探討中醫(yī)院補虛類中藥合理應(yīng)用情況調(diào)查研究

李海濤山河屯林業(yè)局職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江五常　150232

?

探討中醫(yī)院補虛類中藥合理應(yīng)用情況調(diào)查研究

李海濤
山河屯林業(yè)局職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江五常150232

［摘要］目的回顧調(diào)查中醫(yī)院應(yīng)用補虛類中藥的相關(guān)情況，為合理應(yīng)用此類中藥提供有效依據(jù)。方法選擇2013年2月—2015年2月進入該中醫(yī)院予以補虛中藥進行治療的214例患者，經(jīng)回顧評估施藥情況，評價其運用合理性及有關(guān)影響因素。結(jié)果214例使用補虛藥病例占總調(diào)查病例數(shù)的45.44%，腫瘤科、針灸康復(fù)科的病例占比較高，分別是76.47%、59.22%；以年齡超過60歲的患者居多，占67.76%；白術(shù)飲片、甘草飲片、黨參飲片、茯苓飲片、黃芪飲片的運用頻率較高；黃芪注射藥液、生脈注射藥液、參麥注射藥液、參附注射藥液、大株紅景天注射藥液的運用頻率較高；出現(xiàn)不合理情況的病例共有40例，占比18.69%，以頻繁使用某一種分補虛藥、理法方藥出現(xiàn)錯誤為主要因素。結(jié)論使用補虛中藥的病例數(shù)有增多趨勢，醫(yī)師要堅持辨證診治的規(guī)范原則，合理地運用此類中藥。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)院；補虛類中藥；合理性

中醫(yī)臨床中將補虛藥界定為補益養(yǎng)氣一類中藥材，此類中藥具有一些相近特性，即均可對人體起到增強體質(zhì)及抗病機能的效果［1］。補虛中藥以“虛證”理論作為診治基礎(chǔ)，兼有藥性天然、辯證治療、不良反應(yīng)少的藥用優(yōu)點，因而廣受患者青睞。該文選擇2013年2月—2015 年2月進入該中醫(yī)院予以補虛中藥進行治療的214例患者，通過回顧評估用藥情況，評價其運用合理性及有關(guān)干擾因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年2月進入該中醫(yī)院予以補虛中藥進行治療的214例患者，所有病例都由醫(yī)師按虛證診治標準進行病情鑒別。其中，有121例男性、93例女性；年齡在19～89歲間，平均（62±11.05）歲。

1.2方法

綜合回顧214例病例的基礎(chǔ)資料、補虛藥具體運用情況及不適情況等，進行系統(tǒng)化整合評估，重點探究補虛藥的運用規(guī)律、藥效特性及可能誘發(fā)的不適反應(yīng)，進而歸納出有效的應(yīng)對策略。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)予以處理，計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1使用補虛藥病例的分布情況

214例使用補虛藥病例占總調(diào)查病例數(shù)的45.44%。其中，腫瘤科、針灸康復(fù)科的病例占比較高，分別是76.47%、59.22%，詳細情況見表1。

表1　使用補虛藥病例的分布情況

2.2使用補虛藥病例的年齡情況

214例使用補虛藥病例中，以年齡超過60歲的患者居多，占67.76%（145/214），詳細情況見表2。

表2　使用補虛藥病例的年齡情況分布（例）

2.3各種補虛藥具體運用情況

①中藥飲片。214例患者使用的補虛中藥飲片中，白術(shù)飲片、甘草飲片、黨參飲片、茯苓飲片、黃芪飲片的運用人數(shù)占比較高，并都超出了50%，運用白術(shù)飲片的病例最多，占65.89%（141/214）。②注射劑。214例患者使用補虛中藥注射液的共有118例，占55.14%，當(dāng)中黃芪注射藥液、生脈注射藥液、參麥注射藥液、參附注射藥液、大株紅景天注射藥液的運用頻率較高，運用黃芪注射藥液的病例最多，占23.83%（51/214），具體的注射液用量情況如見3。

表3　使用補虛藥注射液的用量情況（n=118）

2.4出現(xiàn)的用藥不合理情況

214例使用補虛藥患者中，出現(xiàn)不合理情況的共有40例，占比18.69%，其中以頻繁使用某一組分補虛藥、理法方藥出現(xiàn)錯誤為主要因素，詳細情況見表4。

