克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響

熊迎春

克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響

熊迎春

目的 探討克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率的影響。方法 選取72例幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者，隨機(jī)將其分為2組。觀察組37例，采用克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法治療；對(duì)照組35例，采用阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法治療，比較2組患者的臨床療效和Hp根除率的差異。結(jié)果 觀察組治療有效率（89.19%）顯著高于對(duì)照組（74.26%），且Hp根除率（91.89%）顯著高于對(duì)照組（74.26%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組潰瘍愈合率和腹痛緩解率均顯著增高（P＜0.05）。結(jié)論 克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者療效顯著，提高Hp根除率、潰瘍愈合率和腹痛緩解率，值得臨床推廣使用。

克拉霉素；幽門(mén)螺桿菌感染；消化道潰瘍

消化道潰瘍是指胃十二指腸的慢性潰瘍性病變，生理情況下機(jī)體具有的胃黏膜屏障保護(hù)功能抑制胃酸對(duì)其的損害。但幽門(mén)螺桿菌感染損害消化道粘膜屏障，導(dǎo)致消化道潰瘍、消化道出血、胃穿孔等[1]。50年代，針對(duì)消化道性潰瘍病的一般治療原則是制酸解痙、減少胃液分泌及促進(jìn)胃潰瘍愈合。70年代，發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮治療潰瘍病。直至80年代發(fā)現(xiàn)Hp，開(kāi)始采取抗Hp藥物治療，并首次采取分泌藥（PPI）和抗生素聯(lián)合治療，提高了胃潰瘍的根治率，然而，選擇哪種抗生素聯(lián)合治療可以減少耐藥性及副作用，同時(shí)也可以保證對(duì)Hp的根除率是個(gè)值得研究的熱門(mén)課題。為此本研究通過(guò)對(duì)比克拉霉素三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響，探討消化道潰瘍的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月宜春市人民醫(yī)院收治的幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者72例，全部患者胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)均符合幽門(mén)螺桿菌感染性（Hp陽(yáng)性）消化道潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前10天應(yīng)用抗生素、制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑，肝腎功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：37例，其中男25例，女12例，年齡24～58歲，平均年齡（41.06±8.51）歲，病程3～10年，平均病程（5.09±1.19）年；對(duì)照組：35例，其中男24例，女11例，年齡24～59歲，平均年齡（41.33±8.17）歲，病程4～10年，平均病程（5.41±1.24）年。2組患者在性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者采用甲硝唑（北京秦武田制藥公司，批號(hào)：H11022489）0.4g，Tid+奧美拉唑（北京韓美藥品公司，批號(hào)：H20110390）20mg，Bid，觀察組在上述藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，批號(hào)：H20111041）0.5g，Qd，對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林（華北制藥制劑公司，批號(hào)：H10950266）0.5g，Tid。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍西醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：無(wú)臨床癥狀，內(nèi)鏡下觀察潰瘍愈合，Hp根除。顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍愈合H2期，Hp根除。有效：臨床癥狀稍改善，潰瘍愈合H1期，Hp減少。無(wú)效：臨床癥狀，潰瘍和Hp無(wú)改變。

1.4 Hp根除療效 根據(jù)消化內(nèi)鏡下收集病理組織活檢和快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行Hp根除療效的評(píng)價(jià)。有效：治療后7周消化內(nèi)鏡下收集病理組織后行病理活檢，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，則評(píng)定Hp根除有效，反之則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者Hp根除療效比較 觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Hp根除療效比較（n）

2.3 2組患者潰瘍愈合率、腹痛緩解率比較 觀察組潰瘍愈合率、腹痛緩解率均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者潰瘍愈合率、腹痛緩解率比較（n）

3 討論

大部分消化道潰瘍的主要致病因素為幽門(mén)螺旋桿菌感染，如不合理治療，患者將導(dǎo)致終身Hp帶菌狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活治療[4]。研究表明，克拉霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可穩(wěn)定存在于酸性環(huán)境中，體內(nèi)外試驗(yàn)均證實(shí)了克拉霉素具有強(qiáng)而有效的抗幽門(mén)螺桿菌的藥理作用[5]?？死顾赝ㄟ^(guò)抑制細(xì)胞核蛋白中的亞基結(jié)合，有效抑制蛋白質(zhì)合成而具有抗Hp功能，是目前臨床價(jià)值較為可靠的抗生素之一，在提高幽門(mén)螺桿菌根除率中具有重要意義[6]。聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑可明顯增強(qiáng)抗幽門(mén)螺桿菌的藥理作用，加用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑有助于抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面的愈合，并增強(qiáng)抗菌藥物的藥理作用[7-8]。

本研究結(jié)果表明，與阿莫西林三聯(lián)療法比較，克拉霉素三聯(lián)療法治療消化道潰瘍患者治療有效率顯著增高，Hp根除率也顯著升高，2種三聯(lián)療法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果揭示克拉霉素三聯(lián)療法在臨床療效和Hp根除療效中均占有明顯的優(yōu)勢(shì)。另一方面，克拉霉素三聯(lián)療法在緩解腹痛癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合中具有重要價(jià)值，本研究結(jié)果提示克拉霉素三聯(lián)療法患者潰瘍愈合率和腹痛緩解率均顯著增高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。因此，克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除療效顯著，明顯緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)消化道潰瘍面的愈合。

綜上所述，克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染性消化道潰瘍患者療效顯著，提高Hp根除率、潰瘍愈合率和腹痛緩解率，值得臨床推廣使用。

[1] 侯慶柱.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（5）：959-960.

[2] 張鳳玉，黃曉曦.序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3813-3814.

[3] 劉兵團(tuán)，劉鵬飛，趙福軍.復(fù)方鋁酸鉍顆粒聯(lián)合雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2010，41（23）：2821-2822.

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[5] 萬(wàn)運(yùn)方.三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療消化性潰瘍臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：79-81.

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[7] 鄭松柏，保志軍，項(xiàng)平，等.艾司奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2005，24（1）：79-80.

[8] 胡伏蓮.不同組合的三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效及一年隨訪研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（14）：1161-1165.

[9] 呂在明，周長(zhǎng)文.多藥聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍128例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：1583-1584.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.093

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院藥劑科 （熊迎春）