兩種麻醉方式在小兒眼科手術(shù)中的對比研究

肖方周 李秀滿

兩種麻醉方式在小兒眼科手術(shù)中的對比研究

肖方周 李秀滿

目的 比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的效果。方法 選取64例眼科手術(shù)患兒，隨機(jī)分為喉罩組（喉罩組）和氣管組（氣管插管組），各32例。喉罩組采用喉罩麻醉，B組采用氣管插管麻醉。比較氣管組插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T0）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后1min（T1）、拔管后1min（T2）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）；記錄比較2組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況及其置管時(shí)間和拔管時(shí)間。結(jié)果 2組T0時(shí)的 MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喉罩組T1、T2時(shí)的MAP、HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣管組T1、T2時(shí)的MAP、HR與T0比較均有明顯增加（P＜0.05）；喉罩組患兒發(fā)生咽喉疼痛1例，無嗆咳發(fā)生，均明顯低于氣管組的咽喉疼痛8例、嗆咳9例（P＜0.05）；氣管組患兒導(dǎo)管置入時(shí)間為（8.47±1.14）min，長于喉罩組的（4.25±0.67）min（P＜0.05）。 結(jié)論 對眼科手術(shù)的患兒而言，采用喉罩麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，安全性更高。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；眼科手術(shù)

喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式，具有平穩(wěn)可靠且操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。與傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較，喉罩麻醉對患者呼吸道刺激小且基本無創(chuàng)傷，而且臨床并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少倍受醫(yī)生和患者青睞[2]。小兒生理和解剖與成人相比較，差異很大，故對麻醉的要求也更高。喉罩麻醉和氣管麻醉是小兒常用的兩種麻醉方式，本研究比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的效果，旨在為小兒眼科手術(shù)尋找更為合適的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福州市眼科醫(yī)院2014年1月～2014年12月?lián)衿谘劭剖中g(shù)患兒64例，隨機(jī)分為喉罩組和氣管組，各32例。喉罩組，男17例，女15例；年齡1～13歲，平均（6.14± 3.76）歲；體質(zhì)量7～40kg，平均（22.50±10.51）kg。氣管組，男18例，女14例；年齡7個(gè)月～14歲，平均（5.85±3.22）歲；體質(zhì)量11～42kg，平均（20.87±9.14）kg。所有入選患兒排除先天性疾病，術(shù)前均行血、尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖及肝、腎功能檢查，且都無異常。2組患兒性別、年齡和體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前30min給予阿托品0.01mg/kg肌內(nèi)注射。入室后建立靜脈通道，連接監(jiān)測儀器，面罩吸氧；2組均以丙泊酚1mg/kg、芬太尼2μg/ kg、阿曲庫銨0.15mg/kg靜脈注射，誘導(dǎo)完善后，喉罩組根據(jù)患兒體質(zhì)量插入一次性雙管喉罩（sungoodmed，產(chǎn)地:浙江）；一般體質(zhì)量5～10kg時(shí)采用1.5號，10～20kg時(shí)采用2號，20～30kg時(shí)采用2.5號，30～50kg時(shí)采用3.0號喉罩；氣管組根據(jù)患兒情況插入相應(yīng)大小的氣管導(dǎo)管。接麻醉機(jī)檢查通氣成功后行機(jī)械間歇正壓通氣，根據(jù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前2min左右停用丙泊酚和瑞芬太尼。在患兒吞咽反射恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)潮氣量大于7 mL/ kg及脈搏血氧飽和度（SpO2）達(dá)到98%及以上時(shí)拔出喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T0）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后1min（T1）、拔管后1min（T2）3個(gè)觀察點(diǎn)的血壓（MAP）、心率（HR）；觀察和記錄2組患兒麻醉過程中反流誤吸嗆咳喉痙攣漏氣躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較 喉罩組T1、T2時(shí)的MAP、HR與T0時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而氣管組T1、T2時(shí)的MAP、HR與T0時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較（x±s,n=32）

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 喉罩組患兒中發(fā)生咽喉疼痛1例（3%），無嗆咳發(fā)生，均明顯低于氣管組咽喉疼痛8例（25%），嗆咳9例（28%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒發(fā)生躁動(dòng)，喉痙攣，嘔吐及術(shù)后聲音嘶啞等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組患兒喉罩導(dǎo)管置入時(shí)間及停藥至拔管時(shí)間比較 氣管組患兒導(dǎo)管置入時(shí)間長于喉罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒停藥至拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒置管時(shí)間與拔管時(shí)間比較（x±s，min）

