品管圈活動(dòng)在提高混合痔術(shù)后患者提肛肌訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

王曉麗

品管圈活動(dòng)在提高混合痔術(shù)后患者提肛肌訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

王曉麗

目的 探討品管圈在提高混合痔術(shù)后患者提肛肌訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 選取80例混合痔切除術(shù)患者為對(duì)象。以是否采用品管圈活動(dòng)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組開展品管圈活動(dòng)，比較2組提肛肌的訓(xùn)練依從性、尿失禁、術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組提肛肌訓(xùn)練依從性顯著高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有利于提高混合痔手術(shù)患者提肛肌訓(xùn)練依從性，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生。

品管圈活動(dòng)；混合痔；提肛肌訓(xùn)練；尿失禁

混合痔是老年男性的常見病和多發(fā)病。切除術(shù)是混合痔治療的主要手段。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，經(jīng)尿道混合痔等離子電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在混合痔增生治療中的作用越來越突出[1]。但術(shù)后尿失禁是混合痔切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、氣囊尿管牽拉壓迫、感染等因素有關(guān)。尿失禁不僅增加了患者痛苦，也使患者對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，降低了手術(shù)治療的依從性。肛提肌訓(xùn)練有助于降低尿失禁發(fā)生率[2]。為提高混合痔切除術(shù)患者肛提肌的訓(xùn)練效果，本研究實(shí)施品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科

2013年8月～2014年4月收治的80例混合痔切除術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均明確診斷為混合痔增生；（2）均履行知情同意手續(xù)；（3）術(shù)前無(wú)需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺；（4）主要臟器功能正常；（5）無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；（6）無(wú)下尿路外傷史，無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；（7）均無(wú)認(rèn)知障礙，意識(shí)清楚，具備配合治療的能力；（8）基礎(chǔ)體溫36℃～37℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史患者；（2）泌尿系統(tǒng)感染；（3）精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙；（4）免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者；（5）惡性腫瘤；（6）心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；（7）術(shù)前1個(gè)月服用激素或止血藥者。年齡60～82歲，平均（71.5±12.8）歲。病程7個(gè)月～10年，平均（5.2±2.3）年。術(shù)前混合痔癥狀評(píng)分(IPSS) 16～29分，平均（22.4±6.2）分?；旌现檀笮》侄葹椋孩穸仍錾?9例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。按照是否采用品管圈活動(dòng)分為觀察組和對(duì)照組,各40例，2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 QCC活動(dòng)的實(shí)施

1.2.1 成立QCC 首先對(duì)本科的護(hù)士進(jìn)行QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)為QCC的統(tǒng)計(jì)手法、活動(dòng)開展方法、參加人員的注意事項(xiàng)以及圈長(zhǎng)應(yīng)具備的條件等。培訓(xùn)結(jié)束后組織考核?？己撕细竦淖o(hù)士可進(jìn)入QCC。品管圈包括10名護(hù)士，所有組員均自愿參加，由圈員民主選出普外科?？平M長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。剩余8名護(hù)士在圈長(zhǎng)的組織下開展QCC的活動(dòng)。通過投票確定圈名。

1.2.2 選定活動(dòng)主題 開展QCC活動(dòng)會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，每位圈員提出1個(gè)候選題目，經(jīng)過全體討論，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力打分，確定主題。主題最后確定為：“提高患者的肛提肌訓(xùn)練的積極性和依從性”，本次品管圈活動(dòng)于2014年開始，開展時(shí)間為2014年1月～2014年6月。每2周1次，每次1～2h，在每周一的下午進(jìn)行。

1.2.3 選題理由 對(duì)患者肛提肌訓(xùn)練的評(píng)價(jià)過程中，發(fā)現(xiàn)患者的積極性和依從性不高，訓(xùn)練效果較差。發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理下，患者肛提肌訓(xùn)練的依從性為80.0%，存在20%的患者不重視肛提肌的訓(xùn)練，術(shù)后尿失禁的發(fā)生率較高，為70.0%，嚴(yán)重危害了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.2.4 原因分析 通過對(duì)患者基本資料、護(hù)理的指導(dǎo)訓(xùn)練方法、角度、態(tài)度、行為等多方面調(diào)查，并對(duì)患者直接觀察、直接提問與家屬溝通的方式進(jìn)行原因分析。發(fā)現(xiàn)患者的病人觀念較為強(qiáng)烈，自我護(hù)理意識(shí)差，能力也不足。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，主導(dǎo)地位較強(qiáng)，不注重與患者的溝通和健康教育。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 將患者的提肛肌的訓(xùn)練依從性提高到90%以上，尿失禁的發(fā)生率控制在40%以內(nèi)，護(hù)理滿意度提高到95分以上。