表4　用藥不合理病例情況

3　討論

該研究表1中顯示，使用補虛藥的病例分布于多個科室，但以腫瘤科室、針灸康復(fù)科室（多為顱腦部受損者）居多，占比分別是76.47%、59.22%，腫瘤或顱腦疾病屬于慢性疾病，患者普遍體現(xiàn)出體能虧損、邪氣入侵等病癥表現(xiàn)，運用補虛中藥對其展開治療，可起到益氣補虧、驅(qū)邪消毒的功效。有關(guān)臨床實驗證實，化療期內(nèi)的腫瘤患者帶有較嚴重的熱邪毒性，經(jīng)化療及相應(yīng)治療后，患者氣血雙虧，且身體機能顯著降低［2］。由于補虛藥的主治功能即是“補氣扶弱”，搭配運用適宜的處方中藥，能夠補取化療所致的機體羸弱問題。對腫瘤患者施予對癥治療時，配合運用補益中藥，既可起到調(diào)理患者機體臟腑、生理功能、氣血循環(huán)等效果，還可提升患者免疫機能及抗腫瘤功能［3］。白術(shù)作為比較典型的補氣型中藥材，其在抵抗氧化、調(diào)整免疫力、增強體能等方面都起到一定作用，因此，該藥被廣泛引入處方藥中。

由文中表2數(shù)據(jù)得知，此次研究病例中，運用補虛藥的多是超過60歲的老年患者，共計145例，占67.76%。探討這一現(xiàn)象的出現(xiàn)原因，主要和老年人高度認可中藥湯有較大聯(lián)系。此外，因為老年人所患病癥大部分具有綜合性、并發(fā)性、慢性等特征，許多慢性病變都屬于“由虛致實、實虛參雜”的范疇。鑒于此，對老年型患者施予相關(guān)藥物進行治療時，要注重對“虛”展開相應(yīng)治療。診治實踐中，醫(yī)師需在顧及患者機體體質(zhì)的前提下，采取化邪正氣的滋補方法實施治療，以實現(xiàn)疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、提升氣血能力的療效［4］。

此次調(diào)查表示，運用頻率比較高的補虛中藥中，排名前五的是白術(shù)藥、黃芪藥、茯苓藥、甘草藥、黨參藥。當(dāng)中，黃芪為中醫(yī)臨床中的常規(guī)性藥材，其余4種屬處方中藥湯的重要構(gòu)成藥材［5］。此外，中醫(yī)診療重視調(diào)理機體的陰陽協(xié)調(diào)性與免疫功能性，秉持中醫(yī)學(xué)相關(guān)原理對患者開展慢性病診治，能夠從本質(zhì)上消除致病因素。同時，研究調(diào)查得知，運用注射類補虛中藥液的病例數(shù)較多，占55.14%。這表示，中醫(yī)給藥過程中，醫(yī)師開具的注射類藥比較多，且多數(shù)用在治療虛證患者的慢性疾病當(dāng)中。對這種情況進行深入解析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)過多注射藥液進入虛證患者內(nèi)體后，可能會誘發(fā)一系列相應(yīng)的不適反應(yīng)。經(jīng)評估注射藥液的劑量情況，大部分患者的注射量都低于50 mL，但仍有少數(shù)病例的注射量超出了50 mL，高劑量運用補虛注射藥會增多給藥的風(fēng)險因素。觀察文中表4的數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，214例使用補虛藥患者中，出現(xiàn)不合理情況的共有40例，占比18.69%。其中，以頻繁使用某一種補虛藥、理法方藥出現(xiàn)錯誤為主要因素。頻繁使用某一組分補虛藥的具體表現(xiàn)是：醫(yī)師向患者開具某種中藥飲片或方劑后，仍然在注射藥液中運用同種中藥，這種重疊運用現(xiàn)象會使患者體內(nèi)積淀過量中藥，進而增加了相關(guān)不適反應(yīng)的出現(xiàn)幾率。理法方藥出現(xiàn)錯誤的具體表現(xiàn)是：實際給藥和治法治則有較大出入，例如，體內(nèi)積食、熱亢陰虛者不可給服黃芪；對陰陽雙虛、陽虛癥患者給服杜仲，能取得較好療效，但將杜仲引入肝陽熱亢者的湯藥中，會出現(xiàn)“藥不對癥”問題，進而加重病情上亢趨勢，不利于患者血壓的穩(wěn)定［6］。