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的逐步更新，臨床對麻醉的要求也越來越高，良好的麻醉方式不僅要失去知覺和滿足手術(shù)需要，還應(yīng)具備安全、易操作、更舒適等特點(diǎn)。小兒由于不能很好地配合，絕大部分眼科手術(shù)是在全身麻醉下完成。氣管插管麻醉是小兒麻醉使用較多的一種麻醉方式，但小兒頭大頸短，舌大喉高會(huì)厭長，氣管插管易導(dǎo)致喉部軟組織受損甚至引起聲門水腫和聲帶損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)管拔出時(shí)易發(fā)生喉痙攣等不良反應(yīng)[3]。喉罩是根據(jù)人體口咽部解剖曲度和特點(diǎn)的原理而生產(chǎn)的[4]，故操作更為簡單，對患兒的刺激也更小。采用喉罩麻醉時(shí)喉罩不插入聲門并且不用借助喉鏡對氣道刺激小，心血管反應(yīng)輕，一般不會(huì)引起喉頭水腫、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒眼科手術(shù)操作精細(xì)，既要求麻醉維持足夠的深度，又要求術(shù)后清醒快而平穩(wěn)，對眼壓影響小[5-6]。氣管插管全麻雖然比較安全，但操作刺激較大，在進(jìn)行氣管插管操作中必須有足夠深的麻醉程度才能滿足患兒對氣管導(dǎo)管的耐受，如果術(shù)中由于某種原因?qū)е碌穆樽碜儨\就必然導(dǎo)致患者無法耐管、屏氣、嗆咳和肢動(dòng)，不僅手術(shù)無法順利，進(jìn)行還會(huì)引起一系列循環(huán)驟然波動(dòng)的不良后果[7-8]。若盲目地增加麻醉藥物的用量又可能會(huì)影響麻醉后期的蘇醒，增加了麻醉管理的難度。

本研究中32例患兒使用喉罩麻醉，32例患兒使用氣管插管麻醉，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及維持方法均相同，結(jié)果顯示喉罩麻醉置入與拔除時(shí)MAP、HR均較穩(wěn)定，說明喉罩麻醉應(yīng)用于患兒時(shí)，對其心血管反應(yīng)較氣管插管小。喉罩組患兒咽喉疼痛和疼痛發(fā)生率明顯低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見喉罩麻醉具有氣道損傷小，心血管刺激反應(yīng)輕，更為舒適的優(yōu)點(diǎn)，更有利于患兒手術(shù)過程的安全平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示，喉罩組喉罩置入時(shí)間明顯短于氣管插管組，可見喉罩麻醉對肌松要求低，具有操作快捷方便的優(yōu)勢。

喉罩麻醉對機(jī)體的刺激更小，安全性更高。喉罩則較氣管內(nèi)插管更易于被患兒接受，對血流動(dòng)力學(xué)影響更小，插管引起的術(shù)后不適也小。本研究結(jié)果顯示，喉罩組較氣管插管組操作簡單，麻醉平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，與蘇云峰[9]、楊向東[10]的研究相一致。

綜上所述，在小兒眼科麻醉中，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉對小兒的呼吸道刺激小，操作便捷，不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微，且置管時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間短，顯著提高小兒麻醉安全性和舒適性，值得在臨床工作中推廣。

[1] 陸化娟.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7):1323-1324.

[2] 王芳，郝唯，劉國亮，等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].臨床小兒外科雜志，2012，11(6):455.

[3] 方才，胡云國，馬俊.小兒靜脈麻醉研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):543-546.

[4] 張淑燕，韓偉，金立民，等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(6):1118.

[5] 管劍峰，朱俊峰.喉罩在小兒全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(9)：744-755.

[6] 張悅冷，玉芳，田金徽，等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價(jià)值的分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，1(9):1047-1053.

[7] 張侃，白潔，張馬忠.喉罩應(yīng)用于小兒麻醉的一些問題[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(4):320-323.

[8] 鄒琪.小兒麻醉中喉罩置入技術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3):53-55.

[9] 蘇云峰.喉罩麻醉在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(5):77-78.

[10] 楊向東.喉罩麻醉與氣管插管在小兒麻醉中的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）:3103-3104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.025

福建 350007 福建省福州市眼科醫(yī)院麻醉科 （肖方周） 貴陽醫(yī)科大第三附屬醫(yī)院 （李秀滿）