有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護(hù)理

馬顏輝

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護(hù)理

馬顏輝

目的 探討分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護(hù)理效果。方法 選擇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，其中2014年3月前入院的患者32例，采取常規(guī)搶救治療與護(hù)理方法，設(shè)為對照組；2014年3月起入院的患者33例，在常規(guī)搶救治療同時進(jìn)行血液凈化，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，設(shè)為觀察組。觀察比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況、對治療與護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對治療與護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療與血液凈化的方法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者，并給予其綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的重度癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療與護(hù)理工作的滿意度。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止；心肺復(fù)蘇和氣管插管；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥發(fā)生率

有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)用非常廣泛，并且其侵入人體中的途徑較多，可對人類機(jī)體中的內(nèi)膽堿酯酶活動產(chǎn)生抑制作用，促成乙酰膽堿的堆積，致使人提出現(xiàn)中毒癥狀[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具備發(fā)病時間短、速度快，藥物毒性較大時可對中毒患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]，由此可見積極有效的搶救手段以及護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。本次研究選擇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，其中給予血液凈化與綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇株洲市人民醫(yī)院2013年3月～2015年4月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，所有患者皆在本院急診科接受救治，其中2014年3月前入院的患者32例，采取常規(guī)搶救治療與護(hù)理方法，設(shè)為對照組，男15例，女17例，其中口服農(nóng)藥20例，皮膚吸收12例；2014年3月起入院的患者33例，在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，設(shè)為觀察組，其中男14例，女19例，口服農(nóng)藥22例，皮膚吸收11例。農(nóng)藥種類為敵敵畏24例，樂果14例，對硫磷6例，敵百蟲10例，氧化樂果11例。2組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救方法 （1）對照組：采用常規(guī)內(nèi)科搶救治療，為患者去除被污染的衣物，使用肥皂水清洗患者毛發(fā)、指甲與皮膚，用抗膽堿藥物與膽堿脂酶復(fù)合劑對意識較為清醒的患者行口服洗胃，其他患者插入胃管，抽出內(nèi)容物并反復(fù)洗胃，行導(dǎo)瀉[1]。搶救期間給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注其生命體征。（2）觀察組：在進(jìn)行上述搶救措施后，加用血液凈化措施。使用炭腎進(jìn)行預(yù)沖，利用生理鹽水反復(fù)沖洗，以靜脈導(dǎo)管為患者搭建血管通路，行肝素抗凝靜脈滴注，在治療結(jié)束前30分鐘停止滴注，觀察患者的生命體征是否正常，控制好血流量，在血液凈化后進(jìn)行回血，防止毒素返流，在規(guī)定的時間內(nèi)間隔輸血，徹底清除患者體內(nèi)的毒素。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對照組：監(jiān)測患者的生命體征與病情變化，及時清除患者口、鼻和氣道內(nèi)的分泌物，保證其呼吸道通暢；觀察患者的體溫、瞳孔、皮膚以及心率的變化，合理使用阿托品等藥物；搶救過程中，給予患者吸氧，維持呼吸功能；使人工氣道患者保持正確的臥位；對留置胃管的患者進(jìn)行引流，避免其嘔吐誤吸；對情緒激動的患者注射鎮(zhèn)靜劑，防止脫管。（2）觀察組：叮囑患者應(yīng)保持口腔的清潔、濕潤，防止口腔黏膜損傷；進(jìn)行血液凈化時，為患者妥善安置靜脈導(dǎo)管，密切關(guān)注患者血壓、心率的變化情況，檢查是否出現(xiàn)出血的現(xiàn)象；洗胃后，告知患者禁食時間，使有機(jī)磷與肝代謝物徹底清；大部分患者因自殺傾向而中毒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，保證患者病情穩(wěn)定，避免其再次發(fā)生意外。

1.3 評價指標(biāo) 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對治療與護(hù)理工作的滿意度（總滿意率=滿意率+基本滿意率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 2組患者對治療與護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對治療與護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者對治療與護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具體是指農(nóng)藥在非常短的時間內(nèi)侵入到人體內(nèi)，同時由于藥物毒性對患者的人經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害[3]，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)多種中毒癥狀，救治不及時加之藥物毒性大可致患者呼吸、心跳停止等不良情況，威脅其生命安全。

有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或者皮膚吸收而中毒，中毒的大部分患者病情嚴(yán)重?；颊叩牡湫桶Y狀有四肢近端肌肉與呼吸麻痹、肌肉跳動、呼吸困難等癥狀，有機(jī)磷農(nóng)藥極易在患者體內(nèi)與膽堿酯酶相結(jié)合，令患者產(chǎn)生心跳加速、血壓升高、瞳孔縮小、呼吸困難、肺水腫、意識不清甚至深度昏迷的癥狀[4-5]。在對中毒患者進(jìn)行搶救時，一般采用常規(guī)搶救治療與護(hù)理方法，但其無法達(dá)到理想的臨床療效[6]。在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者血液凈化與綜合護(hù)理干預(yù)，不僅注重患者的生理健康情況，同時也注重對患者不良情緒的正確引導(dǎo)，為患者徹底清洗外表皮膚，同時加強(qiáng)對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理和合理的飲食指導(dǎo)，有利于改善患者的臨床癥狀，維護(hù)患者的生命安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，發(fā)生呼吸道感染的有2例（6.1%），泌尿感染3例（9.1%），消化道感染1例（3.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；對照組患者中，發(fā)生呼吸道感染的有5例（15.6%），泌尿感染4例（12.5%），消化道感染4例（12.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為40.6%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率為93.9%，對照組患者總滿意率為65.6%，觀察組患者對治療與護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用常規(guī)治療與血液凈化的方法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者，并給予其綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的重度癥狀，加快患者的痊愈，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者對治療與護(hù)理工作的滿意度[4]。

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[2] 曹美麗.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理[A]//2014年河南省傳染病護(hù)理研究進(jìn)展與臨床實踐學(xué)術(shù)會議論文集[C].2014,5（11）:6.

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[6] 唐志斌,劉福松,徐慶珍.ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者綜合救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（3）:40-41.

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[8] 范新.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)損害隨訪研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（3）:84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.065

湖南 412000 株洲市人民醫(yī)院（馬顏輝）