低分子肝素鈣與拜阿司匹林在治療短暫性腦缺血?發(fā)作療效分析

蔣旭皎云南省交通中心醫(yī)院血栓一科，云南昆明　650041

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低分子肝素鈣與拜阿司匹林在治療短暫性腦缺血
?發(fā)作療效分析

蔣旭皎
云南省交通中心醫(yī)院血栓一科，云南昆明650041

[摘要]目的探究低分子肝素鈣與拜阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法整群選取該院2012年3月—2014年10月收治的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作患者80例，隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組各40例。常規(guī)組給予低分子肝素鈣治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果常規(guī)組總有效率為62.5%，觀察組總有效率為95.0%（P＜0.05）；觀察組僅有3例出現(xiàn)輕微的瘀斑，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)；觀察組患者的PT、APTT與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)率低，副作用小，藥物安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]拜阿司匹林；低分子肝素鈣；短暫性腦缺血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1 h，最長不超過24 h[1]。形成原因多為頸內(nèi)或椎-基底動脈系統(tǒng)血管在嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)微血栓或者是血流動力學(xué)改變所致，且后期病情加重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。該研究整群選取該院2012 年3月—2014年10月收治的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作患者80例，并對其中的40例患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年3月—2014年10月收治的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作患者80例作為該研究對象，所選對象均符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)MRI、CT等常規(guī)檢測后均排除腦梗死、腦出血等疾病，所有患者均無活動性消化性潰瘍、無房顫史、近期無出血史等，隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組各40例。

表2　兩組患者治療前后的PT、APPT、FIB、PLT等指標(biāo)比較（s）

表2　兩組患者治療前后的PT、APPT、FIB、PLT等指標(biāo)比較（s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與觀察組同時間段比較，#P＜0.05。

觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）組別治療前治療1周治療2周治療前治療1周治療2周時間11.1±4.3 （13.5±4.2）* （25.8±4.0）* 12.2±2.8 13.6±3.2 （12.6±2.8）#PT（s）22.7±5.2 （25.7±6.0）* （75.8±6.2）* 26.2±4.4 27.±5.2 （25.8±4.9）#APTT（s）3.11±0.54 3.22±0.44 3.10±0.52 3.35±0.49 3.38±0.41 3.34±0.45 FIB（g/L）224±21 228±26 221±20 213±18 209±27 216±21 PLT（g/L）5.20±0.58 （4.89±0.52）* （3.88±0.61）* 4.88±0.53 4.73±0.50 4.82±0.54）#13.12±3.62 （10.16±2.94）* （9.03±2.82）* 12.39±2.98 12.26±2.39 12.32±2.58）#全血高切粘度（mPa·s）全血低切粘度（mPa·s）

觀察組男22例，女18例，平均年齡（62.3±2.9）歲；平均病程（20.6±1.3）h；常規(guī)組男23例，女17例，平均年齡（62.8±2.6）歲；平均病程（21.3±1.5）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

入選患者均常規(guī)口服瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)，H20080483[3]）與川穹嗪（H52020959）治療，前者口服，用藥量為10 mg，晚上口服1次/d；后者采取靜脈滴注治療方法，用藥量為120 mg，兌入250 mL的生理鹽水中，滴注1次/d。

常規(guī)組患者給予低分子肝素鈣（H20010299[4]）注射液治療，藥物劑量為4 000 U，于患者腹部肚臍旁2 cm，皮下注射，每日注射2次；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林治療，口服藥物100 mg，1次/d，療程均為2周，其中對于伴有糖尿病、心腦血管疾病等患者均給予對應(yīng)的臨床治療。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后對兩組患者的PT、APPT、FIB、PLT等指標(biāo)進(jìn)行比較；②詳細(xì)記錄兩組患者出血與凝血時間；③觀察不良反應(yīng)情況；④做好為期6個月的隨訪記錄表，觀察有無疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：連續(xù)治療1周后疾病停止發(fā)作，無臨床不良癥狀；有效：連續(xù)治療1周后疾病發(fā)作次數(shù)有效減少，治療2周后無發(fā)作現(xiàn)象；無效：連續(xù)治療2周后仍持續(xù)發(fā)作，臨床不良癥狀無改善；惡化：疾病進(jìn)一步惡化為腦梗死。

1.5統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與常規(guī)組患者的臨床治療效果比較

觀察組：顯效31例，有效7例，總有效率為95.0%（38/40），常規(guī)組：顯效12例，有效13例，總有效率為62.5%（25/40），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2= 12.6237）；經(jīng)過為期半年的病情隨訪后了解到，觀察組患者疾病未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)組出現(xiàn)6例腦梗死（P＜0.05,x2=6.4865）。

