低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析

何聞

低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析

何聞

目的 探討應(yīng)用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)對扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的兒的臨床效果。方法 選擇扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組患兒采用常規(guī)扁桃體切除術(shù)實(shí)施治療，治療組患兒采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)實(shí)施治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組患兒手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間和臨床疾病治療總時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)對患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

低溫等離子刀；內(nèi)鏡下；腺樣體切除術(shù)；扁桃體肥大；治療

目前臨床上公認(rèn)的對腺樣體和扁桃體肥大疾病實(shí)施治療的最有效方法仍然是手術(shù)切除[1]。而傳統(tǒng)剝離法對扁桃體進(jìn)行切除之后患兒的出血量相對較多；使用電凝、激光技術(shù)進(jìn)行切除的過程中由于局部的溫度水平較高，對周圍存在的一些組織會(huì)造成一定的損傷，術(shù)后的疼痛程度與傳統(tǒng)方法比較相對較重，術(shù)后的恢復(fù)治療時(shí)間會(huì)被迫延長[2-3]。本研究對患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒應(yīng)用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月湖南省岳陽市華容縣人民醫(yī)院就診患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男26例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（6.8±1.4）歲；患病時(shí)間1～13個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.7±0.5）個(gè)月。治療組中男25例，女21例；患兒年齡3～11歲，平均年齡（6.9±1.3）歲；患病時(shí)間1～12個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.9±0.4）個(gè)月。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)扁桃體切除術(shù)對對照組患兒實(shí)施治療；采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)對治療組患兒實(shí)施治療，主要內(nèi)容包括：采用本院現(xiàn)有的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)輔助技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，等離子手術(shù)系統(tǒng)的切割功率水平設(shè)定為7檔，凝血功率水平設(shè)定為3檔。實(shí)施全面的切割和消融處理，等離子刀頭尖與欲切割病灶組織的邊緣位置進(jìn)行接觸，刀面應(yīng)該背離組織，使出水孔和吸引器的通暢性能夠得到充分的保證。在等離子刀輔助下切除術(shù)的過程中，應(yīng)該首先幫助患兒取仰臥位，經(jīng)口插管靜脈實(shí)施復(fù)合全身麻醉，頭應(yīng)該保持輕度的后仰狀態(tài)，采用Davis開口器將其口腔完全撐開，首先在0°內(nèi)鏡輔助下用等離子刀頭通過剝離法對雙側(cè)的扁桃體實(shí)施切除處理，然后采用2根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔對軟腭及腭垂進(jìn)行懸吊。70°內(nèi)鏡輔助下以等離子刀對腺樣體實(shí)施分葉切除，對已經(jīng)突入到后鼻孔部分的腺樣體組織可以試試等離子消融處理。在切割操作的過程中如能夠直視到微小血管，在實(shí)施切割處理前應(yīng)該首先使用凝血踏板進(jìn)行止血。如有少許的滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，可以使用等離子凝血功能進(jìn)行止血。如果出現(xiàn)搏動(dòng)性出血狀態(tài)，于出血的位置進(jìn)行3次凝血后在實(shí)施徹底止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患兒的扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間和臨床疾病治療總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：鼻塞、流涕等癥狀已經(jīng)徹底消失，術(shù)后檢查顯示病灶完全切除；有效：鼻塞、流涕等癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示病灶切除程度超過50%；無效：鼻塞、流涕等癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病灶切除程度沒有達(dá)到50%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術(shù)治療效果 采用常規(guī)扁桃體切除術(shù)治療后對照組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病治療總有效率為71.8%；采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療后治療組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病治療總有效率為91.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間和臨床疾病治療總時(shí)間 采用常規(guī)扁桃體切除術(shù)治療后對照組疼痛癥狀持續(xù)存在（5.94±0.29）d，術(shù)后共住院治療（8.22±1.68）d；采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療后治療組疼痛癥狀持續(xù)存在（3.10±0.34）d，術(shù)后共住院治療（5.76±1.05）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體和鼻咽壁之間并沒有任何纖維組織薄膜存在，發(fā)生殘留的一些組織在自身或鄰近的一些部位反復(fù)出現(xiàn)炎癥的因素的刺激下，增生現(xiàn)象會(huì)隨之反復(fù)的出現(xiàn)[6]。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子刀輔助下對腺樣體進(jìn)行切除，可以使傳統(tǒng)手術(shù)治療僅僅憑手感對腺樣體進(jìn)行切除的盲目性得以避免，使腺樣體的殘留量明顯減少，在突入后鼻孔內(nèi)腺樣體的切除方面具有非常大的優(yōu)勢[7]。等離子刀還可以對腺樣體實(shí)施精確的切除，避免切除量過多而對咽壁肌肉造成的損傷和出血。在操作過程中需要注意的是，對咽鼓管周圍淋巴組織實(shí)施等離子切除的時(shí)候，可將存在于圓枕內(nèi)側(cè)的一些增生的淋巴組織切除，但不可對圓枕的表面及外側(cè)造成損傷。如果腺樣體的體積相對較大，全部消融的相對速度較慢，可采取先分葉切除之后再進(jìn)行消融處理的辦法，不僅僅可以使手術(shù)標(biāo)本得以保留，還能夠使手術(shù)時(shí)間充分縮短[8]。

[1] 陳曉紅.扁桃體切除術(shù)中常用兩種手術(shù)方法的探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,18(13):137-138.

[2] 荊素卿，蘭玉淑，馬青云，等.不同手術(shù)方法切除扁桃體病人疼痛情況觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(12):132-133.

[3] 牛傳貴,段麗華,張華,等.扁桃體術(shù)后出血原因分析及相應(yīng)對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,12(36):133-134.

[4] 張甦琳，余青松.等離子低溫射頻消融在二次腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,22(24):1127-1128.

[5] 李維誼.扁桃摘除術(shù)后并發(fā)癥及其處理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(17):225-226.

[6] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:334-335.

[7] 李宏彬，葉京英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質(zhì)量的評價(jià)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,22(24):1117-1118.

[8] 陳特銳,崔江,何甫成,等.創(chuàng)恤封在扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（2）：68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.019

湖南 414200 湖南省岳陽市華容縣人民醫(yī)院五官科 （何聞）