下頜骨骨折的臨床特點與臨床診治分析

羅揚(yáng)力

下頜骨骨折的臨床特點與臨床診治分析

羅揚(yáng)力

目的 研究和分析下頜骨骨折的臨床特點與臨床診治。方法 對于200例進(jìn)行下頜骨骨折住院患者的一些基本資料和選擇的治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 下頜骨骨折最常見的發(fā)患者群為青年男性，17～27歲為這種病癥的高發(fā)年齡；交通事故是此病癥最主要的發(fā)病原因；其中以病發(fā)于頦部的患者最多；其中35%的患者有不同程度的合并傷；采取非手術(shù)方法進(jìn)行頜間牽引復(fù)位固定是這種病癥在臨床上的主要治療手段。在手術(shù)治療中，堅固內(nèi)固定是一種能夠得到較為滿意的形態(tài)和功能的治療方法。結(jié)論 男性及17～27歲的青壯年是此種病癥的高危人群。交通事故是最主要的致傷原因。堅固內(nèi)固定在現(xiàn)階段來說是治療效果相對較好的一種辦法。

下頜骨；骨折；臨床特點；診治分析

下頜骨占面部面積較大，并且屬于面部突出骨骼，當(dāng)頜面部遭受外力時，下頜骨出現(xiàn)骨折的概率最高[1-2]。下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，是骨折的好發(fā)部位，下頜骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牽拉下發(fā)生移位，從而出現(xiàn)咬合錯亂、咀嚼功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為一些急性癥狀和體征；牙齦撕裂和牙齒損傷；骨折段移位；咬合紊亂甚至功能障礙和面部畸形[3-5]。本研究收集了近年來在本院進(jìn)行治療的200例下頜骨骨折患者，對其臨床治療中的一般資料和相關(guān)特點進(jìn)行研究性分析，進(jìn)而探討下頜骨骨折發(fā)生的一般特點和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州市中心醫(yī)院于2014年8月～2015年12期間200例發(fā)生下頜骨骨折的患者，共包括男165例，占82.5%；女35例，占17.5%。男女之比為4.71∶1；年齡5～75歲，年齡分布見表1。由交通事故造成的傷患有共有120例，占60.0%；工業(yè)外傷41例，占20.5%；打擊造成的傷害18例，占總體的9.0%；而摔傷產(chǎn)生的傷患有15例，占7.5%；其他意外造成的傷患有6例，占3.0%；有110例患者只發(fā)生一處骨折，占55.0%；65例患者發(fā)生有兩處骨折，占32.5%；發(fā)生3處和3處以上骨折的患者25例，占12.5%。200例患者一共發(fā)生了骨折289處，患者人均發(fā)生骨折1.45處。其中最多發(fā)部位為頦部，見表2。有70例患者伴有不同程度的合并傷，占患者總數(shù)的35.0%，其中還有13例患者合并2種到2種以上的不同程度的損傷。70例患者中總計發(fā)生處合并傷84處，其主要分布部位為面中部，顱腦和四肢。

表1 200例下頜骨骨折患者年齡分布

表2 200例下頜骨骨折患者骨折部位分布

1.2 治療方法 共有128位患者采用非手術(shù)治療，其中固定方法主要包括單頜固定，頜間牽引復(fù)位固定，顱頜固定；另外72例患者采用手術(shù)復(fù)位固定治療，主要包括單純內(nèi)固定和骨內(nèi)固定配合頜間或顱頜聯(lián)合固定兩種方法，其中采用堅固內(nèi)固定方法進(jìn)行治療的共有52例患者[6-7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，共有168例患者各方面的基本參數(shù)均恢復(fù)正常，痊愈率達(dá)到84.0%。26例并發(fā)有面中部重度骨折和少量的部分未固定的兒童患者在張口度和咬合關(guān)系方面有一定的輕微異常，病情好轉(zhuǎn)率達(dá)13.0%。6例并發(fā)重度腦外傷或面中部骨折的患者，下頜骨損傷未治愈，最終治療失敗的病例占總病例數(shù)的3.0%。