1.2.6 對(duì)策擬定 實(shí)施責(zé)任負(fù)責(zé)制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5～8個(gè)患者，實(shí)施患者的肛提肌訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊呷朐寒?dāng)天對(duì)患者開展肛提肌的健康教育，告知患者提肛提訓(xùn)練目的、重要性以及預(yù)期效果，向患者耐心講解尿失禁是術(shù)后常見的并發(fā)癥，提肛肌訓(xùn)練能夠有效減少和減輕尿失禁的發(fā)生，消除患者的焦慮、抑郁情緒，獲得患者和家屬的理解同意后，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練[3]。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者選取舒適體溫，囑患者自然放松，深吸氣的同時(shí)主動(dòng)收縮肛門，收縮持續(xù)時(shí)間約為10s，然后放松，100次為1組，每天訓(xùn)練4次[4]。時(shí)間定位每天的8：00、12：00、16：00、20：00，由責(zé)任護(hù)士督促進(jìn)行，訓(xùn)練過程中多鼓勵(lì)患者，列舉成功病例，增強(qiáng)患者訓(xùn)練的信心。訓(xùn)練結(jié)束由護(hù)士采用肛檢的方式檢查患者的訓(xùn)練結(jié)果[5]。術(shù)后以同樣的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的次數(shù)、時(shí)間根據(jù)患者的耐受而定，連續(xù)訓(xùn)練到患者尿失禁的情緒緩解為止。

1.2.7 完善階段 圈內(nèi)每月召開圈會(huì)1～2次，由圈內(nèi)人員匯報(bào)QCC的開展情況，并共同討論活動(dòng)開展中遇到的問題，商議解決的辦法。同時(shí)在中心內(nèi)進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷整改，形成一個(gè)良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組提肛肌的訓(xùn)練依從性、尿失禁的情況、術(shù)后恢復(fù)情況(疼痛、焦慮評(píng)分以及住院時(shí)間)及護(hù)理滿意度。其中，(1)提肛肌的訓(xùn)練依從性：由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者的訓(xùn)練的情況進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括對(duì)訓(xùn)練有無(wú)積極性、主動(dòng)配合程度、有無(wú)放棄訓(xùn)練的舉動(dòng)、有無(wú)抵觸情緒、護(hù)士及家屬的鼓勵(lì)對(duì)否對(duì)患者產(chǎn)生效果，每個(gè)方面0～10分，滿分為50分。(2)尿失禁情況：包括尿失禁的發(fā)生率以及尿失禁的持續(xù)時(shí)間。(3)疼痛程度均采用視覺模擬尺(visual analogue scle，VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，尺上有10個(gè)刻度，評(píng)分0～10分，讓患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上進(jìn)行劃線，0分為無(wú)焦慮或疼痛，10分為非常焦慮(疼痛)。(4)住院時(shí)間。(5)護(hù)理滿意度：采用本院住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷度護(hù)理過程及結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，共20個(gè)項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者提肛肌訓(xùn)練的依從性、尿失禁情況比較 觀察組的提肛肌訓(xùn)練的依從性顯著高于對(duì)照組，尿失禁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，尿失禁的持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者提肛肌訓(xùn)練的依從性、尿失禁情況比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度比較 觀察組的疼痛、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較(x±s)

3 討論

尿失禁是混合痔術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量，也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。尿失禁的發(fā)生受多種因素的影響[6-7]：⑴老年患者本身盆底肌松弛，加之術(shù)前混合痔增生長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致尿道括約肌的阻力不足；有研究報(bào)道，混合痔增生患者術(shù)前有50%～80%存在逼尿肌不穩(wěn)定現(xiàn)象。⑵術(shù)中操作不當(dāng)，損傷了尿道外括約肌和遠(yuǎn)端尿道平滑肌纖維，降低了尿道括約肌的收縮力。⑶混合痔切除術(shù)不僅消除了梗阻，同時(shí)亦使尿道閉合壓下降，功能性尿道縮短，容易出現(xiàn)術(shù)后尿失禁。

對(duì)于混合痔手術(shù)的患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練能夠保持有細(xì)小的尿道收縮，提高患者盆底肌肉的張力，增加尿道關(guān)閉功能，使尿道始終保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力而達(dá)到控制排尿的目的。患者術(shù)前和術(shù)后的積極性和依從性，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面面炎癥水腫吸收、恢復(fù)受損的尿道括約肌張力、降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率意義重大。因此，必須采取必要的護(hù)理措施提高患者肛提肌訓(xùn)練的積極性和依從性[8]。QCC是近年來逐漸興起的一種護(hù)理管理方法，是指相同的工作單位或工作內(nèi)容相關(guān)的人員，自動(dòng)自覺自發(fā)地組合起來，利用集體智慧來發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決的一種管理方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有積極意義[9]。近年來，有研究將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到護(hù)理工作中，能增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任感，提高患者的健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度[10-11]。也有研究報(bào)道，品管圈活動(dòng)可明顯降低患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行缺失率，增強(qiáng)患者參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高混合痔患者提肛肌訓(xùn)練的護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其提高了患者訓(xùn)練的依從性，改善了術(shù)后尿失禁的情況，減輕了患者因尿失禁帶來的焦慮和痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)。品管圈活動(dòng)的實(shí)施中分析了發(fā)生問題的原因，設(shè)定了努力的目標(biāo)，并制定對(duì)策實(shí)施以及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。責(zé)任護(hù)士的一對(duì)一護(hù)理，既提高了護(hù)士的責(zé)任心，又讓護(hù)士將時(shí)間還給患者，保證了護(hù)理的時(shí)效性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)有利于提高混合痔手術(shù)患者提肛肌的訓(xùn)練依從性，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.080

安徽 237000 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院,六安市第二人民醫(yī)院肛腸科 （王曉麗）