臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析

楊靜 趙亞曦

臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析

楊靜 趙亞曦

目的 探討臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素。方法 選取四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科人員和醫(yī)生40名，通過問卷調(diào)查的方式總結(jié)可能影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果表明，影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素包括采集與處理標(biāo)本不合理（75.0%）、缺少設(shè)備與試劑檢驗(yàn)（62.5%）、試驗(yàn)方法不合理（70.0%）、患者自身生理素質(zhì)（37.5%）及檢驗(yàn)人員素質(zhì)（25.0%）共計(jì)五項(xiàng)。結(jié)論 影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，需要嚴(yán)格管理才能才能避免受到相關(guān)因素干擾，從而保證生化檢驗(yàn)效果。

臨床醫(yī)學(xué)；生化檢驗(yàn)；質(zhì)量；影響因素

臨床醫(yī)學(xué)與生化檢驗(yàn)的關(guān)系在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中變得越來越緊密。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)的過程中存在著眾多的影響因素，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量構(gòu)成影響。通過對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析與探究，有力于提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科人員和醫(yī)生40名，年齡20～50歲，其中檢驗(yàn)科技師11名，醫(yī)生29名。

1.2 方法 采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式，對(duì)影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的可能因素進(jìn)行總結(jié)。發(fā)放問卷40張，并全部有效回收。

2 結(jié)果

本次調(diào)查得出了主要5項(xiàng)影響因素。主要是在采集與處理臨床標(biāo)本方面、設(shè)備與試劑的檢驗(yàn)、合適的試驗(yàn)方法，患者自身的身體因素以及檢驗(yàn)人員等。見表1。

3.1 影響臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素

3.1.1 采集與處理標(biāo)本不合理 確保生化檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)就是采集與處理標(biāo)本環(huán)節(jié)。對(duì)標(biāo)本的要求要視檢驗(yàn)要求而定。標(biāo)本采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、使用止血帶的時(shí)間以及抗凝劑和穩(wěn)定劑的使用均與標(biāo)本質(zhì)量緊密相關(guān)[1]。對(duì)血清的采集要盡量保持在患者還未進(jìn)食的早上進(jìn)行，同時(shí)要運(yùn)用干燥的針筒與試管，保持較慢的注血速度并且嚴(yán)禁振搖，另外要在最快的時(shí)間送檢，縮短標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)輸時(shí)間。

3.1.2 缺少對(duì)所有設(shè)備與試劑的檢驗(yàn) 在進(jìn)行生化檢驗(yàn)之前需要對(duì)設(shè)備與試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。要定期對(duì)酶標(biāo)儀、恒溫箱等儀器進(jìn)行校正與核定。儀器的不合格會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，降低結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外在試劑方面，某些試劑存在著多廠家生產(chǎn)的狀況，因此質(zhì)量也有著差異，要確保試劑的質(zhì)量，試劑質(zhì)量的不到位有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)的失敗[2]。對(duì)于自己配置的試劑，配置過程要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)要求進(jìn)行。試劑運(yùn)用中的時(shí)間、環(huán)境等客觀因素會(huì)對(duì)生化試劑的靈敏度造成影響，進(jìn)而影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.1.3 試驗(yàn)方法不合理 檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量受到試驗(yàn)方法的影響。在選擇試驗(yàn)方法時(shí)，如果違背了其可信性與使用性的原則會(huì)使生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量得不到保證。

3.1.4 患者自身的生理因素 臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)中相關(guān)指標(biāo)的參考值會(huì)因?yàn)榛颊吣挲g的不同出現(xiàn)不同。在新生兒的肝臟中缺乏將膽紅素結(jié)合的葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，因而檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)血清總膽紅素和間接膽紅素比成人高的情況[2]。對(duì)于不同性別患者性激素水平的差異，在參考指標(biāo)的選取上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況選取。此外，患者的情緒狀態(tài)也會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。患者體內(nèi)的血清

表1 影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素

3 討論

游離乳酸與血糖等會(huì)受到患者檢查時(shí)情緒的影響。

3.1.5 檢驗(yàn)人員缺乏職業(yè)道德素質(zhì) 高質(zhì)量的生化檢驗(yàn)結(jié)果需要檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)過程高度重視與負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)的匱乏以及操作技能的不熟悉，會(huì)使操作中出現(xiàn)問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤[3]。另外，檢驗(yàn)人員需要有高度的責(zé)任意識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)的清理及消毒，防止環(huán)境對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

3.2 提高臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的具體措施

3.2.1 對(duì)樣品采集進(jìn)行規(guī)范化 控制生化檢驗(yàn)質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)就是對(duì)樣品采集做到規(guī)范化。由患者自己采取和醫(yī)生協(xié)助患者采取是當(dāng)前采集樣本的主要方式[4]。在醫(yī)生協(xié)助患者采取樣本的時(shí)候要做到采集的規(guī)范化。例如在采集痰液的時(shí)候，檢驗(yàn)要求的是采取微生物較多的咽喉和口腔部位，不能采取下呼吸道的痰液，以至于檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。檢驗(yàn)人員要對(duì)收集來的標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，保證樣本與化驗(yàn)單的要求相一致，對(duì)于存在問題的樣本進(jìn)行退回重新收集。對(duì)采集的樣本及時(shí)送檢，對(duì)于需要保存的樣本，要做好樣本的分類，一定要按照樣本的特性與要求進(jìn)行保存，對(duì)不同樣本的放置位置進(jìn)行合理布置，保證樣本放置過程中不出現(xiàn)混淆，減少樣本存放不當(dāng)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異的情況[5]。做好樣本質(zhì)量是保證生化檢驗(yàn)結(jié)果高質(zhì)量的第一環(huán)節(jié)。

