有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值探究

桂國精 楊崇林 祝萍

有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值探究

桂國精 楊崇林 祝萍

目的 討論在重度顱腦損傷治療中的有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的療效分析。方法 選取重度顱腦損傷患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各37例。觀察組為重度顱腦損傷患者進(jìn)行有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，對照組則行無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方式，記錄并對2組重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓(ICP)值情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者10例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,5例發(fā)生低蛋白血癥,1例發(fā)生顱內(nèi)感染;而對照組分別為20例、15例、8例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者18例預(yù)后良好，6例殘疾，11例植物生存，2例死亡；對照組患者6例預(yù)后良好,10例殘疾,15例植物生存,6例死亡，觀察組預(yù)后良好情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重度顱腦損傷患者應(yīng)用有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的治療效果較無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測更好，患者的預(yù)后情況普遍更好，術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生處理更妥善，能顯著地輔助加快患者的恢復(fù)進(jìn)度，得到了很廣泛的認(rèn)可。

重度顱腦損傷；有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測；應(yīng)用效果

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏越來越快，經(jīng)濟(jì)也快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活帶來很多的不安全因素，暴力傷害、交通事故等不可預(yù)知的危險情況越來越多，各種事故發(fā)生率居高不下，這些因素常常會帶給人們巨大的傷害，而腦損傷也伴之而來。近年來重度顱腦損傷的發(fā)生率逐年升高，由于顱內(nèi)損傷是致命傷害，往往患者進(jìn)入醫(yī)院時病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，臨床的處理和治療也困難重重，在重度顱腦損傷的術(shù)后治療中感染率和術(shù)后并發(fā)癥不斷高漲，無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測雖然無創(chuàng)傷，但其準(zhǔn)確度卻不如有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測與有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用效果之間的相關(guān)數(shù)據(jù)又缺乏，因此對二者的相關(guān)性研究已經(jīng)成為一個有意義的臨床研究。為了探究有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測與重度顱腦損傷圍手術(shù)期的監(jiān)測預(yù)警輔助治療效果的相關(guān)性，本研究選取74例重度顱腦損傷患者的臨床實驗資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年6月江西鷹潭市人民醫(yī)院接受重度顱腦損傷治療的74例患者為實驗對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥評分（GCS）低于8分；CT檢查顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦水腫陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬依從性不佳；雙側(cè)瞳孔散大且固定；傷后入院時間超過24 h。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例。其中，實驗組男21例，女16例，年齡21～88歲，平均（43.5±11.2）歲；對照組男22例，女15例；年齡21～88歲，平均（43.2±11.8）歲。2組實驗對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓治療視情行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后予以頭抬高臥位，吸氧，通暢呼吸道，留置尿管護(hù)理，常規(guī)予抗感染、保護(hù)胃黏膜、神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。監(jiān)測儀選用美國強(qiáng)生公司Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，選取已證更有效且安全的腦實質(zhì)（開顱手術(shù)同時在額葉皮質(zhì)下1 cm處）放置探頭的方式進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測[1]。

實驗組根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況動態(tài)調(diào)整脫水治療策略，顱內(nèi)壓高于20 mmHg持續(xù)15 min以上時，給予20%甘露醇250 mL加速尿40 mg靜滴，如果顱內(nèi)壓驟增超過10 mmHg，且脫水處理后無明顯下降，則立即復(fù)查CT，視情進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；對照組選取無創(chuàng)ICP監(jiān)測結(jié)合實時頭顱CT檢查的方式[2]，預(yù)警到感染和體征變化時及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測與無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重度顱腦損傷治療中的效果，對治療后感染和并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。（2）對2組患者治療4個月后進(jìn)行預(yù)后良好情況的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者應(yīng)激性潰瘍、低蛋白血癥、顱內(nèi)感染等售后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

2.2 2組患者治療4個月后進(jìn)行預(yù)后情況比較 對2組患者治療4個月后預(yù)后情況對比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組良好預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組（χ2=8.880，P=0.003）。見表2。

表2 2組患者治療4個月后預(yù)后情況對比（n）

3 討論

顱內(nèi)損傷是致命的傷害，往往進(jìn)入醫(yī)院的時候病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，臨床的處理和治療也困難重重，若不及時采取持續(xù)并且精準(zhǔn)有效的監(jiān)測手段進(jìn)行顱內(nèi)壓情況預(yù)警和護(hù)理等措施進(jìn)行處理，將會造成嚴(yán)重的后果[3]。利用無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓檢測儀結(jié)合實時CT頭顱檢查的無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測方式雖然無創(chuàng)傷，但其準(zhǔn)確度卻不如有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測與有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用效果之間的相關(guān)數(shù)據(jù)還在積累階段，因此對二者的相關(guān)性研究已經(jīng)成為一個比較有臨床意義的問題[4-5]。而對重度顱腦損傷中進(jìn)行有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測效果分析的調(diào)查，對患者的疾病治療有積極的作用，有效的降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，顱腦損傷危及患者的性命，常常引發(fā)肺部感染、顱內(nèi)感染和腦脊液滲出等，對患者尤其是老年患者造成了極大的痛苦，重度顱腦損傷患者可能引發(fā)顱內(nèi)出血以及全身性癥狀。有創(chuàng)動態(tài)ICP監(jiān)測強(qiáng)化了持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠有效監(jiān)控ICP值，對醫(yī)護(hù)人員做出合理及時的醫(yī)護(hù)方案有重要的指導(dǎo)意義[6]。

研究表明，對重度顱腦損傷患者術(shù)后實施有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善整體預(yù)后方面較無創(chuàng)監(jiān)測有明顯的優(yōu)勢，這也與目前臨床同行相關(guān)研究的結(jié)論是一致的[7-8]?？傊谕ㄟ^對在重度顱腦損傷后治療中的有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用療效分析，得出了有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的治療效果較無創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測更好，患者的預(yù)后情況評價普遍更高的結(jié)論，有助于醫(yī)學(xué)工作的完善和科學(xué)，在臨床上有極好的應(yīng)用價值和前景。

[1] 李俠，李兵，楊黎，等.重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(12):1323-1325.

[2] 童祥龍，黃錄茂，雍成明，等.顱腦損傷無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)合頭顱CT的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2014(6):760-763.

[3] 陳永翱,楊振時.38例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出救治體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1298-1299.

[4] 許勇,江曉春,李監(jiān)松,等.FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):619-621.

[5] 劉偉,孟憲琴,劉曉靜,等.對顱腦損傷患者120例的動態(tài)病情觀察[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥,2000(6):451.

[6] 鄧康培.基層醫(yī)院治療重型顱腦損傷86例體會[J].廣東醫(yī)學(xué), 2001,22(6):484.

[7] 李衛(wèi)賢,簡健章.小兒重型顱腦損傷63例診治分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2001,22(11):1049-1050.

[8] 陳垂尖,李超強(qiáng),龐宏謀,等.重型顱腦損傷并重要器官損害72例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,18(3):400-402.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.024

江西 335000 江西鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （桂國精 楊崇林祝萍）