d,實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)(12.47±2.55)d。實(shí)驗(yàn)組時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    妊娠糖尿病的早期診斷及有效治療具有較大臨床意義,對(duì)控制患者血糖、提高產(chǎn)婦及嬰兒的生存質(zhì)量有重要作用[4]。隨妊娠時(shí)間不斷推移,患者血容量增加,血液稀釋,體內(nèi)胰島素分泌不足,胎盤分泌激素對(duì)周圍組織起到抗胰島素作用,在種種因素下,孕婦易出現(xiàn)妊娠糖尿病[5]。血糖檢驗(yàn)為簡(jiǎn)單、有效的診斷方法,檢查最佳時(shí)間是妊娠24~28周,當(dāng)患者空腹血糖≥5.1mmol/L,服糖后1h血糖≥10.0mmol/L,服糖后2h血糖≥8.5mmol/ L,便可確診[6]。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)為常用檢驗(yàn)方式。對(duì)于此病治療,除常規(guī)實(shí)施胰島素治療外,還應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及飲食方面的合理控制,通過胰島素治療增強(qiáng)患者胰島素抵抗,并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,控制飲食,保障孕婦健康,確保胎兒安全,預(yù)防并發(fā)癥。綜合治療全面性強(qiáng),除常規(guī)用藥治療外,還根據(jù)病情特點(diǎn)制定飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等針對(duì)性措施,治療效果佳[7]。飲食是導(dǎo)致患者糖代謝異常的重要因素,孕婦在妊娠期內(nèi)多為高糖、高熱量飲食,對(duì)胰島素分泌有一定刺激,B細(xì)胞功能下降,分泌胰島素不足,使血糖升高,引起代謝異常,因此,通過飲食治療,合理制定方案,既能保障患者及胎兒對(duì)營養(yǎng)的基本需求,還能有效穩(wěn)定血糖,預(yù)防酮癥酸中毒、血糖異常等。運(yùn)動(dòng)治療能有效降低血糖,促進(jìn)新陳代謝。

    本研究中62例經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖(8.4±0.6)mmol/L,服糖后1h血糖(11.4±0.3)mmol/L,服糖后2h血糖(8.8±0.8)mmol/L,重度糖尿病

    16例,中度19例,輕度27例。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)綜合治療,餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著,優(yōu)于單一胰島素療法(對(duì)照組);實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短,為(12.47±2.55)d,而對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)(21.54±3.16)d,證實(shí)綜合治療效果顯著,在臨床治療中有很大意義。本研究結(jié)果基本符合張梅等[8]研究結(jié)果,提示綜合治療為有效、可行治療方案。

    綜上所述,綜合治療在妊娠糖尿病患者治療中療效可靠,值得臨床推廣。

    [1] 吳慧琴.妊娠糖尿病臨床血糖檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(36):65-66.

    [2] 石焱.妊娠糖尿病臨床治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界, 2015,14:47-48,51.

    [3] 范凌霞.妊娠糖尿病46例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):97-98.

    [4] 閆大晶,李勇,葉圣權(quán),等.維生素E對(duì)妊娠糖尿病患者血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂水平的影響[J].臨床誤診誤治,2015,28(6):57-59.

    [5] 李平.超聲在妊娠糖尿病患者胰腺病變檢測(cè)中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,13(10):245-246.

    [6] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):18-19.

    [7] 李玉琳.胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(18):81.

    [8] 張梅,史潔.妊娠糖尿病臨床營養(yǎng)飲食治療的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,10(10):81-82.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.024

    新疆 831300 新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科 (張萍 劉沙)

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