甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮(zhèn)痛效果探討

譚劍 巫志國

甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮(zhèn)痛效果探討

譚劍 巫志國

目的 探討帕瑞昔布鈉對甲狀腺腫瘤切除術患者血清β-內啡肽水平的影響及術后鎮(zhèn)痛效果。方法 對行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究，按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各50例。麻醉前30分鐘，觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，對照組靜脈注射等量生理鹽水，對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。結果 手術后0.5 h、2 h、6 h，對照組患者的VSA評分分別為（4.55±0.75）分、（4.54±0.78）分、（4.16±0.66）分，顯著高于觀察組(P<0.05)，對照組患者的血清β-內啡肽水平分別為（20.43±0.83）pg/mL、（25.70±1.05）pg/mL、（30.65±1.08）pg/mL，顯著高于觀察組(P<0.05)。結論 甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉，鎮(zhèn)痛效果顯著，可預防術后β-內啡肽水平的升高。

帕瑞昔布鈉；β-內啡肽；甲狀腺腫瘤切除術

甲狀腺腫瘤切除術后疼痛明顯，疼痛容易導致應激反應和抑制機體免疫功能[1]，安全、有效的鎮(zhèn)痛方法能明顯影響患者的康復[2]。非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種具有高選擇性的環(huán)氧酶-2(COX-2)抑制劑，能對中樞和外周環(huán)氧酶-2的表達進行有效抑制，減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應[3]，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，不良反應較小[4]。本次研究對甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉，探討其鎮(zhèn)痛效果以及對β-內啡肽的影響，希望能為臨床甲狀腺腫瘤切除術患者術后的康復以及鎮(zhèn)痛提供一定的幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月～2015年6月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究。排除具有非甾體類抗炎藥過敏史、消化道潰瘍病、長期服用阿片類藥物、阿司匹林哮喘史、肝臟功能異常的患者。本次研究均在家屬以及患者知情的情況下，得到醫(yī)院倫理會的認可與批準。按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各50例，對照組中，男27例，女23例，患者體質量51～76 kg，平均體質量(63.1±9.2)kg，年齡22～62歲，平均年齡（45.1±5.7）歲；觀察組中，男26例，女24例，患者體質量50～74 kg，平均體質量(62.5±8.3)kg，年齡23～62歲，平均年齡（46.6±4.8）歲。2組患者的體質量、性別、年齡、資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者行全憑靜脈麻醉，手術前肌肉注射1 mg的戊乙奎醚。進入手術室后開放靜脈通路，以5 mL/kg進行復方氯化鈉注射液的輸入，對患者的呼吸、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心電圖進行監(jiān)測。麻醉誘導前的30 min，觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，對照組靜脈注射等量生理鹽水。麻醉誘導：依次用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼，氣管插管后進行機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。麻醉維持：靜脈輸注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼，BIS維持在45～60。待患者清醒后，進行氣管導管的拔除，送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)對2組患者術后0.5、2、6 h的疼痛程度進行記錄。評分標準：難以忍受的疼痛為10分，輕微疼痛為4分以下，無痛為0分；夢中痛醒或疼痛不能入睡為7～10分，睡眠受到疼痛影響仍能自然入睡為4～6分。β-內啡肽采用酶聯免疫法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得的數據進行分析，計量資料，采用t檢驗采用“x±s”表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平的對比手術后0.5 h、2 h、6 h，對照組患者的VSA評分明顯高于觀察組，對照組患者的血清β-內啡肽水平明顯高于觀察組，2組數據差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平比較(x±s)

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術后的疼痛可導致患者血壓升高、心率增快、容易引起患者的躁動[5]。有效的鎮(zhèn)痛對患者的康復治療至關重要。阿片類藥物由于具有過度鎮(zhèn)靜導致舌后墜，嚴重者有呼吸抑制的可能，導致在甲狀腺腫瘤切除術的應用得到限制。非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥無呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜的風險。帕瑞昔布鈉為選擇性的環(huán)氧酶-2抑制劑，鎮(zhèn)痛效果良好，沒有呼吸抑制作用，同時具有抑制超敏、根治疼痛的優(yōu)勢，成為術后鎮(zhèn)痛的新選擇[6]。帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛機制為通過選擇性抑制生成環(huán)氧酶-2，從外周和神經系統(tǒng)兩方面抑制前列腺素的生成特別是前列腺素E2，抗炎鎮(zhèn)痛效果良好。有研究表明[7]，靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，可持續(xù)6～12 h的鎮(zhèn)痛，當應用于術后急性疼痛時，超前鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于術后鎮(zhèn)痛。在本次研究中，經靜脈注射帕瑞昔布鈉患者的VSA評分明顯低于靜脈注射生理鹽水的患者（P<0.05），這表明使用帕瑞昔布鈉可有效緩解患者的疼痛，改善患者的滿意度，得到與臨床相似的結果。

β-內啡肽是一種內源性阿片肽，主要作用是參與調控痛信息，通過對痛信息的傳遞進行抑制，達到鎮(zhèn)痛的效果。在疼痛、突發(fā)性創(chuàng)傷等情況下，血液中的β-內啡肽明顯升高，在12 h時達到峰值。由于β-內啡肽與多因素所導致的應激反應有密切關系，因此，β-內啡肽可作為反映應激程度的指標[8]。在本次研究中，注射生理鹽水患者的β-內啡肽水平持續(xù)增高，在術后6 h仍處于較高水平，而注射帕瑞昔布鈉患者的β-內啡肽濃度變化并不明顯，各時段均低于注射生理鹽水的患者，這可能與帕瑞昔布鈉增強鎮(zhèn)痛效果，減少因疼痛而引起的β-內啡肽釋放有關。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉能，鎮(zhèn)痛效果顯著，預防術后β-內啡肽水平的升高。

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[4] 劉慧麗,李躍新,李萍,等.宮腹腔鏡聯合檢查患者應用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果和滿意度[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(10):723-725.

[5] 嚴進軍,龐磊,董愫,等.帕瑞昔布鈉用于腎移植術后患者的鎮(zhèn)痛效果及其安全性評價[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,39(1):138-142.

[6] 孫立新,張彥平,侯念果,等.帕瑞昔布鈉對肺葉切除術患者的抗炎作用及鎮(zhèn)痛效果[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(2):112-115.

[7] 楊揚,屠偉峰,鄧麗珍.帕瑞昔布鈉不同方式預先給藥對神經病理性疼痛大鼠行為學的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(12):1809-1813.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.033

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （譚劍 巫志國）