直腸手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷的原因以及解決對策

于秀芝河南省駐馬店中心醫(yī)院肛腸科，河南駐馬店　463000

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直腸手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷的原因以及解決對策

于秀芝
河南省駐馬店中心醫(yī)院肛腸科，河南駐馬店463000

[摘要]目的剖析直腸手術(shù)損傷輸尿管的原因及預(yù)防措施。方法隨機(jī)抽取2005年1月—2010年1月在該院行直腸手術(shù)治療的125例病人為對比組，再取2010年2月—2015年1月在該院行直腸手術(shù)治療的125例病人為分析組，根據(jù)病人的輸尿管損傷情況，用回顧性研究法分析損傷輸尿管的原因及預(yù)防措施。結(jié)果對比組中，損傷輸尿管病人占15.2%；分析組中，損傷輸尿管病人占5.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論直腸手術(shù)易引發(fā)輸尿管損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前檢查、術(shù)中確認(rèn)、術(shù)后護(hù)理等工作，進(jìn)而控制輸尿管損傷的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]直腸手術(shù);輸尿管損傷;結(jié)扎因素;預(yù)防措施

在直腸手術(shù)的實(shí)際操作過程中，損傷輸尿管是一種比較常見的并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，采用回顧性研究方式，對以往在直腸手術(shù)中出現(xiàn)損傷輸尿管病例的臨床資料進(jìn)行分析，研究其產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，是控制損傷輸尿管發(fā)生率的有效途徑[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床上產(chǎn)生損傷輸尿管的直腸術(shù)并發(fā)癥的主要原因是臨床醫(yī)生的操作不當(dāng)，即與人為因素緊密相關(guān)，這就需要醫(yī)院制定相應(yīng)的規(guī)章制度，從規(guī)范直腸手術(shù)的操作做起，為控制直腸手術(shù)并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)[3-4]。該研究主要根據(jù)2005年1月—2015年1月在該院行直腸手術(shù)治療的250例病人輸尿管損傷情況，分析直腸手術(shù)中產(chǎn)生輸尿管損傷的原因及應(yīng)對措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2005年1月—2010年1月和2010年2月—2015年1月在該院行直腸手術(shù)治療的病人中分別隨機(jī)抽取125例作為研究對象，分析組病人中，年齡在26～70歲間，其平均年齡為（49±2.46）歲，女性病人27例，男性病人98例，有19例病人在手術(shù)中損傷輸尿管；對比組病人中，年齡在24～69歲間，其平均年齡為（48±2.22）歲，女性病人30例，男性病人95例；所有病人均需行直腸手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2治療方法

通過回顧性研究探討行直腸手術(shù)病人產(chǎn)生輸尿管損傷的主要原因，對不同原因產(chǎn)生的輸尿管損傷采用不同的治療方法，具體方法為：結(jié)扎傷，立即采用結(jié)扎松解術(shù)治療；輸尿管產(chǎn)生部分?jǐn)嗔?，給予無創(chuàng)縫合術(shù)治療；輸尿管全部斷裂，給予端端吻合術(shù)治療；組織過度分離損傷黏膜，先斜形切除輸尿管壞死部位，再給予輸導(dǎo)管再造法治療，并將J型支架置于病人管腔內(nèi)。為有效預(yù)防損傷輸尿管手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，該院于2010年2月起，總結(jié)了行直腸手術(shù)病人產(chǎn)生輸尿管損傷的主要原因，加強(qiáng)了對直腸手術(shù)中損傷輸尿管的預(yù)防管理，預(yù)防措施的實(shí)施，取得了較好的效果，具體體現(xiàn)為：根據(jù)引發(fā)直腸手術(shù)中出現(xiàn)輸尿管損傷的主要原因，具體的預(yù)防措施總結(jié)如下：①手術(shù)操作人員在開展直腸手術(shù)前，應(yīng)該做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，比如，熟悉掌握輸尿管解剖的操作方法，準(zhǔn)確辨認(rèn)出輸尿管的變形、易位、曲折等情況。②規(guī)范手術(shù)操作，尤其是注意保護(hù)好結(jié)腸后面部位的輸尿管。③對于病情比較復(fù)雜的病人，可通過膀胱鏡對病人的輸尿管實(shí)施逆行插管，進(jìn)而提升輸尿管的準(zhǔn)確辨認(rèn)率。④手術(shù)完成前，手術(shù)操作人員需檢查是否存在液體滲出的癥狀，以及輸尿管的完整性。此外，還應(yīng)該注意在開展直腸手術(shù)時(shí)，應(yīng)保證切口適中，如果切口過小會導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域相關(guān)組織難以充分暴露。在對輸尿管進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)注意操作力度適中，以免對輸尿管的正常供血造成影響等。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組病人損傷輸尿管的具體情況，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

