腦出血治療中軟通道微創(chuàng)方法的不同部位穿刺應(yīng)用效果分析

舒利華 朱海燕

腦出血治療中軟通道微創(chuàng)方法的不同部位穿刺應(yīng)用效果分析

舒利華 朱海燕

目的 探討基底節(jié)腦出血治療中軟通道微創(chuàng)方法的不同部位穿刺應(yīng)用效果。方法 收集基底節(jié)區(qū)腦出血患者共107例，所有患者均具有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌證，均接受微創(chuàng)穿刺治療，根據(jù)穿刺部位的不同將107例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組50例經(jīng)顳鉆孔穿刺，觀察組57例經(jīng)額鉆孔穿刺，將2組患者的治療有效率、死亡率進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的治療有效率和死亡率分別為87.7%、8.8%，對照組患者的治療有效率和死亡率分別為82.0%和14.0%，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在腦出血患者的軟通道微創(chuàng)治療過程中，穿刺的部位必須根據(jù)患者的實際情況進行科學選擇，才能有效保證治療的效果。

腦出血；軟通道；微創(chuàng)；穿刺部位

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中腦出血屬于急性的腦血管疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，具有起病急、病情兇險、病情變化快、并發(fā)癥多等特點，而且致死率和致殘率均較高[1-2]。目前對于腦出血患者來說，手術(shù)治療的效果更好，能夠有效清除患者的腦部血腫，降低顱內(nèi)高壓，改善患者腦組織中的微循環(huán)，降低或減少腦疝的發(fā)生率[3]。在本次研究中，對腦出血患者均采用軟通道微創(chuàng)手術(shù)的治療方式，旨在探討不同的穿刺部位的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月雙峰縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者共107例，根據(jù)穿刺部位的不同分為對照組和觀察組。對照組50例，男27例，女23例，年齡40～73歲，平均年齡（56.2±10.8）歲；患者的病程1～23h，平均病程（8.1±1.9）h；其中35例患者昏迷，15例患者神志模糊，23例患者出現(xiàn)偏癱癥狀。觀察組57例，男33例，女24例，年齡41～75歲，平均年齡（56.8±10.5）歲；患者病程0.5～26h，平均病程（8.3±1.8）h；其中41例患者昏迷，16例患者神志模糊，29例患者出現(xiàn)偏癱癥狀。2組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 在手術(shù)前，所有患者經(jīng)CT檢查定位血腫的穿刺層面，使用龍膽紫畫出皮層下的大血管、重要功能區(qū)域的體表投影線以及OM線，在OM線和OM線的垂直線上對金屬標記物進行放置，并行CT掃描，從而確定穿刺的最佳路徑。對照組選擇根據(jù)CT定位下顳部穿刺：患者取俯臥位，手術(shù)入路是枕外隆突上約6～7cm，中線旁開約3cm。觀察組則選擇根據(jù)CT定位下經(jīng)額穿刺，患者取仰臥位，手術(shù)入路是發(fā)際內(nèi)冠狀縫前約2cm。

1.3 療效評價標準 將對照組和觀察組患者的治療有效率和死亡率進行統(tǒng)計和對比。顯效：患者的意識清醒，語言表達能力和精神狀態(tài)均明顯改善，血腫明顯液化并顯著減少，水腫面積減少＞50%；有效：患者的意識較為清醒，語言表達和精神狀態(tài)均有所改善，血腫明顯液化且減少，水腫面積減少＞20%；無效：患者的意識、精神沒有改善，甚至出現(xiàn)惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析，觀察組和對照組患者的治療有效率和死亡率組間差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組和觀察組治療有效率和死亡率對比[n(%)]

3 討論

腦出血又叫腦溢血、腦卒中、中風，是由動脈、靜脈或毛細血管破裂導致的出血。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，腦出血對患者的生理、心理、智力等方面都會產(chǎn)生嚴重的影響，從而給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔[5]。近年來，隨著我國老齡化社會進程的不斷加快，腦出血的發(fā)病率也逐年增高，由于該病具有高致病率、高致殘率、高死亡率，因此一直都是臨床研究中的重點和熱點。而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療無法幫助患者解除腦出血后的血腫對腦組織及周圍神經(jīng)的壓迫，導致腦組織缺氧而可能出現(xiàn)更嚴重的繼發(fā)性損害[6]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的治療中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式具有出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦[7]。但是手術(shù)中穿刺部位的選擇是否會對治療的效果產(chǎn)生影響，目前還一直存在爭議。

在本次研究中，對所有的腦出血患者均采用軟通道微創(chuàng)方式進行治療，其中對照組經(jīng)顳鉆孔穿刺，觀察組經(jīng)額鉆孔穿刺，結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的治療有效率和死亡率組間差異不不具有統(tǒng)計學意義。由于不同的穿刺方式和穿刺部位具有不同的操作難度，腦出血穿刺具有不同程度的危險性[8]。因此在軟通道微創(chuàng)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的臨床操作經(jīng)驗，在手術(shù)前就確定好穿刺點和穿刺方法，并且在手術(shù)中做到進針緩慢。通常來說，在估計引流管前端快接近血腫腔時，應(yīng)每推進1cm就拔出針芯，以查看是否流出了暗紅色血性液體[9]。更重要的是，在進針的整個過程中都應(yīng)嚴禁針身的擺動，并且控制進針的方向，才能有效避免患者再次出現(xiàn)腦出血或者損傷腦組織。

綜上所述，在腦出血患者的軟通道微創(chuàng)治療過程中，穿刺的部位必須根據(jù)患者的實際情況進行科學選擇，才能有效保證治療的效果。

[1] 朱理治.硬通道、軟通道微創(chuàng)術(shù)治療腦出血臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,30(26):3873.

[2] 蒙貴仕,李受南,雷敬富,等.軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血42例[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(14):357-359.

[3] 蔣福春.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,18(10):91-93.

[4] 刁鳳寶,朱榮華.軟通道微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合局部亞低溫治療基底核區(qū)腦出血的臨床研究[J].安徽醫(yī)學,2010,31(10):1181-1183.

[5] 肖淳文,周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(12):108-109.

[6] 傅建華,王茂武.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2014,20(17):867-868.

[7] 鄧鋒華,曾曉華,黃濤,等.軟通道微創(chuàng)治療治療高血壓腦出血臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,46(8):710-711.

[8] 張艷軍,孫海波,薛維華,等.改良兩點定位骨孔導向軟通道微創(chuàng)介入治療高血壓性腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(6):834-837.

[9] 朱福彬,李劍平,廖振華,等.“軟通道”微創(chuàng)治療穿刺抽吸引流術(shù)治療腦出血的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5469-5470.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.036

湖南 417700 雙峰縣人民醫(yī)院（舒利華 朱海燕）