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    胃部分切除手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)治療早期胃癌的療效對比

    2016-06-13 03:36:59陳建忠
    當代醫(yī)學 2016年17期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)胃癌常規(guī)

    陳建忠

    胃部分切除手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)治療早期胃癌的療效對比

    陳建忠

    目的 研究胃部分切除手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)治療早期胃癌的療效對比,為臨床上選擇合適的方法治療早期胃癌提供理論指導。方法 選取70例胃癌早期患者。根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組,各35例,其中對觀察組實施胃部分切除術(shù)治療,對照組采用常規(guī)根治術(shù)治療。比較2組患者在胃排空時間、胃排氣時間、并發(fā)癥情況、術(shù)后體質(zhì)量增加等方面的療效差異。并給予1~3年的隨訪,比較2組患者術(shù)后復發(fā)率以及生存率。結(jié)果 觀察組在胃排空時間、胃排氣時間、并發(fā)癥及術(shù)后體質(zhì)量增加等方面均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組的術(shù)后復發(fā)率以及3年生存率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 相比之下胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的效果比常規(guī)根治術(shù)的效果更有優(yōu)勢,給患者帶來的痛苦更小,在臨床上具有廣泛的應用價值,值得進一步推廣。

    部分切除術(shù);常規(guī)根治術(shù);早期胃癌;療效對比

    胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位,死亡率占全身惡性腫瘤的第3位。早期胃癌的癥狀不太明顯,故胃癌有“隱形殺手”之稱,一般多見于中年以后的男性[1]。然而近幾年,隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展,受不良生活習慣以及環(huán)境污染的影響,胃癌的發(fā)病率不僅升高,還呈現(xiàn)一種年輕化趨勢[2]。臨床上一般采用常規(guī)根治術(shù)即胃全切除方法治療早期胃癌。但是這種方法帶有術(shù)后并發(fā)癥多、影響患者生活質(zhì)量等弊端,給患者的身心健康帶來了極大的痛苦。相比之下,胃部分切除術(shù)的治療效果較好、安全性高、對患者的術(shù)后生活質(zhì)量影響也較小[3-5]。為了具體比較兩種手術(shù)方法治療效果的差異,本文選擇早期胃癌患者70例為研究對象進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月~2012年1月于樂安縣中醫(yī)院就診的早期胃癌患者共70例為研究對象。將這些患者隨機平均分成觀察組(胃部分切除手術(shù))和對照組(常規(guī)根治術(shù)),各35例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過臨床確診。觀察組:男19例,女16例,平均年齡(43.5±6.2)歲,其中表淺型胃癌11例,凹陷型胃癌9例,隆起型胃癌15例。對照組:男21例,女14例,平均年齡(41.8±9.4)歲,其中表淺型胃癌13例,凹陷型胃癌10例,隆起型胃癌12例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義,2組患者具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者入院后均進行了常規(guī)治療和術(shù)前診斷,在綜合考慮之后確定合適的手術(shù)方案。觀察組采用胃部分切除術(shù)治療,采用氣管插管全身麻醉,使患者處于平臥位,于上腹中部作切口。首先對腫瘤部位及周圍淋巴結(jié)情況進行探查,選取近端距腫瘤邊緣5 cm,遠端距幽門括約肌3 cm處進行胃部分切除。手術(shù)中要保留迷走神經(jīng)及其分支(包括肝支、腹腔支、幽門支及前后干),對胃周圍相關(guān)淋巴結(jié)進行清掃,最后對切除后部分胃體進行胃為端吻合,做好術(shù)后處理。對照組采用常規(guī)根治術(shù)治療,對患者進行氣管內(nèi)插管靜脈復合麻醉,使患者處于平臥體位,于上腹正中作切口。首先探查腹腔確定為切除范圍及淋巴結(jié)清除程度,分離切斷十二指腸,清掃胰腺上緣相關(guān)淋巴結(jié),依次切斷、結(jié)扎胃脾韌帶至賁門左側(cè),清楚胰尾周圍淋巴結(jié)及被膜,對胃實施全切除術(shù),最后進行消化道重建。術(shù)后保持胃管通暢,持續(xù)引流。

    1.3 觀察指標 觀察并比較兩種手術(shù)方法在胃排空時間、胃排氣時間、并發(fā)癥及體質(zhì)量增加情況等方面的的療效差異。對

    2組患者進行術(shù)后1~3年隨訪,統(tǒng)計2組患者手術(shù)后的復發(fā)率以及生存率,并及時做好記錄。

    1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較 與對照組相比,觀察組患者的平均胃排空時間、胃排氣時間較短,6個月后的體質(zhì)量增加量也更高,2組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較(x±s)

