光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效觀察與評(píng)價(jià)

劉啟潔 何善輝 鄧濤 李婭

光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效觀察與評(píng)價(jià)

劉啟潔 何善輝 鄧濤 李婭

目的 探討光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果。方法 選取80例新生兒重度黃疸為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，對(duì)照組采用單純光療治療，觀察組采用光療+白蛋白治療，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的TBIL、IBIL均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸效果顯著，有效改善患兒臨床癥狀，值得在臨床上推廣。

光療；白蛋白；新生兒；黃疸

足月新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)疾病，病因較特殊復(fù)雜，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥[1]。本病有生理性和病理性之分。光療是臨床治療常用方法，白蛋白可與未結(jié)合的膽紅素聯(lián)結(jié)，也是治療新生兒黃疸重要方法，在治療黃疸上有很大作用[2]，能有效降低患兒體內(nèi)的膽紅素，改善臨床癥狀，使患兒快速恢復(fù)健康。本文探討光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郫縣人民醫(yī)院2010年1月～2015年1月收治的80例足月新生兒重度黃疸為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，日齡1～27d，平均日齡（14.5±1.3）d；觀察組男20例，女20例，日齡2～28d，平均日齡（15.1±1.3）d,2組患兒在日齡、性別比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有分組研究意義。

1.2 病例選取排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均為足月重度黃疸新生兒均經(jīng)血常規(guī)檢查、膽紅素等檢查確定為黃疸患兒，血清總膽紅素水平＞342μmol/L；排除肝炎、膽管阻塞患兒；患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純光療治療方式，將光療照射波長(zhǎng)調(diào)節(jié)為425～475nm，使用間斷光療方法，光療6～12h后停2～4h再照，治療時(shí)間1周，在光療治療1d、2d以及出院時(shí)均測(cè)量患兒的膽紅素。

1.3.2 觀察組 采用光療+白蛋白治療，在對(duì)照組光療的基礎(chǔ)上加入白蛋白治療，采用靜脈滴注白蛋白，按照劑量1g/kg的用量計(jì)算，將適量的白蛋白（上海欣科醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10973022）加入5%的葡萄糖10～20mL靜脈滴注，滴注時(shí)間在4h以內(nèi)，持續(xù)滴注2d，總治療時(shí)間1周,同樣測(cè)量患兒的膽紅素。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)1周治療后，觀察比較2組患兒的血清膽紅素（TBIL）、血清間接膽紅素（IBIL）等指標(biāo)的下降幅度；比較2組患兒的治療總有效率，包括：顯效、有效、無(wú)效；治療后，患兒的血清膽紅素小于85μmol/L為顯效，小于119μmol/ L為有效，若患兒總膽紅素持續(xù)不變?yōu)闊o(wú)效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均隨機(jī)由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較2組患兒的TBIL、IBIL 觀察組的TBIL、IBIL均低于對(duì)照組，觀察組指標(biāo)的下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明光療聯(lián)合白蛋白治療方式能顯著降低患兒的TBIL、IBIL指標(biāo)，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患兒的TBIL、IBIL的下降幅度（x±s)

2.2 比較2組患兒的治療總有效率 觀察組的治療總有效率為95.0%，對(duì)照組的治療總有效率為77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的治療總有效率顯著。見(jiàn)表2。

表2 比較2組患兒的治療總有效率［n（%）］

3 討論

血清間接膽紅素、血清C反應(yīng)蛋白均明顯下降，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸優(yōu)勢(shì)更大，能有效減輕患兒癥狀，降低膽紅素，并且，觀察組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05），表明光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸效果顯著。

綜上所述，光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒黃疸效果顯著，有效改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床上推廣。

[1] 顏志遠(yuǎn).藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒黃疸患兒療效及血清膽紅素的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13):177-178.

[2] 李雪巧.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015(5):141.

[3] 黃穎.分析藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2015，(8):136-137.

[4] 牛會(huì)曉.血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素聯(lián)合檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(2):93-94.

[5] 劉艷龍，劉鐵蓮.血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(6):1120-1121.

[6] 陳文超，柳國(guó)勝.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中國(guó)病理生理雜志，2015(5):943-946.

[7] 劉霞.光療聯(lián)合退黃散灌腸治療新生兒黃疸的效果評(píng)價(jià)[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015(12):178-179.

[8] 王艷寧，黃武珍，程志勇，等.新生兒退黃洗液對(duì)黃疸治療作用的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013(12):1604-1607.

足月新生兒體內(nèi)異常過(guò)量的膽紅素是造成黃疸的主要原因，過(guò)高的膽紅素容易損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)預(yù)防治療新生兒重度黃疸非常重要，如不及時(shí)治療，患兒容易產(chǎn)生膽紅素腦病[3]。

臨床上治療新生兒重度黃疸的方式很多，光療聯(lián)合藥物治療是最常見(jiàn)的治療方式[4]。光療的主要原理是使新生兒體內(nèi)尚未結(jié)合的膽紅素，轉(zhuǎn)變成易溶于水的異體結(jié)構(gòu)，經(jīng)尿液排出體外。光療聯(lián)合白蛋白在于能促進(jìn)白蛋白與體內(nèi)膽紅素聯(lián)合，形成易溶于水的膽紅素，經(jīng)膽汁排出體外，從而降低體內(nèi)的膽紅素，因此白蛋白與藍(lán)光光療具有治療目的相似的特點(diǎn)。有研究報(bào)道[5]，能與膽紅素結(jié)合并有效運(yùn)載膽紅素的載體就是白蛋白，利用白蛋白能迅速與膽紅素結(jié)合，并且在藍(lán)光照射下能使膽紅素迅速發(fā)生可逆反應(yīng)[6-7]。重度新生兒黃疸患兒除血清膽紅素明顯增高以外，血清間接膽紅素、血清C反應(yīng)蛋白均有不同程度的升高，黃疸病情越嚴(yán)重，這些指標(biāo)水平也逐漸增高[8]。本次研究采用光療聯(lián)合白蛋白治療方式，結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清膽紅素、

Objective To investigate the treatment of full-term newborn severe jaundice phototherapy combined albumin results. Methods 80 patients with neonatal severe jaundice were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group, according to the different metnods of treatment, 40 cases in each group, control group adopted the phototherapy joint treatment, observation group used the phototherapy treatment and albuminhe treatment effects of two groups of patients were observed. Results Observation group with TBIL, IBIL were lower than the control group (P＜0.05); and the total effective rate was 95.0%, which was signifi cantly higher than that of control group 77.5% comparison between groups, the difference was signifi cant (P＜0.05). Conclusion Phototherapy treatment combined albumin full-term neonatal severe jaundice effect is remarkable, and effectively improve the clinical symptoms, is worth popularizing in clinic.

Phototherapy; Albumin; The newborn; Jaundice

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.022

四川 611730 郫縣人民醫(yī)院兒科 （劉啟潔 何善輝 鄧濤 李婭）