糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變采用介入治療與藥物治療的遠期預(yù)后差異

呂雪

糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變采用介入治療與藥物治療的遠期預(yù)后差異

呂雪

目的 探討糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變采用介入治療與藥物治療的遠期預(yù)后差異。方法 選取糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變共52例，隨機分為觀察組和對照組，各26例。給予對照組藥物治療，給予觀察組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察2組預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組靶血管血運重建率為46.2%，顯著高于對照組（19.2%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再發(fā)心絞痛率為26.9%，心源性死亡率為7.7%，均低于對照組（57.7%、30.8%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以改善患者的遠期預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，降低患者死亡率。

糖尿??；冠狀動脈慢性閉塞性病變；介入治療；藥物治療

冠狀動脈慢性閉塞性病變（CTO）屬于冠心病中的一種嚴重血管病變，臨床上主要采用藥物和血運重建進行治療。其中，藥物治療CTO是一種基礎(chǔ)方法，主要是通過強化的抗血小板、降脂及多因素綜合控制進行治療，從而保障藥物治療的效果。目前，血運重建已經(jīng)成為CTO病變的主要治療方法，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。本次研究對52例糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在中國人民解放軍第463醫(yī)院接受治療的糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變共52例，隨機均分為觀察組和對照組，各26例。其中，觀察組男18例，女8例，平均年齡（65.24±3.10）歲；對照組男17例，女9例，平均年齡（66.52±2.39）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）患者為Ⅰ型糖尿??；（2）患者風(fēng)濕性心臟病、先天心臟病等特殊類型的心臟?。唬?）患者合并其他嚴重性的疾?。唬?）患者無法耐受抗血小板藥物，且患者的預(yù)期生存時間小于2年。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 給予對照組藥物治療。患者每天服用100mg阿司匹林，每天服用75mg氯吡格雷，持續(xù)服用1年。在無禁忌癥條件下，給予患者ACEI類藥物、β-受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物。

1.3.2 觀察組治療方法 給予觀察組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。根據(jù)患者的具體病情選擇合適的指導(dǎo)，待患者閉塞處導(dǎo)絲成功穿過之后，送入球囊進行擴張，接著在患者的病變位置植入支架。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組心源性死亡率、再發(fā)心絞痛率均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靶血管血運重建率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后效果比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，糖尿病、冠心病以及腦卒中等疾病的發(fā)病率逐年攀升，且有年輕化的趨勢。冠狀動脈慢性閉塞性病變主要表現(xiàn)為鈣化病變、彌漫性血管病變以及多支血管病變等現(xiàn)象，且常會伴隨心功能降低癥狀[1]。

糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變的主要機制是：患者的高胰島素血癥促進體內(nèi)血管平滑肌細胞的增殖，從而提升血漿willebrand因子的活性水平，對患者血管內(nèi)皮細胞造成直接性損傷；胰島素抵抗會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象；患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，促使患者體內(nèi)的氧自由基增多，進而導(dǎo)致過氧化物的毒性及代謝的異常對患者的內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一定程度的損傷。一旦內(nèi)皮細胞損傷后，就會激活凝血系統(tǒng)，并抑制纖溶系統(tǒng)，釋放出血小板活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板在患者損傷的病灶部位聚集[2-3]。與此同時，內(nèi)皮細胞釋放生長因子，對血管平滑肌細胞的生長起到促進作用，加快動脈粥樣硬化的形成。

由于糖尿病患者自身處于高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，病變血管會出現(xiàn)平滑肌細胞過度增生、延遲受損內(nèi)皮細胞的重建功能等現(xiàn)象，進而促使患者出現(xiàn)超敏反應(yīng)、支架內(nèi)血栓等現(xiàn)象[4-5]。因此，糖尿病患者冠狀動脈慢性閉塞性病變后采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療會提高患者支架內(nèi)再狹窄和再次血運重建的機率。

由于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的難度較大，在治療過程中更換導(dǎo)絲球囊會增加患者靶血管內(nèi)膜損傷的機率，導(dǎo)致患者靶血管血運重建率提升，進而影響到患者術(shù)后遠期預(yù)后效果[6-7]。此外，糖尿病本身也會導(dǎo)致手術(shù)組患者術(shù)后再狹窄的機率提升，再加上術(shù)中可能受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗的限制，會導(dǎo)致支架貼壁不良或支架無法完全覆蓋病變等現(xiàn)象的發(fā)生[8]。本次研究中，觀察組靶血管血運重建率為46.2%，顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)方法治療CTO病變會在一定程度上提升患者的血管血運重建率。

冠狀動脈慢性閉塞性病變主要是靠側(cè)支循環(huán)支持心肌灌注，良好的側(cè)支循環(huán)能夠滿足閉塞段血管所營養(yǎng)心肌在靜息狀態(tài)下的灌注要求，但當(dāng)患者處于負荷狀態(tài)下，灌注要求便無法得到滿足，從而表現(xiàn)出心絞痛的癥狀。再加上糖尿病患者本身的側(cè)支循環(huán)不充分，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛疾病。因此，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠降低患者心絞痛發(fā)病率，提升患者的預(yù)后效果。本次研究中，觀察組再發(fā)心絞痛率為26.9%，顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)方法治療CTO病變能夠緩解患者心絞痛癥狀的發(fā)生，保障患者的遠期預(yù)后效果，因此，對于頻繁出現(xiàn)心絞痛癥狀的患者應(yīng)選用手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖然再狹窄率較高，但能夠挽救患者可能存在的存活心肌，并能夠改善患者缺血心肌的室壁運動，進而改善患者的遠期預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 李美麗,張榮芝,馬桂珍，等.冠心病患者血清總膽紅素及尿酸水平性別差異[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,31(6):410-411.

[2] 張衛(wèi),陸蕙,周萬興，等.合并糖尿病的冠心病患者臨床及冠脈影像學(xué)特點[J].廣州醫(yī)藥,2013,34(6):54-55.

[3] 馮驊.合并2型糖尿病的冠心病患者冠狀動脈造影特點(附50例報告)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,25(3):19.

[4] 周昭侖,許兆延,陳軍，等.2型糖尿病并冠心病的16排螺旋CT檢查與冠脈造影的對比研究[J].廣州醫(yī)藥,2014,38(3):18-20.

[5] 劉志輝,王平.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對冠狀動脈慢性閉塞病變患者心功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(47):37-38.

[6] 武剛,程璐,謝玉霞，等.冠狀動脈慢性閉塞性病變合并2型糖尿病患者臨床特點及介入術(shù)后的預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(11):1240-1243.

[7] 郭煒華,王國宏,吳明營，等.兩種指引導(dǎo)絲操作技術(shù)治療冠狀動脈慢性閉塞性病變患者的療效及安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011,30(7):544-546.

[8] 張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):19-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.043

遼寧 110042 中國人民解放軍第463醫(yī)院 （呂雪）