護(hù)理干預(yù)對(duì)20例親屬腎移植患者的臨床護(hù)理體會(huì)

甘露

護(hù)理干預(yù)對(duì)20例親屬腎移植患者的臨床護(hù)理體會(huì)

甘露

目的 探討親屬移植的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院收治的需接受活體親屬腎移植術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式劃分為2組，各20例。對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥及滿意率差異性。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組為5.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為100.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)親屬活體腎移植患者采用圍術(shù)期護(hù)理效果明顯，可減少并發(fā)癥，確保供者安全，提升護(hù)理滿意度，減少糾紛，有推廣價(jià)值。

親屬移植；全面護(hù)理；護(hù)理滿意度

當(dāng)前治療終末期腎病主要手段為腎移植，而其主要來(lái)源為尸體腎移植，但是由于越來(lái)越多患者等待移植且可利用的尸體數(shù)量有限，使得其供腎數(shù)量也比較穩(wěn)定，導(dǎo)致諸多終末期腎病患者無(wú)法開(kāi)展腎移植手術(shù)，只能等待死亡。因此臨床逐漸將活體親屬腎移植作為焦點(diǎn)。據(jù)調(diào)查[1]，親屬活體腎移植1年存活率為97%左右，高于同期尸體腎移植的92%。而對(duì)于親屬活體腎移植患者一定要做好護(hù)理工作，避免并發(fā)癥。本文基于此，采用對(duì)比方式研究了護(hù)理干預(yù)在親屬活體腎移植手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院2013年4月～2014年9月收治的40例活體親屬腎移植術(shù)患者。所有患者均患有腎小球腎炎，術(shù)前均行為期3～18個(gè)月血液透析治療。按照護(hù)理方式劃分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。觀察組平均年齡（34.0±4.5）歲，對(duì)照組平均年齡（30.0±3.7）歲。40例中男28例，女12例；年齡26～39歲，平均（32.5±5.4）歲。供者情況：40例供腎者均與受者為直系親屬，且血緣關(guān)系密切，其中男14例，年齡41～65歲，平均（53.6±7.4）歲；6例為父親-兒子，5例為父親-女兒，3例為兄弟姐妹；女26例，年齡28～60歲，平均（47.4±6.7）歲，其中12例為母親-兒子，3例為母親-女兒，10例為兄弟姐妹，1例為夫妻供腎。2組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般護(hù)理 對(duì)照組根據(jù)手術(shù)需求予以護(hù)理配合操作，并在術(shù)后行常規(guī)健康教育。觀察組加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)倫理學(xué)原則：臨床認(rèn)為供腎者年紀(jì)最好在50歲及其以下，若腎源短缺嚴(yán)重可將年齡限制適當(dāng)放寬，可對(duì)更多尿毒癥患者予以挽救，現(xiàn)實(shí)意義重大。本次活體腎移植手術(shù)均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證討論，對(duì)供者、受者身份予以明確后對(duì)法律效應(yīng)文件予以簽署，而后開(kāi)展手術(shù)。且接受活體腎移植患者還需對(duì)生命自主、絕對(duì)自愿以及知情同意等倫理學(xué)原則予以把握，告知供者術(shù)前無(wú)論何時(shí)間段均可將捐贈(zèng)取消。此外，若能夠優(yōu)良處理，有償捐贈(zèng)模式還與醫(yī)學(xué)倫理中“無(wú)害、有利、尊重、互助、公正”十字原則相符[2]，更可將人文關(guān)懷體現(xiàn)出來(lái)。(2)心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)行健康宣教，依據(jù)患者年齡、性格、學(xué)歷水平以及社會(huì)背景等給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，對(duì)患者對(duì)手術(shù)反應(yīng)、認(rèn)識(shí)予以調(diào)整。強(qiáng)調(diào)若腎功能正常一側(cè)腎可與人體正常生理需要相滿足，要注重語(yǔ)言的通俗易懂性，確?；颊叱浞至私?。結(jié)合遺傳學(xué)規(guī)律[3]，父母與子女HLA（組織相容性）染色體有同一個(gè)單型體，兄妹姐妹間完全相同的為1/4，相同的為1/2，完全不同的為1/4，此為組織配型結(jié)果，可減少術(shù)后排斥反應(yīng)，減少免疫制劑用量，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升受體長(zhǎng)期存活率。術(shù)前需對(duì)供者諸項(xiàng)檢查予以完善，向供者與受者講解歷史成功案例，對(duì)其心理壓力予以緩解。特別要注重評(píng)估患者精神狀態(tài)，積極溝通交流，了解供者外界所受壓力、自愿程度，還需將捐獻(xiàn)器官商業(yè)目的排除。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：供者捐獻(xiàn)均為完全自愿，HLA、血型檢查合格且淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)相符后行各項(xiàng)檢查，包括肝腎超聲波、X線、肝腎功能、計(jì)算機(jī)體層攝影、血尿常規(guī)以及凝血功能等，同時(shí)還要檢查病毒性肝炎，最后再行雙腎動(dòng)脈造影。受者接受血液透析治療，常規(guī)檢查肝腎功能、病毒性肝炎、血尿常規(guī)、肝腎B超與X線等，將感染病灶治愈或排除。