4　結(jié)語

中醫(yī)用藥實踐中，醫(yī)師需遵循補虛藥的規(guī)范化給藥原則，按每例患者的病情特征，施予適宜的對癥中藥，不能將此類藥當(dāng)作一種保健型藥品。對體質(zhì)不屬虛弱情況者，不能誤用補虛類藥，謹防機體出現(xiàn)誤補增疾或陰陽失衡等問題。例如，多數(shù)補氣性藥材的性質(zhì)比較溫和，不可用在中焦?jié)M悶者的中藥湯中；補陽性藥材帶有溫燥特性，可助火減陰，不能將其施予火亢陰虛者。以辯證診治的方式對老年患者進行給藥時，醫(yī)師需格外注重病理鑒別工作，即清楚辨明具體病因、發(fā)病機理、病癥類型等。若患者體質(zhì)本虛，則以治“虛”為主，若體質(zhì)屬本虛標實，則以標實為要，同時顧及標本兼治。給藥時還要考慮到藥材的性質(zhì)特征及相關(guān)情況，例如，胃脾較虛患者不宜過久服用當(dāng)歸、阿膠等藥，否則可能降低其食欲；咽部腫痛或伴有便秘者不能予以紅參、鹿茸等藥，否則易致其心煩不寧［7］。

此外，醫(yī)師向患者給服補虛類藥時，要注意避免將組分趨同、藥效接近的藥材放于一方，且盡可能降低中藥資源的浪費量，防止出現(xiàn)各種相關(guān)的不適反應(yīng)。

［參考文獻］

［1］石景洋，付衛(wèi)云，毛秉豫，等.缺血性腦血管病治療中中藥應(yīng)用頻次及臨床分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）﹕2464-2467.

［2］楊宏光，于天啟，戴媺.補虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血7例臨床體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）﹕144-147.

［3］譚清武，李慶華，徐海濤.基于補虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（7）﹕1310-1314.

［4］樊長征，米爽，張燕萍，等.補虛通痹法對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者生活質(zhì)量的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（12）﹕1433-1435.

［5］周曉玲，賈秋穎，李燚緋.補肺止咳方外敷治療肺氣虧虛型咳嗽的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（28）﹕111-112.

［6］向陽，于景偉，成玉斌，等.應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的組方規(guī)律［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）﹕906-910.

［7］劉梅，王健雄，黃承飛.針刺特定穴配合中藥補腎法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）﹕770-772.

To Explore Traditional Chinese Virtual Class Chinese Medicine Reasonable Application of Investigation and Study

LI Hai-tao
Department of traditional Chinese medicine shanhetun Forestry Bureau staff hospital，Wuchang，Heilongjiang Province，150232 China

［Abstract］Objective To review or insufficiency of traditional application class related situation of traditional Chinese medicine（TCM），provide effective basis for reasonable application of this kind of traditional Chinese medicine（TCM）.Methods In February 2013-February 2015 in our hospital to tonify deficiency of traditional Chinese medicine to treat 214 patients，assessed by the review of pesticide，evaluate its rationality and related influence factors.Results 214 cases of excess or insufficiency of using medicine cases accounted for 45.44%of the total number of investigation cases，oncology，acupuncture and rehabilitation of cases is higher，respectively was 76.47%，59.22%；In the majority with patients aged more than 60 years，accounting for 67.76%；Atractylodes yinpian，liquorice slices，dangshen yinpian，poria cocos yinpian，astragalus root slices by using high frequency；Astragalus membranaceus injection liquid，vein injection liquid，and mai injection liquid，and liquid injection，big plant rhodiola liquid injection by using high frequency；Unreasonable condition of patients with a total of 40 cases，accounted for 18.69%，with frequent use of a particular component tonify deficiency，F(xiàn)rance medicine errors as the main factors.Conclusion Many cases of excess or insufficiency of using traditional Chinese medicine has increasing trend，physician to adhere to the principle of syndrome differentiation treatment，reasonable use of this kind of traditional Chinese medicine（TCM）.

［Key words］Hospital；Tonify deficiency type traditional Chinese medicine（TCM）；Rationality

［中圖分類號］R288

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0179-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.179

［作者簡介］李海濤（1971.10-），男，山東濟寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)。

收稿日期：（2015-12-02）