2.2兩組患者在治療前與治療后的PT、APPT、FIB、PLT等指標(biāo)比較

觀察組患者持續(xù)治療1周與治療2周的PT、APPT指標(biāo)與治療前相比時間均較長，而全血高切與全血低切粘度與治療前相比均較低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組患者在治療期間僅有3例患者出現(xiàn)輕微的瘀斑，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，耐受性良好，治療前與治療后肝腎功能狀況無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

短暫性腦缺血發(fā)作有可能演變?yōu)槟X卒中，當(dāng)TIA發(fā)作后，發(fā)生腦卒中疾病的概率為4%～8%[5]左右，但對于發(fā)作持續(xù)時間延長、發(fā)作間隔時間縮短的TIA而言，其腦卒中的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。若TIA疾病發(fā)作次數(shù)較頻繁，48 h內(nèi)[6]將有一半的TIA患者發(fā)生腦卒中。當(dāng)完全性腦卒中患者發(fā)生TIA后，若近期發(fā)作頻繁，特別容易發(fā)生腦梗死。TIA疾病的發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[7]。若TIA疾病發(fā)作持續(xù)時間越長、發(fā)作頻率越高，其發(fā)生腦梗死的風(fēng)險就越大，所以說，應(yīng)及時采取有效措施對TIA疾病發(fā)作加以控制。

低分子肝素鈣具有良好抗血栓效用，同樣對于內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓較強(qiáng)，對其他細(xì)胞不會造成干擾，且注射治療較為方便。近幾年來，由于該類治療藥物具有良好的抗凝、抑制血栓擴(kuò)展、半衰期長、高生物利用度等效用，且不良反應(yīng)情況少，因而被臨床上廣泛用于治療TIA疾病當(dāng)中。而抗血小板藥物與抗凝藥物相互聯(lián)合使用可以有效抑制血栓蔓延，控制TIA疾病的發(fā)作，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。

該研究顯示，對TIA患者給予低分子肝素鈣與拜阿司匹林聯(lián)合治療后，其PT、APTT和治療前相比較時間有所延長，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且全血高切與全血低切粘度與治療前相比均較低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而PLT與FIB水平比較無顯著變化。其中單純采用低分子肝素鈣治療的總有效率為62.5%，而給予低分子肝素鈣與拜阿司匹林聯(lián)合治療的總有效率為95%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了后者治療方法的有效性。經(jīng)過為期半年的病情隨訪后得知，觀察組患者疾病未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)組出現(xiàn)6例腦梗死患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者用藥后均無明顯的不良反應(yīng)情況。相關(guān)研究[8]表明，對TIA患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合其他治療后，總有效率達(dá)到96%，與本文結(jié)果基本一致。說明兩種藥物聯(lián)合治療對TIA患者的臨床效果顯著。且該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，副作用小，安全可靠，是治療TIA疾病的有效治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合拜阿司匹林治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)率低，副作用小，藥物安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉玲,李衛(wèi)敏.低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林治療TIA效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15（22: 88,67.

[2]秦培英,禤彩霞.三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（5）:67-68.

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[5]張偉娟,陳朝進(jìn).低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（12）:103-104.

[6]黃曉東,黃慧.低分子肝素鈣早期治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（10）:67-69.

[7]李全浩,代鳳玲.強(qiáng)化他汀聯(lián)合低分子肝素鈣對老年短暫性腦缺血患者微栓子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34 （1）:202-203.

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Curative Effect Analysis of Low-molecular-weight Heparin Calcium and Bayaspirin in Treatment of Transient Ischemic Attack

JIANG Xu-jiao
First Department of Thrombosis,Kunming,Yunnan Province,650041 China

[Abstract]Objective To study the clinical curative effect of low-molecular-weight heparin calcium and bayaspirin in treatment of transient ischemic attack.Methods 80 cases of patients with transient ischemic attack treated in our hospital from March 2012 to October 2014 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the conventional group were treated with low-molecular-weight heparin calcium,the observation group were treated with additional bayaspirin on the basis of the control group,the clinical treatment effect and the occurrence of adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate was 62.5%in the conventional group and 95.0%in the observation group（P＜0.05）;the mild ecchymosis only occurred to 3 cases in the observation group,and there was no obvious adverse reaction in the two groups,in the observation group,the PT and APTT after treatment were obviously different from those before treatment（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of low-molecular-weight heparin calcium and bayaspirin in treatment of patients with transient ischemic attack is obvious with the low adverse reactions rate and small side effect,and the drugs are safe and reliable,which is worth promotion in clinic.

[Key words]Bayaspirin;Low-molecular-weight heparin calcium;Transient ischemic attack

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0129-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.129

[作者簡介]蔣旭皎（1975-），女，湖南寧鄉(xiāng)人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病方面研究。

收稿日期：（2015-10-21）