尼可地爾對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響

郭 珍 許 勇

尼可地爾對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響

郭 珍 許 勇

目的 探討尼可地爾對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響。方法 選取180例老年急性非ST段抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，各90例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。所有患者行PCI手術(shù)治療，觀察組給予尼可地爾，對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，比較2組患者最終治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高血壓、SPS及心率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QTd與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼可地爾對(duì)治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，很好的控制心室的擴(kuò)張，改善心功能和冠脈血流量。

尼可地爾；心肌梗死；冠脈血流量

心肌梗死是老年人群中發(fā)病率高，起病時(shí)間快的一種嚴(yán)重疾病。急性心肌梗死伴心律失常發(fā)病原因是：冠狀動(dòng)脈由于突然發(fā)生閉塞情況，導(dǎo)致心肌內(nèi)缺血死亡[1]。該病在臨床上出現(xiàn)的癥狀為，胸部突然間劇烈疼痛。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且由于老年患者身體機(jī)能下降，多合并高血壓、冠心病等慢性病，急性非ST段抬高心肌梗死是臨床診斷中較為常見的疾病類型，因此，臨床研究中必須針對(duì)老年心肌梗死患者提供一種簡單有效的治療方案[2-3]?；颊咝枰邮芤欢ㄗo(hù)理干預(yù)，可以最大程度上使患者身體肢體功能有較快的恢復(fù)，大大改善生活中的交際能力和生活質(zhì)量，不但能夠減輕患者身體的痛苦，而且給家庭減輕了很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)180例急性心肌梗死患者進(jìn)行尼可地爾治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)東營市河口區(qū)人民醫(yī)院收治的180例急性非ST段抬高心肌梗死老年患者進(jìn)行尼可地爾治療。將所選患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，觀察組中男44例，女46例，年齡43～77歲，平均年齡（60.36±9.82）歲；對(duì)照組中男45例，女45例，年齡44～75歲，平均年齡（60.72±9.36）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)180例患者均行PCI手術(shù)，觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用的尼可地爾（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022646），口服，6mg/次，每天3次；對(duì)照組在PCI手術(shù)基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030417），50mg/次，每天3次。以7d為1個(gè)療程，堅(jiān)持服藥治療3個(gè)療程。2組在進(jìn)行對(duì)比治療的基礎(chǔ)上，所有患者需要進(jìn)行急性ST段抬高心肌梗死的治療，以此來加強(qiáng)抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果[4]。所有患者經(jīng)過診斷確診為急性ST段抬高心肌梗死，一部分患者病情符合急診PCI條件，在治療前需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）250mg和硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090]550mg，然后進(jìn)行冠脈造影檢查，檢查后，如果患者適合PCI的治療，應(yīng)該立即進(jìn)行急診治療方法的實(shí)施，不適合的患者需要分次注射鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328），注射之后選擇一個(gè)合適的時(shí)間進(jìn)行PCI處理，處理之后再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查[5-6]。2組患者都需要進(jìn)行急性ST段抬高心肌梗死的治療，該治療包括，心電圖、血壓等監(jiān)測，以此來加強(qiáng)抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SIEMENS2000心臟超聲心動(dòng)儀檢測2組患者治療前后的心臟超聲心動(dòng)圖，分別記錄患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室室比運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（WMSI）、QT間期離散度（QTd）。觀察2組患者腦鈉肽水平以及心肌梗死面積的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超診斷以及血清BNP檢測比較 觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組基本臨床特征比較 2組糖尿病、腦卒中及急診病例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓、SPS以及心率等臨床特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽治療前后比較（x±s）

表2 比較2組基本臨床特征（x±s）

2.3 LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QT間期離散度比較 2組患者的LVEF、心肌梗死面積、QTd等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是2組WMSI指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

3.1 通過對(duì)2組患者對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果分析得出，觀察組患者通過積極的治療6個(gè)月，室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)有了很大的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明尼可地爾對(duì)患者空壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)有很大程度上的改善。2組患者心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療6個(gè)月后心肌梗死面積小于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示尼可地爾在急性心肌梗死臨床治療中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 尼可地爾對(duì)人體心肌缺血方面具有保護(hù)的作用，所以，能夠很好的對(duì)心臟病缺陷患者進(jìn)行預(yù)后護(hù)理[7]。尼可地爾同時(shí)具有硝酸酯基和煙酰胺兩種結(jié)構(gòu)，這使得尼可地爾有雙重藥理作用，既可以通過激活鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生類似硝酸酯作用，也可作為三磷酸腺苷敏感型鉀離子通道開放劑，能顯著擴(kuò)張動(dòng)脈血管，并增加冠狀動(dòng)脈血流量[8]。此外，尼可地爾還能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)線粒體膜及血管平滑肌鉀離子通道的開放，并抑制鈣離子通道的開放，鉀離子通道的增加促進(jìn)了細(xì)胞膜的超級(jí)化，鈣離子通道的減少能減少鈣離子的內(nèi)流，能在增加冠狀動(dòng)脈血流的同時(shí)擴(kuò)張小冠狀動(dòng)脈。總的來說，尼可地爾可降低心肌耗氧量和心臟前后負(fù)荷，并擴(kuò)張容量血管和全身阻力[9]。經(jīng)過具體對(duì)比2組不同的治療方法效果的分析，尼可地爾在很大程度上能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊吖诿}血流量、梗死面積和心功能等有很好的療效。

綜上所述，尼可地爾對(duì)治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，很好的控制心室的擴(kuò)張，以改善心功能和冠脈血流量。

[1] 柏太柱,全昌發(fā),趙慶禧.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其臨床意義[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2007,15(10):780-782.

[2] 李學(xué)哲.尼可地爾對(duì)急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護(hù)效應(yīng)[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 賈小倩.尼可地爾對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護(hù)效應(yīng)[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 周俐,孫紅蕾,畢美娟.急性心肌梗死溶栓治療前后YKL-40的變化及意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（21）:60-61.

[5] 于維雅,楊庭樹,邵芳.急性ST段抬高心肌梗死與非ST抬高心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的對(duì)比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005, 27(20)：2070-2072.

[6] 于維雅,楊庭樹,沈琳,等.急性ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點(diǎn)及并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005,28(1):34-35.

[7] 王學(xué)超.ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入治療后心肌灌注不良的預(yù)測因素及替羅非班和山莨菪堿的保護(hù)作用[D].河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

[8] 姜蕊.不典型急性冠脈綜合征治療的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(34).70-71.

[9] 廖碧紅,董少紅,劉啟云.老年急性心肌梗死院內(nèi)死亡的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13).45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.083

山東 257200 東營市河口區(qū)人民醫(yī)院（郭珍 許勇）