血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性研究

劉愛華河南省漯河市召陵區(qū)計劃生育服務站，河南漯河　462000

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血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性研究

劉愛華
河南省漯河市召陵區(qū)計劃生育服務站，河南漯河462000

［摘要］目的探索血常規(guī)檢驗中血涂片分析的重要性。方法在該站進行檢驗的血液標本中隨機選出129份，全部標本均進行血常規(guī)檢驗，全部標本均進行常規(guī)血細胞分析儀檢驗和血涂片鏡檢，對比分析兩種檢驗方法的檢驗結(jié)果。結(jié)果129份血液標本經(jīng)血涂片鏡檢和血細胞分析儀檢驗，血細胞分析儀檢驗的；靈敏度為靈敏度為83.78%（31/37），特異度為75.0%（69/92），診斷的準確性為77.52%（100/129）。結(jié)論血常規(guī)檢驗是一種篩查式檢驗方法，其檢驗結(jié)果仍有不準確的，為提高檢驗結(jié)果的準確性，采用血涂片鏡檢分析有助于糾正血細胞分析儀檢驗中的錯誤，提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性。

［關鍵詞］血涂片；血常規(guī)；檢驗；血細胞分析儀

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，在臨床血常規(guī)檢驗工作，血細胞分析儀的發(fā)明和應用使得檢驗人員的工作量大大減少，且檢驗準確性有所提高。但是人們長期應用血細胞分析儀進行檢驗，忽視了手動的血涂片鏡檢，使得部分檢驗報告不準確，導致臨床上出現(xiàn)誤診、漏診等情況，一定程度上影響了臨床醫(yī)師診療工作的開展［1-2］。血涂片鏡檢是一種分析血液形態(tài)學的檢驗方法，是通過推片、染色后在顯微鏡下進行紅細胞、血小板形態(tài)的觀察以及寄生蟲檢查等，其用于血常規(guī)檢驗中有助于得出更準確的檢驗報告，為臨床醫(yī)師的診斷提供準確依據(jù)。為探索血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的價值，特開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究中的129份標本來源于該站于2013年1月—2015年7月間采集的血液標本，其中男性患者有57例，女性患者有72例，年齡在23～56歲之間，平均（43.8±12.3）歲。

1.2方法

全部血液標本均行血涂片鏡檢和常規(guī)血細胞分析儀檢驗。所有患者抽取周靜脈血2 mL置于室溫環(huán)境中，在2 h內(nèi)進行血涂片檢查和血細胞分析儀檢驗。

血涂片鏡檢方法為：①制作涂片。根據(jù)選取的BC-3000血細胞分析儀的性能以及顯微鏡檢查血涂片的標準對血涂片制作的質(zhì)量進行檢查。血涂片要求厚薄適宜且頭體尾分明，細胞分布均勻，血膜的長度約占整個玻片長度的2/3左右。②染色。采用瑞士-吉姆薩復合染液，按照使用說明書的要求進行嚴格配置后對血涂片進行染色［3］。③鏡檢。先用高倍鏡或是低倍鏡進行血涂片的全貌觀察，觀察涂片制作的質(zhì)量以及染色的質(zhì)量是否達標，確定達標后再仔細觀察白細胞數(shù)目、各類血細胞的比例、外周血細胞的分布狀況、是否有異常細胞等。接著再對體尾交界處有核細胞且未與紅細胞重疊的部位進行油鏡觀察，主要觀察各細胞的比例、形態(tài)以及分類計數(shù)，觀察是否淋巴細胞，白細胞的形態(tài)是否有異常情況等。最后觀察血小板情況（觀察其數(shù)目、形態(tài)以及聚集性）和紅細胞情況（觀察其是否存在分布不勻、異常現(xiàn)象等）。

血細胞分析儀檢驗：采集血液標本到含EDTA-K2抗凝劑的試管中，立即上下顛倒混勻，預防標本的凝固，然后室溫保存于采集后的2 h內(nèi)進行檢驗，將試樣插入到試管側(cè)壁下，按下儀器的開關進行檢驗。

