探討不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應用

曹詠玲

探討不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應用

曹詠玲

目的 通過對比觀察不同劑量的米非司酮在治療子宮肌瘤時的臨床療效，探討臨床上米非司酮在治療子宮肌瘤時的應用價值。方法 選取子宮肌瘤患者100例，采取簡單隨機方法分成對照組和觀察組，各50例，2組患者均采用口服米非司酮的方法進行治療。對照組患者每天1次口服米非司酮25 mg，觀察組患者每天1次口服米非司酮12.5 mg。治療3個月后對比觀察2組患者的子宮大小、子宮肌瘤大小及不良反應發(fā)生率。結果 治療前觀察組子宮大小和子宮肌瘤大小分別為（143.2±13.0）cm3、（112.4±10.4）cm3、對照組為（140.2±14.0）cm3、（110.4±10.0）cm3，治療后觀察組子宮大小和子宮肌瘤大小分別為（62.5±5.2）cm3、（42.3±5.0）cm3、對照組為（60.5±5.0）cm3、（40.3±5.6）cm3，2組患者治療后子宮大小和子宮肌瘤大小均比治療前縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的不良反應發(fā)生率4.0%明顯低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上，米非司酮具有明顯的抑制子宮肌瘤生長的作用，且不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果差異無統(tǒng)計學意義，故為了減少患者服用米非司酮引起的不良反應，小劑量的米非司酮療法更加值得推廣。

米非司酮；婦產(chǎn)科；子宮肌瘤；臨床效果

隨著生活環(huán)境的改變和社會壓力的增加，女性的身體健康和生活質量受到婦科疾病的嚴重威脅，其中就包括子宮肌瘤。子宮肌瘤屬于女性最常見的良性腫瘤之一，在育齡期女性的發(fā)病率可達25%[1-2]。子宮肌瘤的臨床癥狀與肌瘤生長部位、數(shù)量和大小密切相關，多數(shù)無明顯癥狀，最常見的癥狀為月經(jīng)的改變，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。臨床上對子宮肌瘤的治療多是長期隨訪觀察，只有對那些體積較大癥狀明顯的患者采取藥物和手術治療。子宮肌瘤屬于卵巢激素依賴性腫瘤，米非司酮是抗孕激素受體的甾體類藥物，已有臨床研究證實其具有治療子宮肌瘤的作用[3]。為了進一步探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床價值，本研究選取子宮肌瘤患者100例，對比觀察不同劑量的米非司酮對子宮肌瘤的治療效果?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月～2012年1月在江西省瑞昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤患者100例，年齡45～60歲，平均年齡（50.1±5.0）歲。所有患者均已經(jīng)根據(jù)第5版《婦產(chǎn)科學》中子宮肌瘤的診斷標準明確診斷為子宮肌瘤[4]。采取簡單隨機的方法分成對照組和觀察組2組，各50例。對照組患者年齡45～59歲，平均年齡（49.1±4.6）歲；觀察組患者年齡46～60歲，平均年齡（50.6±5.2）歲。2組患者的年齡、身高、體質量、收縮壓、舒張壓、子宮肌瘤病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

排除標準：（1）年齡＜18歲或＞65歲者；（2）多發(fā)性子宮肌瘤患者；（3）病程較長，貧血癥狀明顯，適合手術治療而非藥物治療者；（4）合并有嚴重的基礎疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性腎臟病等；（5）有米非司酮應用禁忌證者；（6）合并有嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁躁狂等不能配合治療者；（7）患者本人不同意參加此次研究者。

1.2 治療方法 2組患者均采用口服米非司酮（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，劑型：片劑，25 mg×6片/盒）的方法進行治療。對照組患者每晚1次口服米非司酮25 mg，觀察組患者每晚1次口服米非司酮12.5 mg。

1.3 觀察指標 治療3個月后，對比觀察2組患者的子宮大小、子宮肌瘤大小及不良反應發(fā)生率。子宮大小及子宮肌瘤大小采用B超測定3條徑線，包括長a、寬b、高c，體積公式：4／3 πabc[5]。不良反應：惡心、嘔吐、眩暈、乏力、腹痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的子宮及肌瘤大小的比較 2組患者治療后子宮大小和子宮肌瘤大小均比治療前縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者治療后的子宮大小和子宮肌瘤大小比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后的子宮及肌瘤大小的比較（x±s，cm3）

表2 2組患者不良反應發(fā)生率比較(n)

3 討論

有研究顯示，子宮肌瘤的生長情況與雌激素、孕激素和雌孕激素受體的含量密切相關[6]。米非司酮抑制子宮肌瘤生長的機制主要包括以下兩點：（1）米非司酮屬于抗孕激素受體類藥物，它能夠與孕激素受體結合，進而阻止孕激素與受體結合，直接抑制孕激素的生理作用，抑制肌瘤生長；（2）此外由于孕激素無法與受體結合，導致血液中游離孕激素水平升高，反饋性抑制垂體-卵巢軸，從而抑制卵泡發(fā)育，卵泡刺激素（FSH）分泌減少，導致雌激素水平下降，通過降低黃體生成素（LH）水平間接抑制孕激素水平使肌瘤生長受到抑制[7]。另外還有研究表明米非司酮能夠直接作用于子宮肌瘤，使其細胞、血管發(fā)生不同程度額的退行性改變[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上，米非司酮具有明顯的抑制子宮肌瘤生長的作用，且不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果差異無統(tǒng)計學意義，故為了減少患者服用米非司酮引起的不良反應，小劑量的米非司酮療法更加值得推廣。

[1] 羅俊芳．復方醋酸棉酚與米非司酮治療子宮肌癌的療效對比研究[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：12．

[2] 林沽．手術治療子宮肌瘤68例療效分析[J]．中國基層醫(yī)藥,2011，18（13）：1810-1811.

[3] 黃曉軍，張曉薇，胨國勤．表皮生長因子在子宮肌瘤組織中表達和米非司酮的干預作用[J]．中國婦幼保健，2006，21（22）：3129-3132．

[4] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M].5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：323-327．

[5] 王寧.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2012,19（14）：2191-2192.

[6] 張繼原，胡波.米非司酮在婦產(chǎn)科的應用進展[J]．中國基層醫(yī)藥，2005,16（1）：161-162.

[7] 姚瑞萍．米非司酮治療子宮肌瘤53例臨床觀察[J]．中國臨床保健雜志，2005，8（5）：458-459．

[8] 喇端端，吳步初，季曉瓊，等．米非司酮對子宮肌瘤超徽結構的影響[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：92-96．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.086

江西 332200 江西省瑞昌市中醫(yī)院 （曹詠玲）