100例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理分析

杜潔

100例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理分析

杜潔

目的 分析腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)。方法 選取100例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，根據(jù)隨機(jī)方法分成常規(guī)組和全面組，各50例。常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，全面組患者行全面護(hù)理。對(duì)比2組患者護(hù)理有效率、腹痛腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、治愈時(shí)間。結(jié)果 常規(guī)組護(hù)理有效率78.00%，全面組護(hù)理有效率100.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全面組腹痛腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、治愈時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻給予全面護(hù)理，有助于緩解癥狀，縮短治愈時(shí)間，值得推廣。

腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；護(hù)理體會(huì)

腹部手術(shù)患者術(shù)后因創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥影響，加上手術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)、腸麻痹、內(nèi)疝、吻合口狹窄等機(jī)械和動(dòng)力性因素共同影響，可出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。患者病情急，進(jìn)展快，若處理不當(dāng)可引發(fā)腹腔感染和腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，需采取積極治療和護(hù)理措施[1]。本研究分析了腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月100例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和全面組。常規(guī)組患者50例，包括男39例，女11例；年齡

23～65歲，平均年齡（47.53±8.12）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量（65.97±10.12）kg；患者發(fā)病在術(shù)后4～25 d，平均術(shù)后（10.32±4.65）d。其中，闌尾切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾臟切除術(shù)各為14例、13例、12例、8例和3例。全面組患者50例，包括男38例，女12例；年齡

22～65歲，平均年齡（47.11±8.09）歲；體質(zhì)量40～82 kg，平均體質(zhì)量（65.17±10.35）kg；患者發(fā)病在術(shù)后4～26 d，平均術(shù)后（10.67±4.12）d。其中，闌尾切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾臟切除術(shù)各為15例、13例、12例、7例和3例。2組年齡、性別、體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間、腹部手術(shù)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。全面組患者行全面護(hù)理。（1）心理護(hù)理。腸梗阻多在手術(shù)恢復(fù)期發(fā)生，患者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為表現(xiàn)，可出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，說(shuō)明腸梗阻發(fā)生的原因、預(yù)后和相關(guān)措施，以消除患者不良情緒，提高其配合度和治愈信心[2]。（2）禁食、胃腸減壓護(hù)理。及時(shí)禁食，予以持續(xù)有效胃腸減壓，減輕消化道負(fù)擔(dān)，降低小腸擴(kuò)張程度，在減壓前對(duì)患者說(shuō)明插入胃管的必要性和意義，并囑患者避免自行將胃管拔除。胃管插管位置合理，不能過(guò)深或過(guò)淺。（3）癥狀護(hù)理?；颊哐獕浩椒€(wěn)情況下取坐位或半臥位，避免嘔吐時(shí)發(fā)生窒息，嘔吐后應(yīng)為患者清潔口腔和臉部嘔吐物。若胃腸減壓過(guò)程患者腹脹，可為患者按摩或熱敷腹部，并針刺兩側(cè)足三里，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（4）水電解質(zhì)和酸堿平衡維持。腸梗阻患者因大量滲出液在胃腸道留存，可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[3]，經(jīng)靜脈補(bǔ)液和適當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為患者補(bǔ)充微量元素、葡萄糖、維生素、氨基酸和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，糾正其平衡紊亂狀態(tài)。（5）灌腸護(hù)理。灌腸液以60 mL甘油液+50%硫酸鎂30 mL+90 mL溫開水混合，插入肛管，深度為10～15 cm左右，小劑量注入，對(duì)注入速度進(jìn)行控制，避免過(guò)快刺激腸黏膜，盡量保留灌腸液30分鐘左右再排便，以軟化糞便[4]。（6）用藥護(hù)理。在患者腹痛腹脹時(shí)，可給予阿托品緩解癥狀，但避免嗎啡類鎮(zhèn)痛劑的使用，以免掩蓋病情；為抑制胃腸液分泌，可使用思他寧、善寧等藥物，使用時(shí)盡量通過(guò)微量泵注入，以對(duì)注入速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制，保持藥物穩(wěn)定血藥濃度，避免出現(xiàn)作用反跳現(xiàn)象；為減輕腹腔炎性滲出，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松磷酸鈉注射液5 mL靜脈注射，8小時(shí)1次，治療1周左右。為消除患者腸管中積液和積氣，可給予2種以上抗生素聯(lián)合用藥，確保血液中抗生素有效濃度范圍，并做好現(xiàn)配現(xiàn)用，間隔使用，以提升療效[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者護(hù)理有效率、腹痛腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、治愈時(shí)間。

護(hù)理有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：腹痛、腹脹癥狀消失，腹部恢復(fù)正常柔軟，24小時(shí)內(nèi)胃管引流量低于400 mL，恢復(fù)正常排氣排便現(xiàn)象，進(jìn)食后未再出現(xiàn)梗阻癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組護(hù)理有效率78.00%，全面組護(hù)理有效率100.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全面組腹痛腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、治愈時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較（x±s，d）

3 討論

急性化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻為臨床常見癥狀，患者腹脹腹痛癥狀明顯，以惡心嘔吐、腹脹腹痛為表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理，對(duì)疾病治療造成影響，對(duì)病情控制不利。因此經(jīng)確診后需積極采取保守治療措施，并輔以良好的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、胃腸減壓、用藥護(hù)理等，其中，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并配合健康宣教，有助于平復(fù)患者焦慮情緒；及時(shí)給予胃腸減壓和用藥護(hù)理，有助于促進(jìn)滲出液吸收和炎性反應(yīng)消退，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，避免再次手術(shù)治療給患者帶來(lái)的二重創(chuàng)傷[7-8]。另外，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，需監(jiān)測(cè)患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

本研究中，常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，全面組患者行全面護(hù)理。結(jié)果顯示，常規(guī)組護(hù)理有效率78.00%，全面組護(hù)理有效率100.00%（P＜0.05），全面組腹痛腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、治愈時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻給予全面護(hù)理，有助于緩解癥狀，縮短治愈時(shí)間，值得推廣。

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[6] 薛澄琳,周霞,何業(yè)萍，等.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療及護(hù)理[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(5):651-652,654.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.061

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （杜潔）