2　結(jié)果

129份血液標本中，采用血細胞分析儀常規(guī)檢驗結(jié)果顯示：異常54份，正常75份。其中異常標本54份經(jīng)血涂片鏡檢結(jié)果顯示：真陽性31份，假陽性23份。正常標本75份經(jīng)血涂片鏡檢結(jié)果顯示：假陰性6份，真陰性69份。由此可知，采用血細胞分析儀檢測的靈敏度為83.78%（31/37），特異度為75.0%（69/92），診斷的準確性為77.52%（100/129），見表1。

表1　兩種檢驗方法的檢驗結(jié)果比較

3　討論

隨著臨床檢驗工作中廣泛應用血細胞分析儀，血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性有所提高，且檢驗效率明顯提高，但是由于血細胞分析儀的檢測范圍有限，故而只能作為一種篩查方法。血涂片鏡檢則是血常規(guī)檢驗中最基本的一種方法，其對于各種血液疾病的診斷具有重要輔助價值，在血常規(guī)檢驗中具有重要臨床價值。

血細胞分析儀在白細胞的分類檢測中，是根據(jù)白細胞的大小來進行分類的，無法對嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞等進行分類，同時也無法識別出異型淋巴細胞、中性粒細胞的毒性變，甚至還可能將標本中的一些小粒細胞當成中間細胞，大淋巴細胞則當成粒細胞，將大片的血小板當作白細胞［4］。這一特點使得血細胞分析儀檢驗中容易出現(xiàn)誤差，只能當作全血細胞計數(shù)分析的一種過篩方法，在遇到可疑標本時，此時需要采用血涂片鏡檢輔助檢查［5］。但是當前各大醫(yī)院在血常規(guī)檢驗工作中，在出現(xiàn)全血細胞計數(shù)異常情況下，很少進行血涂片鏡檢的復查，從而導致檢驗結(jié)果的錯誤。而之所以會出現(xiàn)這一結(jié)果，筆者認為可能有如下原因：①檢驗科的工作任務重，且大多數(shù)檢驗人員缺乏臨床經(jīng)驗，認為血細胞分析儀的檢驗結(jié)果可靠，無需進行復檢。例如：急性白血病的發(fā)病急，在臨床癥狀上表現(xiàn)為高熱、出血、骨關節(jié)痛等，部分患者只有個別癥狀，也有患者的臨床癥狀不典型，而檢驗人員缺乏臨床經(jīng)驗，對該病的不典型癥狀不了解，在檢驗中雖然發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果有異?，F(xiàn)象，但是仍然憑主觀判斷，不進行血涂片鏡檢的復檢，盲目得出檢驗報告，最終導致白血病的漏診情況。②檢驗人員對全自動血細胞分析儀的性能掌握不透徹。

而血涂片鏡檢則能對白細胞計數(shù)、白細胞分類、血小板計數(shù)等進行觀察，檢查寄生蟲情況，對于臨床上不明原因發(fā)熱的患者進行血涂片的寄生蟲檢驗，在血涂片中觀察是否存在瘧原蟲，而血細胞分析儀則無法進行寄生蟲的檢驗。血液感染性疾病的侵襲范圍廣，若得不到及時有效的治療將可能導致病情的惡化出現(xiàn)敗血癥等，甚至死亡，故而早期診斷十分必要。血涂片鏡檢操作簡單，在檢查中密切觀察是否出現(xiàn)可疑病原菌等，從而為臨床血液感染性疾病的診斷提供可靠依據(jù)［6］。例如：瘧疾是最為常見的寄生蟲疾病，臨床上可通過酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接紅細胞凝聚試驗等予以確診，但是血涂片鏡檢則是該病確診的中重要依據(jù)。又如：弓形蟲病診斷中，血涂片鏡檢結(jié)果也是重要的參考依據(jù)。

臨床檢驗工作中使用血細胞分析儀檢驗中，進行白細胞分析中，巨大血細胞、血小板凝塊、有核紅細胞、溶血素、室溫等均可能導致白細胞計數(shù)的假性升高或降低，因此采用血涂片鏡檢復檢十分必要［7］。如：對于某些肝病患者，檢驗報告可能顯示紅細胞脂質(zhì)異常，抵抗溶血劑，出現(xiàn)紅細胞破壞不全現(xiàn)象，導致白細胞計數(shù)的假性增高。在該種情況下，進行血涂片的復檢，能糾正錯誤。又如：當外周血涂片中發(fā)現(xiàn)原始幼稚白細胞時，應懷疑是否為白血病。當發(fā)現(xiàn)粒細胞、紅細胞、巨核細胞均減低時，考慮是否為再生障礙性貧血，再進行骨髓穿刺或是免疫組華染色檢驗，確定是否為再生障礙性貧血［8］。同時，在疾病治療效果評估的血常規(guī)檢驗中，如：白血病患者化療后進入緩解期進行效果的評估，進行外周血涂片鏡檢，此時不應出現(xiàn)白血病細胞，若是發(fā)現(xiàn)持續(xù)性出現(xiàn)白血病細胞，可能出現(xiàn)嚴重感染或是出現(xiàn)耐藥性［9］。