分析組中，損傷輸尿管病人有15.2%，其中，結(jié)扎傷14例（73.68%）；輸尿管產(chǎn)生部分?jǐn)嗔颜哂?例（10.53%）；輸尿管全部斷裂1例（5.26%）；組織過度分離損傷黏膜者2例（10.53%）。結(jié)果表明，結(jié)扎因素是導(dǎo)致直腸手術(shù)中出現(xiàn)損傷輸尿管并發(fā)癥的主要原因，而輸尿管產(chǎn)生斷裂、過度分離缺血壞死等為次要原因。

分析組病人中僅有5.6%病人在手術(shù)中損傷輸尿管，且為結(jié)扎傷。對其進(jìn)行修復(fù)治療后，病人并未出現(xiàn)漏尿及其他并發(fā)癥，治療效果滿意，與對比組輸尿管損傷15.2%的發(fā)生率相比，分析組輸尿管損傷發(fā)生率下降至5.6%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組輸尿管損傷發(fā)生率對比

3　討論

在直腸手術(shù)中出現(xiàn)輸尿管損傷的主要臨床表現(xiàn)為：結(jié)扎傷、斷裂傷、切除傷以及黏膜受損等幾個(gè)類型[5]。針對直腸手術(shù)中比較容易出現(xiàn)輸尿管損傷的問題，臨床醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)處理，并采用如下原則進(jìn)行處理：術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)損傷，可采用Ⅰ期進(jìn)行修復(fù)；術(shù)后較長時(shí)間發(fā)現(xiàn)損傷，可先在Ⅰ期中引流尿液，待炎癥消腫時(shí)再進(jìn)行Ⅱ期修復(fù)；對嚴(yán)重受損或者喪失功能的損傷，則需要行腎切除手術(shù)，進(jìn)而避免病情加重。

該研究將直腸手術(shù)中產(chǎn)生輸尿管損傷的主要原因總結(jié)為如下幾個(gè)方面：①手術(shù)操作人員因缺乏對解剖輸尿管結(jié)構(gòu)的全面掌握，因此，在手術(shù)中對輸尿管的解剖不夠精細(xì)，大面積地進(jìn)行鋏夾及結(jié)扎增加了損傷輸尿管的損傷機(jī)率。②手術(shù)操作過程中損傷了輸尿管附近的神經(jīng)，增加了管腔壓力，進(jìn)而引發(fā)缺血壞死問題。③手術(shù)人員對手術(shù)中已經(jīng)造成損傷的輸尿管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)致使病人產(chǎn)生腎盂貯水情況。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷主要表現(xiàn)為：術(shù)后早期患者無尿或者尿少，且有腰痛感；切口處產(chǎn)生大量尿液狀液體；CT檢查發(fā)現(xiàn)患者輸尿管或盆腔中存在大量積水；經(jīng)靜脈造影發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管堵塞，產(chǎn)生造影劑滲出現(xiàn)象。④手術(shù)人員忽視了輸尿管的正常血液供應(yīng)，或無意間對外膜部位造成損傷，進(jìn)而致使輸尿管產(chǎn)生缺血受損癥狀。⑤病人的輸尿管與附近的病變組織粘連不清為準(zhǔn)確剖離輸尿管增加了一定難度。

該研究主要探討行直腸手術(shù)患者出現(xiàn)損傷輸尿管并發(fā)癥的主要原因及應(yīng)對措施，結(jié)果表明：對比組中，損傷輸尿管病人有19例（15.2%）；分析組中，損傷輸尿管病人有7例（5.6%），與2005年16月—2010年1月輸尿管損傷發(fā)生率相比，2010年2月—2015年1月期間輸尿管損傷發(fā)生率明由15.2%下降至5.6%（P＜0.05），這說明采用有效的預(yù)防措施，能夠有效降低損傷輸尿管手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，由于直腸手術(shù)比較容易損傷到輸尿管，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)分析各種可能產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥的原因，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，進(jìn)而提高直腸手術(shù)的質(zhì)量，提高患者的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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藥物與臨床

Causes and Solutions of Operation on Rectum Complicated by Ureteral Injury

YU Xiu-zhi
Anorectal,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and precautions of ureteral injury caused by operation on rectum.Methods 125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from January 2005 to January 2010 were extracted as the control group,125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from February 2010 to January 2015 were extracted as the analysis group,the causes and precautions of ureteral injury were analyzed by retrospective study method. Results The patients with ureteral injury accounted for 15.2%in the control group and 5.6%in the analysis group,and the comparison between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Operation on rectum is easy to cause ureteral injury,the medical staff should do a good job in preoperative examination,intraoperative confirmation,postoperative care, etc,and then control the incidence of ureteral injury.

[Key words]Operation on rectum;Ureteral injury;Ligation factor;Precautions

[中圖分類號]R735.37

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0104-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.104

[作者簡介]于秀芝（1971.4-），女，河南駐馬店人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸外科。

收稿日期：（2015-11-05）