徹底清掃病房并消毒通風(fēng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)供者：對(duì)生命體征予以觀察：行持續(xù)監(jiān)護(hù)，主要使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每2小時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄；對(duì)切口敷料滲血情況進(jìn)行密切觀察，將引流管固定，觀察引流液性質(zhì)、顏色以及量，若突然增加且為鮮紅提示腹腔出血，需及時(shí)告知醫(yī)生。觀察尿量，對(duì)24h出入量予以記錄，由于已切除單側(cè)腎，因此需對(duì)保留腎腎功能行密切觀察，若1h尿量不足50mL可靜注約30mg速尿。術(shù)后1～2d將尿管拔除，叮囑患者自行排尿。肛門(mén)排氣后患者可進(jìn)食，經(jīng)過(guò)2～3d便可從流質(zhì)飲食向普食過(guò)渡，注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，飲食富含維生素、蛋白以及糖。最后行康復(fù)指導(dǎo)，一般住院時(shí)間為5～6d，叮囑患者一定要保護(hù)切口，若切口尚未完全愈合應(yīng)避免打濕，定期復(fù)查腎功能。(2)受者：觀察病情，術(shù)后3d持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，主要使用多功能監(jiān)護(hù)儀。控制血壓，避免過(guò)低，舒張壓應(yīng)在75～80mmHg，收縮壓應(yīng)為130～160mmHg，對(duì)移植腎灌注予以維持。循環(huán)輸液時(shí)對(duì)中心靜脈壓予以測(cè)量，1h/次，對(duì)其心功能予以了解。對(duì)24h出入量行準(zhǔn)確記錄，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，結(jié)合脈搏、尿量以及中心靜脈壓對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保出入平衡，維持血容量，防止出現(xiàn)心功能不全現(xiàn)象?；颊呖上麓埠髴?yīng)每天對(duì)體質(zhì)量予以測(cè)量。護(hù)理引流管，避免扭曲、受壓以及堵塞，觀察并記錄引流液性質(zhì)與顏色。對(duì)排斥先兆反應(yīng)予以密切觀察，并及時(shí)有效處理。此外，對(duì)于腎移植受者而言感染率較高，據(jù)調(diào)查[4]術(shù)后6個(gè)月肺部感染率在68%左右，因此一定要做好防感染護(hù)理。輔助患者排痰，教會(huì)深呼吸，霧化吸入以稀釋痰液，便于咳出，使用空氣凈化機(jī)，高壓消毒被服。(3)對(duì)免疫抑制劑予以合理使用：若供者為同胞兄弟姐妹可口服2/3常規(guī)劑量下限劑量排斥藥[5]，供者為父母或者兄弟姐妹間有半相合HLA只需使用下限常規(guī)劑量，由此防止排斥反應(yīng)。對(duì)免疫抑制劑各類(lèi)作用予以熟悉，盡早發(fā)現(xiàn)并有效處理。對(duì)藥物濃度行定期監(jiān)測(cè)，肝功能檢查為2次/周。(4)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)合理使用免疫抑制劑，避免去人口過(guò)多場(chǎng)合，做好防寒保暖工作。指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，合理飲食，交代定期復(fù)查，了解免疫耐受情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組急性排斥反應(yīng)6例，占30.0%，觀察組1例排斥反應(yīng)現(xiàn)象，占5.0%，給予抗淋巴球蛋白治療后逆轉(zhuǎn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組滿意度為100.0%，對(duì)照組滿意度為70.0%，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n)

3 討論

臨床廣泛開(kāi)展腎移植，供體緊缺度提升，由此臨床注重活體親屬供腎。雖然其優(yōu)勢(shì)較多，但是也存在醫(yī)療期望高、供者風(fēng)險(xiǎn)大、糾紛產(chǎn)生率高等劣勢(shì)。據(jù)調(diào)查[6]，后悔供腎與不滿意者占4%，壓力大者占4%，且若供者為女性或者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥壓力更大。在活體腎移植中最主要的問(wèn)題為供者安全。因此術(shù)前一定要做好心理疏導(dǎo)工作，全面開(kāi)展檢查，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指征檢測(cè)，并保障術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的攝取。對(duì)患者尿量詳細(xì)記錄，保障水電解質(zhì)。合理使用免疫抑制劑，有效開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，可促使腎長(zhǎng)期存活率得以提升[7-8]。研究中2組護(hù)理采用不同模式，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組為5.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為100.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在臨床護(hù)理操作中對(duì)親屬活體腎移植患者加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理效果明顯可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保供者安全，提升護(hù)理滿意度，減少糾紛，有推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.063

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