肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺治療中的應用

王保華河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口　466000

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肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺治療中的應用

王保華
河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口466000

[摘要]目的對肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺患者臨床治療中的應用價值分析。方法在該院2013年9月—2014年9月實施手術治療的低位單純性肛瘺患者中隨機選取100例，作為臨床研究資料，依照患者的入院順序編號隨機分成兩組，每組50例，其中對照組患者和觀察組患者分別實施常規(guī)肛瘺切除術及肛瘺I期縫合術，對比分析兩組患者的愈合情況及手術效果。結果經(jīng)過對比，觀察組患者的術后愈合效果中甲級愈合率（48.0%）顯著高于對照組（28.0%），臨床差異對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后感染率（0.0%）及復發(fā)率（6.0%）和對照組（8.0%）及（24.0%）患者相比，顯著偏低，差異對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對低位單純性肛瘺患者實施肛瘺切除I期縫合術能夠顯著促進患者的術后愈合，同時降低患者的術后感染率及復發(fā)率，值得推廣應用。

[關鍵詞]肛瘺切除I期縫合術；低位單純性肛瘺；治療

肛瘺大多是由腸管直腸周圍膿腫潰爛，而且久治不愈引發(fā)的肛門周圍肉芽腫性管道，主要有外口、內口、瘺管3個組成部分[1]。一般內口處在直腸的下部或者鋼管部位，一般為1個；外口則出現(xiàn)在肛周皮膚上，個數(shù)可以是1個或者多個。該病久治不愈而且病程反復發(fā)作，發(fā)病并無年齡限制，以青壯年男性多發(fā)。該病尚無有效的藥物治療方法，而且病程反復發(fā)作經(jīng)久不愈，所以手術治療是常見也是最有效的治療方法[2]。當前傳統(tǒng)的手術治療方法為切開掛線引流，但是這種手術方法一般來說創(chuàng)面較大、病程較長、住院費用高，而且治愈后對患者肛門功能有一定的影響。為此該科對2013年9月—2014年9月肛瘺切除I期縫合術治療低位單純性肛瘺進行了研究，分析該術式應用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年9月該院收治的低位單純性肛瘺患者100例作為研究對象，其中男性60例，女40例?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡（45.3±12.6）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.6± 0.9）年?；颊咴诰驮\時均經(jīng)過臨床檢查確診為低位單純性肛瘺患者，患者的內口均位于齒狀線肛竇位置，且肛緣到外口位置的距離達到1～5 cm。按照住院順序編號將患者隨機分成對照組，其中對照組患者中男性29例，女21例?；颊吣挲g23～63歲，平均年齡（46.2±12.1）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.5± 0.7）年；觀察組患者中男性31例，女19例。患者年齡22-65歲，平均年齡（45.0±12.9）歲，病程最短的2個月，最長的4年，平均病程為（1.6±0.8）年。分組后患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

患者均在術前清洗灌腸，全部排出體內的宿便，患者均使用骶管麻醉后取側臥位，并使用（3%雙氧水+1%亞甲藍）1:1配比成的溶液確認患者內口的具體位置。然后進行按照分組進行不同的手術治療方式[3]。

對照組：對照組接受肛瘺切除開放術，沿著肛管壁將患者肛管全部切開，然后完全的切除患者的瘺管，并使用甲硝唑對手術創(chuàng)面進行清理，在用手術刀修正創(chuàng)面。隨后使用明膠海綿對患者的基地部位做壓迫止血，將帶有凡士林的紗布填充后，做好包扎。注意術后嚴格禁食2 d，嚴格禁止排便，并注意術后洗必泰噴灑促進傷口愈合[4]。

觀察組：觀察組接受肛瘺切除I期縫合術，使用同樣的方法確定患者內口位置后，使用食指觸摸分析并去頂患者瘺管的走向，并沿著探針的方向切開患者的肛瘺，按照順序切除患者的肛門壞死組織、刮除肉芽、瘢痕組織等；術中使用甲硝唑注射液和鹽水進行沖洗，并在術后使用慶大霉素注射液嚴格沖洗，使用明膠海綿壓迫止血。清理完畢后，使用1號線縫合，注意內口的縫合嚴格不留死腔，對于切口較深的患者可以設置凡士林紗布引流。同樣的要注意的注意術后換藥[5]。

隨后觀察兩組患者行不同術式后傷口的愈合以及術后并發(fā)癥的情況。其中術后并發(fā)癥包括術后感染、肛門畸形、肛門狹窄、肛門失禁。

1.3愈合效果評價標準

患者的術后愈合效果評價標準：臨床癥狀及體征徹底消失，創(chuàng)面愈合良好，療效指數(shù)在80%以上為甲級愈合；患者的臨床癥狀及體征有所改善，創(chuàng)面愈合較好，療效指數(shù)在30%～80%為乙級愈合；患者的臨床癥狀及體征沒有顯著改善，創(chuàng)面愈合效果不佳，療效指數(shù)在30%以下，為丙級愈合。

