舒芬太尼和芬太尼對(duì)患者氣管插管心血管反應(yīng)抑制效應(yīng)的比較

張巖江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州　221000

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舒芬太尼和芬太尼對(duì)患者氣管插管心血管反應(yīng)抑制效應(yīng)的比較

張巖
江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州221000

[摘要]目的觀察全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)舒芬太尼、芬太尼對(duì)心血管反應(yīng)的抑制效應(yīng)。方法研究對(duì)象隨機(jī)選自2012 年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術(shù)的患者60例，將所有患者隨機(jī)分為舒芬太尼組和芬太尼組各30例。觀察兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、去甲腎上腺素以及血漿腎上腺素水平等。結(jié)果芬太尼組在T2時(shí)SP、DP、HR、E 及NE水平波動(dòng)較大，與舒芬太尼組對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，舒芬太尼對(duì)患者心血管反應(yīng)影響較小，有利于降低氣管插管麻醉誘導(dǎo)給機(jī)體帶來的不利影響，提高臨床搶救成功率，提高病人預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；芬太尼；心血管反應(yīng)；抑制效應(yīng)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，氣管插管術(shù)的出現(xiàn)成為延續(xù)呼吸功能障礙等重大疾病患者生命的基本方式和治療方法，廣泛應(yīng)用及臨床以及ICU病房。氣管插管術(shù)是呼吸道管理中最有效最快捷、應(yīng)用最廣泛的手段之一，是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)[1]。氣管插管術(shù)需要在麻醉的前提下進(jìn)行，如何選擇麻醉方式不僅影響氣管插管的效果，對(duì)患者的生命體征及各激素水平也有一定影響。為進(jìn)一步研究不用麻醉藥物對(duì)氣管插管術(shù)的影響，該研究對(duì)2012年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術(shù)的60例患者通過分組的方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選自2012年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術(shù)的患者60例，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為舒芬太尼組和芬太尼組各30例，舒芬太尼組的平均年齡為（45.2±24.5）歲，體重42～65 kg，平均體重（53.8±6.2）kg；芬太尼組的平均年齡為（46.0± 25.8）歲，體重40～66 kg，平均體重（53.7±6.5）kg。兩組患者具無肝、腎、心異常，無內(nèi)分泌疾病史，無藥物成癮史，符合插管適應(yīng)癥。兩組行擇期非心臟手術(shù)患者在年齡、體重等方面基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼，對(duì)照組使用芬太尼。行麻醉術(shù)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉與阿托品。入室后，開放靜脈通路，用M8001A型多功能監(jiān)測儀（德國飛利浦公司生產(chǎn)）常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

麻醉誘導(dǎo)過程：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，均宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司舒芬太尼0.5μg/kg或由上述公司生產(chǎn)的芬太尼5.0μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。5 min后行氣管插管，機(jī)械通氣。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、氣管插管后5 min分別計(jì)為T0、T1、T2時(shí)SP、DP及HR的水平。氣管插管后，觀察是否有心血管反應(yīng)發(fā)生。在T0～T2時(shí)點(diǎn)，分別抽取3.0 mL頸內(nèi)靜脈血，0℃下6 000 r/min離心10 min，取血漿于-80℃保存。并采用高效液相色譜-電化學(xué)法檢測去甲腎上腺素（NE）濃度、血漿腎上腺素（E）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組各時(shí)點(diǎn)SP、DP、HR的比較情況

可見芬太尼組在T2時(shí)SP、DP及HR波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組各時(shí)點(diǎn)SP、DP、HR的比較（±s）

表1　兩組各時(shí)點(diǎn)SP、DP、HR的比較（±s）

SP（kPa）DP（kPa）HR（次/min）項(xiàng)目舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）組別17.60±2.25 17.60±2.16 10.50±1.22 10.67±1.17 78±12 82±18 T0 16.35±1.78 16.45±1.78 9.85±1.19 9.43±1.57 80±11 79±12 17.8±1.21 22.17±18.4 10.87±2.23 14.39±1.49 86±10 102±10 T1　T2

2.2兩組各時(shí)點(diǎn)血漿E和NE濃度的比較情況

可見芬太尼組在T2時(shí)E、NE波動(dòng)較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組血漿E和NE濃度在各時(shí)點(diǎn)的比較（±s，nmol/L）

表2　兩組血漿E和NE濃度在各時(shí)點(diǎn)的比較（±s，nmol/L）

E NE項(xiàng)目舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）組別20±13 21±13 57±27 54±26 T0 21±11 21±12 54±23 53±25 21±12 29±17 54±25 68±32 T1　T2

3　討論

芬太尼是人工合成強(qiáng)效脂溶性的阿片μ受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用于腦和脊髓內(nèi)的受體，起效迅速，鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，作用時(shí)間始終，較少發(fā)生呼吸抑制作用，作為鞘內(nèi)輔助用藥可使亞劑量的麻醉藥物發(fā)揮完善的效果，避免全身吸收，保證了藥物在血液中的有效濃度[2]。舒芬太尼作為芬太尼N2-4位取代的衍生物，與芬太尼同屬阿片μ受體激動(dòng)劑，其效力是芬太尼的5～10倍[3-5]。

該研究顯示芬太尼組較舒芬太尼組BP、HR、血漿E及NE濃度在插管時(shí)及插管后各時(shí)點(diǎn)波動(dòng)較大[6]。李秀華等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管，誘導(dǎo)后患者的血壓、心率等指標(biāo)均能恢復(fù)至正常水平，未見心血管反應(yīng)發(fā)生。該研究表明，麻醉誘導(dǎo)后5 min舒芬太尼組SP、DP和HR各指標(biāo)均有所回落，并恢復(fù)至麻醉誘導(dǎo)前水平，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。本文研究癌發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)后E和NE水平仍未下降至麻醉誘導(dǎo)前水平，提示E和NE是HR、BP變化的因素之一，而不是關(guān)鍵性因素。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，舒芬太尼對(duì)患者心血管反應(yīng)影響較小，有利于降低氣管插管麻醉誘導(dǎo)給機(jī)體帶來的不利影響，提高臨床治療效率，提高病人預(yù)后，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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Comparison of Cardiovascular Response Inhibiting Effect of Sulfentanyl and Fentanyl on Patients during Endotracheal Intubations

ZHANG Yan
Department of Anesthesiology,Tongshan District People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 China

[Abstract]Objective To observe the cardiovascular response inhibiting effect of sulfentanyl and fentanyl on patients during endotracheal intubations at anesthesia induction.Methods 60 cases of patients receiving selective non-cardiac surgery in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into the sulfentanyl group and the fentanyl group with 30 cases in each,the heart rate,blood pressure,oxygen saturation of blood,noradrenalin and the level of plasma epinephrine of the two groups were observed.Results Compared with the sulfentanyl group,the SP, DP,HR,E and NE level fluctuated greatly in the fentanyl group,（P＜0.05）.Conclusion Sulfentanyl has a smaller effect on cardiovascular response during endotracheal intubations,and it is beneficial for decreasing the adverse effects of anesthesia induction during endotracheal intubations on organism,improving the success rate of clinical emergency and improving the patient，s prognosis,which is worth promoting.

[Key words]Sulfentanyl;Fentanyl;Cardiovascular response;Inhibiting effect

[中圖分類號(hào)]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0138-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.138

[作者簡介]張巖（1977.10-），女，江蘇徐州人,本科,副主任醫(yī)師,專業(yè)研究方向：麻醉。

收稿日期：（2015-10-13）