超聲技術在羊水污染檢測中的應用

來利娟，紀穎中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州　450000

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超聲技術在羊水污染檢測中的應用

來利娟，紀穎
中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州450000

[摘要]目的探討羊水污染檢測中使用超聲技術檢測的價值及意義。方法隨機選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，對所有患者采用超聲儀分別檢測臨產(chǎn)者產(chǎn)前羊水、產(chǎn)中羊水以及宮內殘余羊水（臨產(chǎn)者破膜時），將其分別與實際羊水污染情況進行對比分析。結果對于羊水污染的陽性預測值為27.62%，陰性預測值為93.33%，敏感性為90.63%。對妊娠者羊水II度以及III度污染的陽性預測值也達到了100%。結論超聲在鑒別正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的糞塊時具有一定的難度，但在超聲檢測下有羊水無渾濁提示，則說明羊水可能出現(xiàn)污染。

[關鍵詞]羊水污染；超聲技術；檢測應用

紀穎（1974-），女，河南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

羊水污染在臨床診斷胎兒宮內情況方面發(fā)揮著重要的作用，是其診斷的主要依據(jù)之一[1]。但是在妊娠孕婦破膜前卻很難發(fā)現(xiàn)。隨著科學技術的不斷發(fā)展，超聲技術具有無創(chuàng)性等優(yōu)點，得到了廣泛的肯定，并被臨床廣泛使用作為產(chǎn)前的檢查手段[2]。但其能否作為最終的評判標準以及其診斷意義尚且沒有系統(tǒng)的研究，為探討羊水污染檢測中使用超聲技術檢測的價值及意義，該文隨機選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，所有的300例孕婦妊娠周期是37～42周，平均周期（39.2±0.4）周，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（27.3±2.1）歲。所有孕婦均為臨產(chǎn)或者是胎膜早破，主要是采取以下兩種分娩方式：順產(chǎn)以及剖腹產(chǎn)。

1.2方法

對所有患者采用超聲儀（GE730及飛利浦HD-5）進行超聲檢測，一般頻率為3.5 MHz，凸陣探頭。選擇出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦共102例，對其宮內羊水情況仔細觀察，同時將其與流出宮外的作對比，并收集羊水標本。選擇無血污樣本的羊水共36份（100～150 mL），其中包括Ⅰ—Ⅲ度污染、各6份的羊水共18份；無污染的羊水18份，并將采集樣本均置入干凈的避孕套內，隨后排出里面的空氣并進行超聲檢查。

1.3觀察標準

超聲的混濁程度被分為3級，其中包括Ⅰ度：超聲的畫面中有稀疏的光點出現(xiàn)；Ⅱ度：超聲的畫面中有密集光點出現(xiàn)，且在其靜止時，光點會在其后半聲場沉積；Ⅲ度：超聲的畫面中有密集光點出現(xiàn)，且光點能覆蓋整個羊水區(qū)域。對于離體羊水的污染，一般也將其分為3個程度，具體分為：Ⅰ度：孕婦的羊水呈現(xiàn)淡黃色且稀薄；Ⅱ度：孕婦的羊水呈現(xiàn)黃綠色并稍粘稠；Ⅲ度：孕婦的羊水為深棕色或棕色的糊狀。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。。

2　結果

2.1羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

經(jīng)超聲檢查，羊水污染情況與超聲混濁度的具體情況見表1。

表1　羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

在此同時，將胎膜早破孕婦共102例的觀察結果（總共138例）加入其中進行比較分析，見表2。

表2　羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

由表1與表2可以看出，胎膜早破孕婦的羊水和人工破膜檢測的羊水在污染情況與超聲結果上并沒有顯著區(qū)別，表明破膜與超聲檢查時間不一致而產(chǎn)生的誤差較小，可以不予考慮。