3 討論

處于面部凸出部位的下頜骨是面部最容易遭到外力的骨骼；而下頜骨頦部正中、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部在解剖形態(tài)上存在明顯的薄弱點，則是骨折的易發(fā)區(qū)。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)可以看出，下頜骨骨折在所有頜面部損傷中發(fā)生率最高。本次研究的病例中男性患者占病例總數(shù)的82.5%。由于男性參與了更多的較為危險的社會活動，如駕車、高空作業(yè)、戶外運(yùn)動、飲酒、斗毆等，自然而然地增加了面部損傷的幾率；然而，隨著女性對于社會活動的參與度逐步提升，患者的性別差別會在一定程度上發(fā)生減小[8-9]。下頜骨骨折的多發(fā)年齡段在17～27歲，占全部病例的67.5%，說明這一人群是病癥的高發(fā)人群。本研究中的200例病例中，最主要的致傷原因為交通事故傷為主，占60.0%，可以看出交通事故對人類所造成的危害極大，應(yīng)引起全社會的重視。

下頜骨骨折的主要發(fā)生部位與這里的生理解剖結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，因其具有明顯的薄弱區(qū)域，所以在外力作用下就容易造成骨折。因此頦部正中位是骨折發(fā)生最多的部位。本組的200例患者發(fā)生的289處骨折中，頦部骨折的患者占總數(shù)的32.9%，下頜體骨折的患者占總數(shù)的29.0%，下頜角骨折的患者占總數(shù)的17.6%，髁突骨折的患者占總數(shù)的16.3%。不同部位的骨折發(fā)生的概率不同，其原因主要與創(chuàng)傷的性質(zhì)。外力強(qiáng)度及作用方向有

關(guān)[10-12]。

下頜骨骨折的臨床治療方法通常采用將骨折斷端復(fù)位并固定，從而使患者的咬合結(jié)構(gòu)和頜面部外型恢復(fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)功能[13-14]。本項研究中，進(jìn)行頜間牽引復(fù)位固定的患者共有79例，這種固定方法具有簡單、實用和便宜等優(yōu)點，因此用于早期病例的治療，但也存在著不穩(wěn)定的風(fēng)險，容易造成骨骼的錯位愈合。

近年來，骨折治療領(lǐng)域引入了堅固內(nèi)固定技術(shù)，其具有骨折固定穩(wěn)定性增強(qiáng)和愈合速度加快，并且能夠顯著加快骨骼功能的恢復(fù)[15]。它摒棄了傳統(tǒng)固定模式，將純鈦板用于下頜骨的內(nèi)固定，能對伴有骨缺損的區(qū)域起到支架作用，使骨骼得到了最大程度的復(fù)位，能夠有效地促使骨折的盡早愈合。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:193-208.

[2] 劉陽，趙衛(wèi)東，王慧君，等.下頜骨骨折機(jī)理的解剖學(xué)研究[J].中華臨床解剖學(xué)雜志，2005，23(3):257.

[3] 楊懿，劉海波，劉剛，等.頜間固定與堅固內(nèi)固定在下頜骨骨折中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5):805-806.

[4] 陳渝斌，紫鑒深，楊茂進(jìn)，等.評價頜間結(jié)扎釘配合小型鐵板聯(lián)合治療下頜骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):394-396.

[5] 王浩.下頜骨粉碎性骨折的診斷與治療[J].口腔頜面外科雜志，2009，19(6):440-443.

[6] 汪湛，何一川，陳文君.面中部骨折的臨床治療總結(jié)[J].口腔頜面外科雜志，2008，18(2):113-116.

[7] 何文昭.小型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22):4913-4914.

[8] 楊晨，何黎升，趙晉龍.下頜骨骨折1741例臨床治療分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(3):287-289.

[9] 劉玉柱，韓尚哲，劉濤，等.下頜骨髁狀突骨折64例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（8）:878-880.

[10] 史勁松，徐河，江宏兵.下頜骨髁狀突骨折179例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(9):584-586.

[11] 甘繼紅，嚴(yán)翔.275例下頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):93-94.

[12] 李玉蘭，吳世卿，溫志欣，等.下頜骨骨折128例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5):801-802.

[13] 段建航，許偉，席德彥，等.16層螺旋CT三維重建在下頜骨骨折中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，21(10):1604-1605.

[14] 王心彧，關(guān)鍵.下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)功能的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(2):99-100.

[15] 呂隆鯤，孫婷，楊洪濤.下頜骨骨折115例臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(7):134-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.016

湖南 425000 湖南省永州市中心醫(yī)院 （羅揚(yáng)力）