3.2.2 實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科與臨床的相互溝通與指導(dǎo) 檢驗(yàn)人員不僅要嚴(yán)格認(rèn)真的進(jìn)行檢驗(yàn)操作，還需要積極與各科室聯(lián)系。在臨床科室收集相關(guān)意見，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)要認(rèn)真聽取[6]。通過與各科室的溝通，了解個(gè)科室對(duì)檢驗(yàn)工作的意見與建議，以促進(jìn)檢驗(yàn)工作的不斷改進(jìn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外檢驗(yàn)科在聽取各科室意見的同時(shí)也要對(duì)各科室提供指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員采集樣本的方式方法進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)取樣過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，以免出現(xiàn)患者留錯(cuò)標(biāo)本，標(biāo)本質(zhì)量受到影響等情況的出現(xiàn)[7]。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備及試劑的監(jiān)測(cè)管理 試驗(yàn)儀器是進(jìn)行生化檢驗(yàn)的重要工具，進(jìn)行試驗(yàn)的儀器設(shè)備的科學(xué)化管理，有利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。在長(zhǎng)期的試驗(yàn)中，儀器設(shè)備會(huì)受到磨損或損壞，要加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的及時(shí)檢查與更新[8]。針對(duì)不同儀器設(shè)備的不同情況制定出相應(yīng)的維護(hù)方案，在日常的試驗(yàn)過程中要求試驗(yàn)人員按照相應(yīng)的維護(hù)方案進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作。對(duì)維護(hù)儀器進(jìn)行備案，自使用過程中做好儀器維護(hù)的備案工作，使儀器的性能狀況得到明顯體現(xiàn)?？刂坪蒙瘷z驗(yàn)過程中生化劑的質(zhì)量，對(duì)生化劑的采購(gòu)、保管與應(yīng)用做好記載，在檢驗(yàn)工作開展之前對(duì)試劑進(jìn)行有效的檢驗(yàn)，保證試劑的合格。

3.2.4 做好項(xiàng)目復(fù)查和檢驗(yàn)記錄工作 要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)復(fù)查工作，減小誤差。做好檢驗(yàn)記錄工作，對(duì)檢驗(yàn)中不符合要求的記錄進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充與改正，以數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性為要求，做好檢驗(yàn)記錄。檢驗(yàn)人員要具備高度的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，認(rèn)真進(jìn)行復(fù)查工作，找出檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)中存在的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)并通知相關(guān)人員進(jìn)行重新檢驗(yàn)，要保證各項(xiàng)內(nèi)容的準(zhǔn)確無誤。此外要發(fā)揮相關(guān)部門的監(jiān)督管理工作，將檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查工作與員工工資、福利待遇等聯(lián)系，保證復(fù)查工作的有效進(jìn)行，在復(fù)查工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，保證檢驗(yàn)結(jié)果的最終質(zhì)量。

3.2.5 注重提升對(duì)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平 當(dāng)今是一個(gè)科技快速發(fā)展的時(shí)代，計(jì)算機(jī)、物理學(xué)以及光學(xué)在現(xiàn)代科技中的運(yùn)用越來越多，生化檢驗(yàn)的科技含量也越來越高，因此需要檢驗(yàn)人員具備一定的技術(shù)水平。要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提升對(duì)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的熟悉度。提高檢驗(yàn)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，對(duì)檢驗(yàn)人員實(shí)行考核上崗的方式，同時(shí)要求檢驗(yàn)人員拓寬知識(shí)面，通過其他知識(shí)的學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬自己的知識(shí)范圍，豐富自己的視野，提高專業(yè)水平。

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，有利于為臨床醫(yī)學(xué)提供一個(gè)準(zhǔn)確的醫(yī)療數(shù)據(jù)。綜上所述，做好臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，需要多方面的共同努力。生化檢驗(yàn)結(jié)果受到操作步驟、檢驗(yàn)儀器、患者生理素質(zhì)以及檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平等多方面的影響，需要我們不斷完善檢驗(yàn)工作的管理制度，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)。通過嚴(yán)格管理各項(xiàng)具體操作，對(duì)具體過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的解決，使臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)具備完善的質(zhì)量控制體系。

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Objective To study the factors infl uencing the quality of clinical medicine and biochemical test. Methods Selection of sichuan forestry center hospital clinical laboratory personnel and 40 doctors, through the way of questionnaire survey summarizes the possible related factors affecting the quality of biochemistry test. Results The survey Results show that the factors affecting the quality of biochemical test specimens including acquisition and processing is not reasonable (75.0%), lack of inspection equipment and reagent (62.5%), the test method is not reasonable (70.0%), the patient's own physical quality (37.5%) and inspection personnel quality (25.0%), a total of fi ve. Conclusion There are so many factors affecting the quality of biochemical test, strict management is needed to to avoid disturbance by related factors, thus ensuring the biochemical test results.

Clinical medicine; Biochemical examination; Quality; Affecting factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.027

四川 610081 四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （楊靜 趙亞曦）