2.2羊水污染中超聲混濁的預測能力情況

該研究的300例孕婦中，超聲檢測有210例羊水混濁，對Ⅱ到Ⅲ度的羊水污染的陽性預測值可達到100%，羊水污染中超聲混濁的預測能力情況見表3。

表3　羊水污染中超聲混濁的預測能力情況（%）

3　討論

羊水污染是臨床孕婦分娩中常見的一種現(xiàn)象，據(jù)資料顯示[3]，在國內，羊水污染占到全部分娩的19.12%，這一數(shù)據(jù)在國外僅為5%～15%。一旦出現(xiàn)嚴重的羊水污染，會給胎兒造成嚴重的傷害。所以，羊水污染檢測在孕婦分娩中發(fā)揮著不可替代的作用[4]。但是值得注意的是，除非孕婦破膜，否則羊水污染被檢測出來的可能性極低。超聲具有無痛性特點，在臨床上的作用也被廣大醫(yī)師認可[5]。

該研究對所有患者采用超聲儀（GE730及飛利浦HD-5）進行超聲檢測[6]，最終數(shù)據(jù)顯示，對妊娠臨產(chǎn)者進行羊水污染檢測，其對于羊水污染的陽性預測值為27.62%，陽性預測值為93.33%，敏感性為90.63%，除此之外，對妊娠者羊水II度以及III度污染的陽性預測值也達到了100%。該結果與相關文獻報道相近[7]，這說明，無論羊水出現(xiàn)污染與否，利用超聲檢測均能發(fā)現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，但是兩者之間并沒有一定的關聯(lián)。之所以超聲技術僅能夠對孕婦羊水的物理性狀有所反映，卻對其具體的污染情況無法做出準確分辨，是因為羊水有污染時，有形成分物質（糞粒和其它）所形成的光點無法很難鑒別。研究結果還表明，64例羊水污染中的6例僅為Ⅰ度污染，所以羊水Ⅱ-Ⅲ度污染陰性的預測值可以達到100%。超聲檢查羊水污染情況與人工破膜檢查羊水污染情況并沒有顯著差別，說明由于時間不一致從而產(chǎn)生的誤差較小，一般可以不考慮。近年來，有相關學者提出[8]，胎兒窘迫不一定是造成胎兒羊水I度糞染的唯一因素，還有可能與胎兒腸道功能成熟情況有一定關聯(lián)，這僅僅是一種生理過程。

綜上所述，超聲在鑒別正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的糞塊時具有一定的難度，但是一旦在超聲檢測下有羊水無渾濁提示，則說明羊水有可能已出現(xiàn)污染。

[參考文獻]

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[2]吳小勇,楊春桃,張藝,等.胎兒四維超聲在產(chǎn)科中的應用體會[J].中外醫(yī)療,2011,30（29）:38.

[3]王兆芬.羊水污染與新生兒窒息臨床分析及預防措施[J].中國保健營養(yǎng),2014,24（2）:895.

[4]鄒玉紅.胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護異常的相關性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013（16）:203-204,205.

[5]劉云亮.超聲檢查在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應用[J].醫(yī)學信息,2013（16）:519-520.

[6]孫霞,劉桂真.羊水污染及其處理[J].基層醫(yī)學論壇,2012, 16（18）:2444.

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Application of Ultrasonic Technique in the Detection of Amniotic Fuid Contamination

LAI Li-juan,JI Ying
The one five three central hospital of PLA,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the value and significance of ultrasonic technique in the detection of f amniotic fluid contamination.Methods 300 cases of full-term pregnancy women treated in our hospital from February 2011 to March 2014 were selected and the prenatal amniotic fluid,amniotic fluid during labor and intrauterine residual amniotic fluid（at the time of rupture of membranes）of the patients were respectively detected by ultrasound,and they were compared with actual amniotic fluid pollution.Results The positive predictive value,negative predictive value and sensitivity of amniotic fluid pollution were respectively 27.62%,93.33%and 90.63%,the positive predictive value of amniotic fluid degree II and degree III contamination of pregnancy women reached 100%.Conclusion Ultrasound in the identification of visible component（such as fat）in the normal amniotic fluid or contaminated feces has a certain difficulty,however,the no turbidity hint of amniotic fluid by ultrasonic detection indicates that the amniotic fluid may be contaminated.

[Key words]Amniotic fluid contamination;Ultrasonic technique;Detection application

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0180-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.180

[作者簡介]來利娟（1983-），女，河南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

收稿日期：（2015-10-26）