持續(xù)熱灌注腹腔化療在胃腸腫瘤治療中的效果分析

孫相輝遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧鞍山　114100

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持續(xù)熱灌注腹腔化療在胃腸腫瘤治療中的效果分析

孫相輝
遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧鞍山114100

[摘要]目的研究持續(xù)熱灌注腹腔化療聯(lián)合靜脈化療治療進(jìn)展期胃腸腫瘤的臨床效果。方法整群選取該院2014年6月—2015年6月同住院轉(zhuǎn)移性胃癌患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組32例,其中對(duì)照組采用采取常規(guī)腹腔化療聯(lián)合靜脈化療，觀察組采用熱灌注腹腔化療聯(lián)合靜脈化療。對(duì)兩組患者化療效果及并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果觀察組的治療總有效率68.75%高于對(duì)照組的40.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別87.5%、90.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論該方法有效的對(duì)腫瘤組織或細(xì)胞起到抑制作用，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)熱灌注腹腔化療；胃腸腫瘤；效果分析

胃腸腫瘤是惡性腫瘤之一，目前，手術(shù)根治切除是治療胃腸腫瘤主要措施[1]，由于胃、腸的靜脈血回流均匯入到門靜脈系統(tǒng)，因此，循門靜脈轉(zhuǎn)移進(jìn)而入肝臟。若單純提高化療藥物劑量，容易出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的發(fā)生，故不易使用大劑量靜脈化療進(jìn)行治療[2-3]。近年來，持續(xù)熱灌注腹腔化療（HIPC）對(duì)胃腸腫瘤術(shù)后逐漸推廣，有效的提高了患者的生命質(zhì)量。該院自2014年6月—2015年6月期間采用持續(xù)熱灌注儀對(duì)患者進(jìn)行HIPC+IVC治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年6月—2015年6月期間收治的進(jìn)展期胃腸腫瘤患者64例，其中胃癌19例，結(jié)腸癌9例，直腸癌11例。腹水14例、肝轉(zhuǎn)移11例。隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，各32例。觀察組：男22例，女10例。年齡38～67歲之間，平均年齡（49.24±3.53）歲；對(duì)照組：其中男20例，女12例；年齡37～67歲之間，平均年齡（50.04±3.28）歲。兩組患者在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

所有患者均進(jìn)行心電圖、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，之后患者均采用超聲對(duì)施腹腔穿刺置管術(shù)位置進(jìn)行定位。若患者有腹水，需先將其腹水抽取徹底。1.2.1觀察組施治方法觀察組患者采取持續(xù)熱灌注腹腔化療聯(lián)合靜脈化療（HIPC+IVC）的方法進(jìn)行治療。首先采用RHL-2000型熱灌注機(jī)（由吉林省邁達(dá)科技發(fā)展有限公司提供,控溫精度±0.2°，流量20～1 000 mL/min），然后將生理鹽水加熱至42～43℃以20 mL/min的流量注入，然后注入60～80 mg的順鉑（DDP）,750～1 000 mg 的5-FU,10 mg的地塞米松,16萬單位的慶大霉素。藥物注入完畢后繼續(xù)42～43℃的生理鹽水500～1 000 mL后撥管，整個(gè)灌注過程不得低于2 h。

1.2.2對(duì)照組施治方法該組患者采取常規(guī)腹腔化療聯(lián)合靜脈化療進(jìn)行治療。靜脈化療方法和觀察組靜脈化療方法相同。另外，腹腔灌注置管采取與觀察組相同的方法，不同之處是對(duì)照組采取常規(guī)腹腔化療方法，而觀察組為熱灌注腹腔化療方法。以上化療均同時(shí)保護(hù)心、肝、腎功能，使用萬唯止吐，腹脹明顯者肌注速尿20 mg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)患者化療療效分為四個(gè)等級(jí)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持時(shí)間＞1月。部分緩解（PR）：腫瘤縮?。?0%，維持時(shí)間超過1月。無新病灶出現(xiàn)，病灶的無任何增生、惡化。疾病穩(wěn)定（NC）：腫瘤縮小不到50%或增大在25%之內(nèi)，沒有新病灶出現(xiàn)。④疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療療效情況比較

