腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機及臨床療效

姚澤成開遠市人民醫(yī)院普外科，云南紅河　661699

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機及臨床療效

姚澤成
開遠市人民醫(yī)院普外科，云南紅河661699

[摘要]目的探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機以及臨床療效。方法選擇于2012年1月—2014年12月該院收治的138例急性膽囊炎患者為研究對象，根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時間將其分為早期急性膽囊炎組以及延遲性急性膽囊炎組，早期急性膽囊炎組患者共76例，延遲性急性膽囊炎組患者共62例。觀察臨床治療效果。結(jié)果早期急性膽囊炎組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量分別為（71.4±2.1）min、（82.1±8.3）mL，明顯低于延遲性急性膽囊炎組患者[（121.2±9.7）min、（149.6±9.8）mL]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎疾病的效果要明顯高于治療延遲性急性膽囊炎疾病，急性膽囊炎治療的有效途徑是進行早期診斷以及及早治療。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；早期急性膽囊炎；延遲性急性膽囊炎

急性膽囊炎是臨床上一種常見的外科疾病。在腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展的背景下，急性膽囊炎疾病應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除技術(shù)得到了不斷深化。在治療中，采用腹腔鏡術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機一直存在爭議。近幾年，多數(shù)學(xué)者主張早期治療，同時腹腔鏡術(shù)治療膽囊炎也已經(jīng)逐漸成為該疾病的首選治療方式。該研究對2012年1月—2014年12月在該院就診的138例急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機以及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為整群選取于2012年1月—2014年12月來該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎疾病的138例患者，其中根據(jù)病發(fā)至手術(shù)的時間是否大于72 h，來進行分組。早期急性膽囊炎組患者的病發(fā)至手術(shù)時間要小于72 h，延遲性急性膽囊炎組患者的病發(fā)至手術(shù)時間要大于72 h。

早期急性膽囊炎組患者共76例，男性患者共34例，女性患者共42例，年齡為22～76歲，平均年齡為（43.2±3.4）歲，入院時的體溫為37.2～39.1℃，平均體溫為（38.2±2.3）℃；延遲性急性膽囊炎組患者共62例，男性患者共28例，女性患者共34例，年齡為23～78歲，平均年齡為（43.4±2.6）歲，入院時的體溫為37.3～39.3℃，平均體溫為（38.4±2.5）℃。兩組患者的性別、年齡、入院體溫等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

對患者進行氣管插管，實施全麻手術(shù)，按照“兩孔法”在患者體內(nèi)置入腹腔鏡。使用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的情況。對于膽囊張力過大的患者，實施減壓措施，便于膽囊抓持。將膽囊三角解剖，暴露出膽囊管，將膽囊切除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

1.4統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)處理，研究中的計量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間采用方差分析方法，組間采用t檢驗，其中P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

早期急性膽囊炎組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)，低于延遲性急性膽囊炎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)統(tǒng)計結(jié)果（s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)統(tǒng)計結(jié)果（s）

早期急性膽囊炎組（n=76）延遲性急性膽囊炎組（n=62）P組別71.4±2.1 121.2±9.7 43.557 ＜0.05手術(shù)時間（min）82.1±8.3 149.6±9.8 43.807 ＜0.05 4.8±2.3 6.4±3.4 3.2845 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）　住院天數(shù)（d）t

3　討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥[1]。臨床上主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，同時伴有明顯的觸痛以及腹肌強直[2]。主要是由于膽囊阻塞引發(fā)膽汁滯留[3]，膽囊內(nèi)長期膽汁滯留和濃縮，可刺激膽囊黏膜，引起炎性病變，加上細菌感染，即可形成急性膽囊炎。創(chuàng)傷以及胰液反流也會引發(fā)急性膽囊炎。外科手術(shù)以及灼傷等創(chuàng)傷都可能會引發(fā)急性膽囊炎[4]。另外，引發(fā)急性膽囊炎疾病的另一種因素是細菌侵染。臨床上有少數(shù)病例既無膽汁滯留亦無細菌感染，而為其他的原因[5-6]。

膽囊切除術(shù)，在急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織。

該研究結(jié)果顯示，早期急性膽囊炎組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（71.4±2.1）min、（82.1±8.3）mL，低于延遲性急性膽囊炎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在早期急性膽囊炎患者的治療中，可以有效降低手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。該研究結(jié)果與盛濤等人[7]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示早期急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)的患者臨床總有效率高于延遲性急性膽囊炎患者的治療效果。

該研究結(jié)果顯示，早期急性膽囊炎組患者的住院時間為（4.8±2.3）d，低于延遲性急性膽囊炎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在早期急性膽囊炎患者的治療中，能夠提升預(yù)后效果，加快患者的康復(fù)進程，保障患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與李云[8]的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果顯示早期急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)的患者的康復(fù)速度比延遲性急性膽囊炎患者的康復(fù)速度快，具有良好的預(yù)后效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎疾病的效果要明顯高于治療延遲性急性膽囊炎疾病，因此，急性膽囊炎治療的有效途徑是進行早期診斷以及及早治療。

[參考文獻]

[1]高會琦.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效和安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014（17）:2579-2580.

[2]李全勇,朱洪濤.腹腔鏡手術(shù)治療不同時段急性膽囊炎療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2013（10）:1511-1512，1515.

[3]李小偉,郭定剛,林加寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的手術(shù)時機及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011 （27）:139-140.

[4]史建中,萬煥真.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎患者中的應(yīng)用探討[J].中國普通外科雜志,2011,20（8）:895-897.

[5]何領(lǐng),徐鯤,楊念印,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時機[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014（12）:1088-1091.

[6]蘇仁美.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)160例臨床研究[J]中國醫(yī)藥指南,2012（29）:466.

[7]盛濤,李敬東,趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014（12）:1610-1612.

[8]李云.不同手術(shù)時機膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎75例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25（1）:80-81.

Operation Opportunity and Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of Acute Cholecystitis at Different Time Periods

YAO Ze-cheng
Department of general surgery,Kaiyuan People's Hospital,Honghe,Yunnan Province,661699 China

[Abstract]Objective To discuss the operation opportunity and clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis at different time periods.Methods 138 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the research object and divided into the early acute cholecystitis with 76 cases and delayed acute cholecystitis with 62 cases,the clinical treatment effects of the two groups were observed.Results The operation time and intraoperative blood loss in the early acute cholecystitis were obviously lower than those in the delayed acute cholecystitis,（71.4±2.1min、82.1±8.3ml vs 121.2±9.7min、149.6±9.8ml）and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of early acute cholecystitis is higher than laparoscopic cholecystectomy in treatment of delayed acute cholecystitis,early diagnosis and early treatment are the effective approaches to treat acute cholecystitis.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy;Early acute cholecystitis;Delayed acute cholecystitis

[中圖分類號]R4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0073-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.073

[作者簡介]姚澤成（1978.4-），男，哈尼族，紅河開遠人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外方面的工作。

收稿日期：（2015-10-24）