經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌病理分期的診斷效能分析

楊術(shù)華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌病理分期的診斷效能分析

楊術(shù)華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

目的 探討經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌病理分期的診斷效能。方法 選取擬行手術(shù)治療的直腸癌患者78例，全部患者均完善經(jīng)直腸超聲檢查和體部線圈磁共振（MRI）檢查，以直腸癌術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲和MRI檢查對(duì)直腸癌的診斷效能。結(jié)果 經(jīng)直腸超聲檢查病變累及腸管長度（28.19±6.13）mm顯著低于MRI檢查（35.84±5.42）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離（13.04±5.14）mm、（60.97±7.19）mm與（12.97±6.01）mm、（63.18±8.14）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為94.87%（74/78），MRI檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為87.18%（68/78），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.8249，P＞0.05）；經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（65/78），MRI檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率為93.59%（73/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，而MRI檢查對(duì)于直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確度較高。

超聲檢查；直腸癌；病理；診斷

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病理分期對(duì)于臨床治療具有重要的價(jià)值。近年來伴隨影像學(xué)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查方法成為直腸癌病理分期的重要診斷依據(jù)[1]。本研究探討經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌病理分期的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2014年1月～2015年1月外科擬行手術(shù)治療的直腸癌患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合“直腸癌”術(shù)后病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)合并不同程度的大便習(xí)慣性改變或大便性狀性改變等臨床癥狀；全部患者均對(duì)本研究試驗(yàn)內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻，術(shù)前實(shí)施新輔助放化療患者。其中男41例，女37例，年齡38～75歲，平均年齡（58.06±10.34）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 檢查方法 全部患者均完善經(jīng)直腸超聲檢查和體部線圈磁共振檢查。

1.2.1 經(jīng)直腸超聲檢查 采用VOLUSONE8型超聲診斷儀（美國GE公司，規(guī)格：VOLUSONE 8型），探頭頻率5～10MHz，經(jīng)直腸超聲檢查前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，直腸超聲檢查前1～2h清潔灌腸，指診明確直腸腫物位置和腸腔，采用雙平面掃描，縱斷面220°，橫斷面335°，全部患者取屈膝左側(cè)臥位，曲髖，使兩膝盡量貼近腹部，充分暴露肛門，肛門指檢后探頭乳膠套套入后充分涂抹耦合劑保留灌腸，經(jīng)肛門灌入醫(yī)用耦合劑150～200mL，緩慢推入肛門，機(jī)械指數(shù)調(diào)節(jié)至0.7，囑咐患者放松，深呼吸，探頭置入長度約為120mm，直至清晰顯示直腸壁及其周圍組織，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，超聲探頭到達(dá)腫瘤位置時(shí)采用縱切掃面和橫切掃面，觀察腫瘤位置、范圍，直腸壁各層侵犯程度及其周圍淋巴結(jié)腫大情況，同時(shí)采用彩色頻譜多普勒超聲檢測(cè)直腸病變血流信息。

1.2.2 體部線圈磁共振（MRI）檢查 全部患者均采用體部八通道相控陣線圈，T1W（軸位）、T2W（齒狀位、冠狀位和軸位）和彌散成像（軸位），層厚5mm，層間距1mm，掃描視野250mm×250mm，同時(shí)采用增強(qiáng)MRI掃描，對(duì)比劑采用Gd-DTPA（德國拜耳公司）0.2mL/kg，注射后20s采用MRI掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前病理分期參照直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）T分期：腫瘤局限位于腸壁黏膜層及其粘膜下層為T1期；腫瘤侵犯腸壁黏膜固有層及其肌層為T2期；腫瘤侵犯漿膜層為T3期，腫瘤侵犯盆腔周圍組織為T4期。（2）N分期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)為N1期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3個(gè)為N2期。

1.3.2 超聲和MRI影像學(xué)評(píng)估 超聲檢查由2名資深超聲醫(yī)師和2名放射科醫(yī)師評(píng)估，連續(xù)檢測(cè)動(dòng)態(tài)圖像，測(cè)定腫瘤組織大小，觀察腸壁結(jié)構(gòu)完整程度、腫瘤組織浸潤程度、腸壁外淋巴結(jié)腫大情況和盆腔淋巴結(jié)腫大情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)直腸超聲和MRI檢查病灶形態(tài)比較 經(jīng)直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 經(jīng)直腸超聲和MRI檢查病灶形態(tài)比較（x±s,mm）

2.2 經(jīng)直腸超聲和MRI檢查對(duì)直腸癌的診斷效能 以術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理診斷顯示T1期18例，T2期15例，T3期40例，T4期5例，經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為94.87%（74/78），MRI檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為87.18%（68/78），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.8249，P＞0.05）。術(shù)后病理診斷顯示N0期30例，N1期40例，N2期8例，經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（65/78），MRI檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率為93.59%（73/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌的診斷效能

表3 MRI檢查對(duì)直腸癌的診斷效能

3 討論

影像學(xué)檢查對(duì)于直腸癌臨床病理分期的診斷具有重要的意義，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤病理分期有助于制定合理的治療方案[4]。目前用于直腸癌術(shù)前評(píng)估的影像學(xué)檢查方法有經(jīng)直腸超聲檢查、CT和MRI等，其中CT常規(guī)用于觀察胸部和腹部淋巴結(jié)及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在術(shù)前評(píng)估病理分期的研究甚少。由于經(jīng)直腸超聲檢查和MRI均具有清晰顯示直腸粘膜結(jié)構(gòu)，因此，兩者檢查被廣泛應(yīng)用于直腸癌TNM分期診斷中[5]。經(jīng)直腸超聲檢查具有有效快速、無輻射和無創(chuàng)性特征，是直腸癌病理分期的重要術(shù)前評(píng)估方法。但經(jīng)直腸超聲檢查由于觀察范圍具有局限性，只能清晰顯示直腸周圍系膜內(nèi)淋巴結(jié)，因此，在病理N分期中的應(yīng)用受限[6]。MRI具有清晰顯示腹膜后淋巴結(jié)、直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)和髂血管旁淋巴結(jié)等，其在直腸癌N分期中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查（P＜0.05），而經(jīng)直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究MRI采用體部線圈MRI，對(duì)直腸癌觀察范圍較大，能夠全面觀察腫瘤組織，對(duì)于評(píng)估病變累及腸管長度具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]。經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率與MRI檢查對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率稍低于MRI檢查對(duì)直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其可能是因?yàn)榻?jīng)MRI檢查能夠清晰顯示腹膜后淋巴結(jié)、直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)和髂血管旁淋巴結(jié)等，故其對(duì)于病理N分期診斷效能更好。揭示了MRI對(duì)直腸癌N分期的診斷價(jià)值較可靠。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，但與經(jīng)MRI檢查比較無顯著性差異，而MRI檢查對(duì)于直腸癌N分期的診斷準(zhǔn)確率顯著高于直腸超聲檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.029

江西 337000 萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 （楊術(shù)華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰楊素婷)