觀察組:完全緩解為10例（31.25%），部分緩解為12例（37.50%），治療的總有效率為68.75%；對(duì)照組:完全緩解為5例（15.63%），部分緩解位8例（25.00%），治療的總有效率40.63%，兩組總有效率比較，x2值為5.11，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組治療療效情況比較

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為87.5%（28/32）,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為90.6%（29/32），x2值為0.16，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)情況比較

3　討論

胃腸腫瘤是惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病人群相當(dāng)高。目前其主要根治方法是手術(shù)切除術(shù)，但手術(shù)切除術(shù)不能達(dá)到理想療效，尤其中晚期患者。而持續(xù)熱灌注腹腔化療能對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行損傷進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞及阻止腫瘤組織修復(fù)[4]。是因?yàn)樵?3℃的高溫能選擇性的對(duì)腫瘤組織造成不同程度的損傷，而正常細(xì)胞有一定耐受性，另外，化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞能有效殺死或抑制作用，且腫瘤細(xì)胞的修復(fù)也具有抑制作用，但單獨(dú)的化療作用有限[5]。HIPC較外周靜脈化療或常規(guī)腹腔化療具有明顯的藥物代謝動(dòng)力學(xué)的優(yōu)勢，由于腔屬第三間隙，廓清力僅占全身廓清力的1/10，從而提高了腹腔內(nèi)抗腫瘤藥物的濃度，使抗癌藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞及微小轉(zhuǎn)移病灶的作用時(shí)間得以延長；高濃度藥物直接與癌細(xì)胞接觸，使對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用得以增強(qiáng)[6]。另有研究表明熱療和化療藥物具有協(xié)同作用,加熱可以抑制藥物化療后腫瘤細(xì)胞的修復(fù)[7]。

該研究對(duì)該院收治的進(jìn)展期胃腸腫瘤患者采取持續(xù)熱灌注腹腔化療聯(lián)合靜脈化療治療方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率68.75%高于對(duì)照組40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與韓光宏等[8]報(bào)道的基本一致，說明采取持續(xù)熱灌注腹腔化療聯(lián)合靜脈化療的方法進(jìn)行治療能有效的對(duì)腫瘤細(xì)胞或組織的增殖進(jìn)行抑制、殺死，并抑制腫瘤組織的修復(fù)。

綜上所述，采取持續(xù)熱灌注腹腔化療治療胃腸腫瘤患者能有效的對(duì)腫瘤組織或細(xì)胞起到抑制作用，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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Effect Analysis of Sustained Thermal Perfusion Intraperitoneal Chemotherapy in Treatment of Gastrointestinal Tumors

SUN Xiang-hui
EN Liang Hospital of Taian County,Anshan,Liaoning Province,114100 China

[Abstract]Objective To research the clinical effect of sustained thermal perfusion intraperitoneal chemotherapy combined with venous chemotherapy in treatment of gastrointestinal tumors at progressive stage.Methods 64 cases of patients with metastatic gastrointestinal tumors from June 2014 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each,the control group were treated with routine intraperitoneal chemotherapy combined with venous chemotherapy,the observation group were treated with thermal perfusion intraperitoneal chemotherapy combined with venous chemotherapy,the chemotherapy effects and complications of the two groups were compared and analyzed,and the curative effects were evaluated.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,（68.75%vs 40.63%）and the difference was statistically significant（P＜0.05）,the difference in the incidence of adverse reaction between the observation group and control group was not statistically significant（87.5%vs 90.6%）（P＞0.05）.Conclusion The method can effectively restrain tumor tissues or cells and improve the patient，s quality of life.

[Key words]Sustained thermal perfusion intraperitoneal chemotherapy;Gastrointestinal tumors;Effect analysis

[中圖分類號(hào)]R735

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0069-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.069

[作者簡介]孫相輝（1980.10-），男，遼寧鞍山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科化療。

收稿日期：（2015-10-24）