凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察

李紅員 夏東亞 郭好戰(zhàn)

凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察

李紅員 夏東亞 郭好戰(zhàn)

目的 分析凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療殘胃出血的臨床療效。方法 回顧性分析89例殘胃出血患者臨床資料，按不同治療方案分為2組，對照組43例行奧美拉唑治療，研究組46例在其基礎上行凝血酶治療，觀察2組療效、止血時間及不良反應。結果 對照組總有效率76.7%低于研究組95.7%，對照組止血時間(45.3±11.9)h顯著多于研究組(30.6±10.2)h，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組治療前后通過肝腎功能檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，且不良反應輕，對照組僅出現(xiàn)2例嘔吐惡心、3例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為14.0%(6/43)；研究組出現(xiàn)3例嘔吐惡心、4例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為17.4%(8/46)；2組比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療殘胃出血的療效顯著。

奧美拉唑；殘胃出血；凝血酶

胃大部切除術為臨床對潰瘍病進行治療的常用且有效方法，但術后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以殘胃出血較為常見，嚴重影響治療效果及術后康復，降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究對89例殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療，并獲滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2014年12月河南省永城市人民醫(yī)院89例殘胃出血患者臨床資料，按不同治療方案分為2組。對照組43例，男女比例23∶20，年齡21～47歲，平均(34.5±3.1)歲；研究組46例，男女比例24∶22，年齡23～48歲，平均(35.8±1.9)歲；2組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 2組均先予以一定常規(guī)治療，如抗炎、對血容量進行補充及對癥治療等。對照組行奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，H20033394，40mg)治療：40mg奧美拉唑，加入至0.9%的氯化鈉注射液中，100mL，靜脈滴注，1次/d；研究組在其基礎上行凝血酶(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，H36021560，200U)治療：初次劑量是2000U，再改成500U，加上20mL生理鹽水，經(jīng)胃管注入，6h/次，且協(xié)助患者轉(zhuǎn)動體位，15min/次，以使藥物和創(chuàng)面得以充分接觸。

1.3 療效評價標準與觀察指標 依據(jù)止血情況評價2組療效：顯效指治療24h之后，出血停止；有效指治療24～72h之后，出血停止；無效指治療72h后，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)仍然具活動性的出血；總有效=顯效+有效[2]。參照1988年美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表（SF-36量表）評價生活質(zhì)量，選取3個項目，每項0～100分，分數(shù)與質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比 對照組總有效率低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 2組止血時間對比 研究組止血時間為(30.6±10.2) h，對照組為(45.3±11.9)h，對照組止血時間顯著多于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應對比 2組治療前后通過肝腎功能檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，且不良反應輕，對照組僅出現(xiàn)2例嘔吐惡心、3例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為14.0%(6/43)；研究組出現(xiàn)3例嘔吐惡心、4例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為17.4%(8/46)；2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

術后近期引發(fā)殘胃出血，其發(fā)生原因和術中的吻合口處小血管沒有結扎或者縫合密切相關，而術后遠期的殘胃出血則大多因手術本身使原有的胃腸道生理結構及功能得以改變，致使胃泌素的分泌出現(xiàn)大量減少，造成殘胃處PH值較低，減弱胃黏膜處保護功能，引起殘胃處黏膜損傷，進一步導致出血[3]。為探討殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療的效果，本院針對89例殘胃出血患者臨床資料進行分析。

本研究中，對照組行奧美拉唑治療，研究組在其基礎上行凝血酶治療，觀察2組療效，結果顯示：對照組總有效率76.7%低于研究組95.7%（P＜0.05），由此可知兩者聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善出血癥狀。原因分析可能為：胃黏膜出現(xiàn)糜爛及出血的原因主要有胃黏膜的屏障功能被破壞或者出現(xiàn)應激時，造成皮質(zhì)激素過多分泌，引起胃酸分泌過多而粘液減少，從而使粘膜受損；同時，粘膜出現(xiàn)缺血受損及胃腔處PH值下降等也會引起；為此，有效抑制胃酸，減少胃粘膜的受損是臨床治療的關鍵[4]。奧美拉唑的作用機制主要為其可通過阻止壁細胞產(chǎn)生膜內(nèi)性質(zhì)子泵，進而阻礙細胞內(nèi)的H+和小管內(nèi)的K+進行交換，對胃酸分泌產(chǎn)生抑制效果[5]。同時，奧美拉唑給藥后起效快，6h后即可達到峰值，且藥效持續(xù)時間＞24h，而予以40mg/d的劑量能使患者胃內(nèi)PH值每天保持于6h以上，停藥后藥效也可持續(xù)約5h，進而避免胃酸損傷胃黏膜的保護層；且有研究發(fā)現(xiàn)，其止血效果好，于24h內(nèi)的止血率即可高達94%[6]。此外，奧美拉唑靜脈給藥的方式能促進胃內(nèi)pH值升高，且維持較長時間，利于血小板凝固及凝聚，以達到止血目的[7]。凝血酶通常對機體凝血的過程中第3階段起作用，作用機制是促使膠原類蛋白酶轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，而纖維蛋白能網(wǎng)絡其他血液成分，造成其迅速沉積且結成纖維類蛋白凝塊，起止血效果[8]。此外，本研究中的凝血酶屬局部給藥，能促使藥物對病灶表面血液直接起作用，進而迅速生成穩(wěn)定凝血塊，提高止血療效。

同時結果顯示：對照組止血時間顯著多于研究組（P＜0.05），由此進一步證明兩者聯(lián)合治療的效果好，可迅速改善患者出血癥狀，縮短病程，促進疾病康復。此外結果顯示：對照組不良反應總發(fā)生率為14.0%，研究組為17.4%，由此可知2組不良反應相當，說明聯(lián)合治療的安全性好，并不會因此增加對機體損害。關于2組癥狀改善時間，有待臨床進一步研究。

綜上所述，殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善出血癥狀，縮短病程，促進疾病康復，且不良反應少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.097

河南 476600 河南省永城市人民醫(yī)院（消化內(nèi)科） （李紅員夏東亞 郭好戰(zhàn)）