在血小板檢測中，當血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血小板的直徑＞7 μm甚至＞20 μm，此時應考慮是否為原發(fā)性血小板減少性紫癜、巨大血小板綜合征等；若發(fā)現(xiàn)血小板的直徑過小，＜1.5 μm，此時多為再生障礙性貧血或是缺鐵性貧血。在血小板形態(tài)檢測中，若發(fā)現(xiàn)有桿狀、蝌蚪狀等不規(guī)則異常情況，且異常血小板超過10%，此時也應結(jié)合具體情況進一步做血小板功能的相關檢查，為臨床診斷提供準確的檢驗報告［10］。

該研究中發(fā)現(xiàn)：應用血細胞分析儀的檢測靈敏度為83.78%（31/37），特異度為75.0%（69/92），診斷的準確性為77.52%（100/129）。指出血細胞分析儀檢測的準確性不高，依然會出現(xiàn)不少漏診、誤診病例。將血細胞分析儀檢測結(jié)果與血涂片鏡檢的結(jié)果結(jié)合起來，復核血細胞分析儀檢測結(jié)果的準確性，并根據(jù)兩種檢測結(jié)果分析是否出現(xiàn)貧血、白血病、寄生蟲感染等疾病，并根據(jù)臨床診斷的需要進行其余深入檢查，為相關疾病的診斷提供更為準確、全面的數(shù)據(jù)［11］。目前尚沒有一臺血細胞分析儀能徹底取代顯微鏡進行血常規(guī)檢驗，尤其是在白細胞的計數(shù)、分類、形態(tài)檢驗中，仍然以血涂片鏡檢為主，在顯微鏡下進行白細胞的觀察。血細胞分析儀還存在很多局限性，無法對血液中各種細胞的形態(tài)、變化性進行檢驗，血涂片鏡檢的復檢十分重要。臨床檢驗人員應認識到血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性，并努力學習血涂片鏡檢的相關知識，加強理論學習和技能培訓，掌握形態(tài)學檢驗方法，通過血涂片鏡檢提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，為臨床疾病的診療提供準確的信息［12］。該研究中未涉及到何種情況下該進行血涂片復檢，目前國內(nèi)關于血常規(guī)檢驗中使用血細胞分析儀后的進行血涂片復檢的標準還不明確或統(tǒng)一，大部分檢驗人員不了解在何種情況下該進行血涂片的復檢。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，血涂片在血常規(guī)檢驗中的價值會日益凸顯出來，更好為患者服務。

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The Importance of Research in Blood Routine Examination of Blood Smears

LIU Ai-hua
Luohe City，Henan Luohe Shaoling District Ffamily Planning Service Station，Luohe，Henan Province，462000 China

［Abstract］Objective To explore the importance of analysis in blood routine examination of blood smear.Methods In Shaoling district family planning service station test blood samples randomly selected 129，all specimens were blood routine examination，all specimens were analysed by conventional blood cell analyzer inspection and blood smear microscopic examination，and to compare and analyze the test results of two test methods.Results 129 blood samples from blood smear microscopy and blood cell analyzer test，blood cell analyzer test；sensitivity sensitivity was 83.78%（31 / 37），the specificity was 75.0%（69/92），the diagnostic accuracy for 77.52%100/129.Conclusion Blood test is a screening test，the test result is still not accurate，in order to improve the accuracy of the test results by blood smear analysis is useful to correct blood cell analyzer test error and improve the accuracy of the blood test results.

［Key words］Blood smear；Routine blood test；Inspection；Blood cell analyzer

［中圖分類號］R446.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0116-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.116

［作者簡介］劉愛華（1979.9-），女，河南漯河人，本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗技術。

收稿日期：（2015-11-26）