1.4統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1組間患者傷口愈合以及復發(fā)情況對比

患者7～9 d后拆線，拆線后觀察兩組患者術后切口的愈合情況，結果顯示行肛瘺切除I期縫合術的觀察組的愈合結果顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后復發(fā)情況對比，觀察組患者無復發(fā)病例，對照組出現(xiàn)4例復發(fā)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　組間患者傷口愈合以及復發(fā)情況對比[n（%）]

2.2組間患者術后并發(fā)癥對比

觀察組中共發(fā)生3例術后并發(fā)癥，分別為1例術后感染和2例肛門畸形，總發(fā)生率為6.0%。對照組共發(fā)生12例，出現(xiàn)4例肛門畸形，4例肛門狹窄，3例術后感染，1例肛門失禁，總發(fā)生率為24.0%。結果顯示觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.324 1,P＜0.05）。

3　討論

術中嚴格無菌操作，并準確的判斷肛瘺的內口，常用的判斷方法有染色、探針、觸診等，找準瘺管走向，將瘺管清理干凈直到健康組織，弄窒息的清理患者瘢痕組織和肉芽，使用電凝止血的方法，并使用全層縫合的方法縫合傷口[6]。

該研究中也顯示，肛瘺切除I期縫合術比傳統(tǒng)的治療方法不僅效果顯著，而且甲級愈合數(shù)量遠高于對照組，術后無復發(fā)，充分的顯示了肛瘺切除I期縫合術應用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果和臨床價值。我們于術前已經(jīng)詳細了解了100例患者的病史，經(jīng)過醫(yī)生全方位體格檢查及相關的輔助檢查后，確定均沒有合并影響傷口感染的其他疾病，且肛周皮膚無炎癥等病變才列為手術應用對象；術前各患者均按結腸手術的要求充分做好了各項腸道準備，術中嚴密進行無菌常規(guī)操作，術前、術后均合理應用抗菌藥物來防止和控制感染；創(chuàng)面沒有應用絲線結扎來止血，而采用了電凝止血方法處理較明顯出血灶，這樣可使創(chuàng)口內無異物遺留或受損組織減少；肛門部位的血運很豐富，瘺管及陳舊性瘢痕背徹底切除后，新鮮創(chuàng)面血供不會缺乏，有利于肉芽組織生長[7]；術后1周內采用半流質飲食，2周內合理應用潤腸通便藥，禁止過度運動等措施可使肛門局部有效制動，有利于術后創(chuàng)口愈合。通過上述的各種有效措施：觀察組患者的術后愈合效果中甲級愈合率顯著高于對照組，臨床差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后感染率及復發(fā)率和對照組患者相比，顯著偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中周立業(yè)[8]在臨床研究中也采用肛瘺切除I期縫合術治療低位單純性肛瘺，其治療結果顯示甲級愈合率為72.73%，乙級愈合率為20.20%，和該觀察組患者研究結果一致，說明該研究具有研究價值?？梢悦黠@看出低位單純性肛瘺患者實施肛瘺切除I期縫合術的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，對低位單純性肛瘺患者實施肛瘺切除I期縫合術能夠顯著促進患者的術后愈合，同時降低患者的術后感染率及復發(fā)率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]范永強.瘺管切除基底縫合引流術治療低位肛瘺的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2014.

[2]石光炳,張博志.隧道式瘺管切除縫合術治療低位單純性肛瘺臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009（27）:69-70.

[3]趙素花.肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床療效[J].中外健康文摘,2013（16）:174-175.

[4]程超.肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015（3）:279-280.

[5]韓世軍.內口荷包縫合瘺管搔刮置管引流治療復雜性肛瘺臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32（36）:46-47.

[6]李德芳.肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2013（23）:187-187.

[7]許立軍.肛瘺切除I期縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2014（3）:93-94.

[8]周立業(yè).肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺中的應用觀察[J].中外健康文摘,2012（36）:425-426.

The Application of Anal Fistula Resection at Stage I Sutura in Treatment of Low Simple Anal Fistula

WANG Bao-hua
Taikang People's Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

[Abstract]Objective Analysis of application value of anal fistula resection at stage I sutura in clinical treatment of patients with low simple anal fistula.Methods 100 cases of patients with low simple anal fistula receiving surgical treatment from September 2013 to September 2014 were randomly selected as the clinical research data,and randomly divided into two groups with 50 cases in each according to the admission order,the control group were treated with routine anal fistulectomy, the observation group were treated with anal fistula at stage I sutura,the cure conditions and surgical effects of the two groups were compared.Results The class A healing rate of postoperative healing effect in the observation group was obviously higher than that in the control group by comparison,（48.00%vs 28.00%）,and the clinical difference was obvious P＜0.05;the postoperative infection rate and the recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（0%,6.0%vs 8.00%,24.0%）,and the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion The application of anal fistula resection at stage I sutura in treatment of patients with low simple anal fistula can effectively promote the patient，s postoperative healing,at the same time,it can reduce the postoperative infection rate and recurrence rate,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Anal fistula resection at stage I sutura;Low simple anal fistula;Treatment

[中圖分類號]R657.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0079-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.079

[作者簡介]王保華（1970-），女，河南太康縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作。

收稿日期：（2015-10-28）