    2.2 2組患者其它相關(guān)情況比較 在并發(fā)癥方面,觀察組的效果明顯比對照組好,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過1~3年術(shù)后隨訪可以發(fā)現(xiàn),2組患者的術(shù)后復發(fā)率和生存率無明顯差距,差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    表2 2組患者其它相關(guān)情況比較[n(%)]

    3 討論

    胃癌是一種發(fā)病率較高的癌癥,且死亡率在所有癌癥死亡率中排名第二[6]。在我國,胃癌也是最常見的惡性腫瘤之一[7-8]。胃癌可發(fā)生于任何年齡和胃的任何部位,但中年男性為主要發(fā)病人群。其發(fā)病原因主要與人們的生活習慣、飲食種類、環(huán)境質(zhì)量、遺傳及精神因素等有關(guān)。對于胃癌,發(fā)現(xiàn)越早,治愈率越高。然而胃癌的早期癥狀一般并不太明顯,如上腹部不適,隱痛、泛酸、食欲減退、輕度貧血等,部分類似慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍癥狀,因此誤診率較高,而且常常會被人們忽略而錯過最佳治療時間[9]。近年來,隨著科技的發(fā)展,診斷技術(shù)越來越先進,早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率也大大提高,胃癌的治愈率也在上升[10]。目前臨床上主要采用常規(guī)根治術(shù)和胃部分切除術(shù)來治療早期胃癌。常規(guī)根治術(shù)的應用時間較長,能夠達到治療早期胃癌的效果。但是這種方法需要將患者的整個胃切除,術(shù)后恢復較慢,并發(fā)癥也相對較多,對患者今后的生活質(zhì)量影響也較大。相比較而言,胃部分切除術(shù)保留了患者部分胃功能,損傷小,安全性高,易于患者的術(shù)后恢復,對患者的生活質(zhì)量影響大大減小。

    本文研究顯示,與常規(guī)根治術(shù)相比,胃部分切除術(shù)具有術(shù)后生存率高、并發(fā)癥少、對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小等優(yōu)勢,損傷小,效果好且安全性較高。減少了因胃全切手術(shù)給患者帶來的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量。但是常規(guī)根治術(shù)的在臨床上應用時間較長,相關(guān)理論和操作技術(shù)相對較完善。因此,臨床上應該綜合考慮患者病情及主刀醫(yī)師等情況再選擇采用合適的手術(shù)方法進行治療。此外,因為胃癌的發(fā)生與患者的日常生活和飲食習慣有較大的關(guān)系,所以為了提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,良好的生活和飲食習慣也是至關(guān)重要的。還有為了早發(fā)現(xiàn)早治療,提高生存率,定期的體檢也是很有必要的。

    綜上所述,常規(guī)根治術(shù)和胃部分切除術(shù)均能達到治療早期胃癌的效果,但是顯然后者在術(shù)后并發(fā)癥、恢復情況等方面的療效更好,更符合醫(yī)學人文的要求,值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

    [1] 魏裔倫.胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的療效探討[J].當代醫(yī)學, 2014,20(20):355-356.

    [2] 徐雪東.胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,4(20):4-5.

    [3] 王忠軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對早期胃癌的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(20):360-361.

    [4] 陳志紅,張守亮,林建揚.保留幽門胃切除術(shù)治療早期胃癌[J].中國普通外科雜志,2011,20(11):330-333.

    [5] 王凱,王旭.胃癌全切除術(shù)后早期營養(yǎng)治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(15):101-102.

    [6] 曹亮,胡祥,張健,等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)85例臨床經(jīng)驗[J].中華普外科手術(shù)學雜志,2013,7(1):8.

    [7] 梁冀望,宋永喜,孫景旭,等.保留幽門胃部分切除術(shù)治療早期胃癌臨床效果及生活質(zhì)量系統(tǒng)評價[J].中國實用外科雜志, 2011,31(8):688-692.

    [8] 路緒紅,路云翔.胃部分切除術(shù)(PPG)對早期胃癌臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(5):547.

    [9] 楊永軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)對早期胃癌的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(5):35-36.

    [10] 劉軍.胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的有效性及安全性[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,23(27):23-24.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.010

    江西 344300 樂安縣中醫(yī)院外科 (陳建忠)

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