STARR手術(shù)治療出口梗阻型便秘臨床效果及安全性分析

李相臣，李榮先，張波，彭昕新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng)　453000

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STARR手術(shù)治療出口梗阻型便秘臨床效果及安全性分析

李相臣，李榮先，張波，彭昕
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng)453000

[摘要]目的分析STARR手術(shù)治療出口梗阻型便秘臨床效果。方法隨機(jī)選取從2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50）與治療組（50），對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采取STARR手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為96.00%，對(duì)照組為78.00%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)出口梗阻型便秘患者采取STARR手術(shù)治療，效果明顯，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]出口梗阻型便秘；STARR手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床療效

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)受到社會(huì)因素、精神因素影響，出口梗阻型便秘發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。STARR（吻合器經(jīng)肛門(mén)部分直腸切除術(shù)）主要是利用環(huán)形吻合器治療，在排便障礙有關(guān)疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[1-4]。該研究主要分析2014年7月—2015年7月行STARR手術(shù)治療的100例出口梗阻型便秘患者臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取從2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50）與治療組（50）。通過(guò)身體檢查、理化檢查等，將非器質(zhì)性便秘、慢傳輸性便秘、骶直分離、盆底肌痙攣綜合征等排除。臨床癥狀表現(xiàn)：會(huì)陰疼痛、直腸不適；排便不盡；便意頻繁；排便費(fèi)力或者是延遲。對(duì)照組中，20例女，30例男，年齡為37～55歲，平均為（45.24±9.34）歲；其中30例合并直腸前突。治療組中，21例女，29例男，年齡為38～57歲，平均為（46.85±9.32）歲；其中32例合并直腸前突。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前3 d，食用少渣食物，陰道沖洗使用100～150 mL 1:500苯扎溴胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021811,商標(biāo)：信龍）2次/d；術(shù)日清晨，清潔灌腸；術(shù)中，取患者膀胱截石位，與陰道外緣距離1.0～1.5 cm部位，將直腸陰道間隙分離，至宮頸口，兩端可見(jiàn)肛提??；止血后，使用1號(hào)線(xiàn)，經(jīng)宮頸口，橫向折疊縫合直腸前壁漿肌層2.0～3.0 cm，下至內(nèi)外括約肌上緣，將松弛肛提肌縫合；沿切口，梭形切除陰道后壁，寬度為1.5～2.0 cm，使用0-2號(hào)腸線(xiàn)，采取連續(xù)鎖邊縫合，將陰道后壁關(guān)閉，術(shù)畢，使用碘仿紗布團(tuán)壓迫止血；術(shù)后常規(guī)給予抗生素避免發(fā)生感染，將陰道壓迫紗布取出，使用苯扎溴胺，每天沖洗兩次陰道，持續(xù)5 d。

治療組采取STARR手術(shù)治療，STARR手術(shù)主要是將內(nèi)脫垂直腸切除，通過(guò)解剖原則對(duì)直腸前突進(jìn)行糾正，使得直腸壁連續(xù)性得以重建，利于直腸功能、直腸順應(yīng)性、直腸容積恢復(fù)。術(shù)前，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 d，患者食用少渣食物，不宜食用油脂含量過(guò)多食物或者是牛奶，術(shù)前1 d，口服50 g硫酸鎂粉劑或者是315 g聚乙醇，清潔腸道，2～3 h內(nèi)，飲水2 000～3 000 mL，確保短時(shí)間內(nèi)腸道內(nèi)環(huán)境形成高滲壓力，加快腸道內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)速度，有助于排出廢物，有效清潔患者腸道，避免術(shù)中受到腸道清潔影響，對(duì)吻合口、術(shù)野造成污染。術(shù)日清晨，按照患者腸道準(zhǔn)備狀況，決定可否采取清潔灌腸。手術(shù)使用2把PHH01吻合器（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)），行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中取患者俯臥位或者是截石位；使用肛管擴(kuò)張器對(duì)肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)張，使其松弛，于齒線(xiàn)3 cm部位使用7號(hào)線(xiàn)，經(jīng)直腸前壁-直腸近端間隙做1 cm間斷縫合，直腸全層半圓做半環(huán)形荷包縫合，共三排，縫合中間荷包為前突直腸，將PHH01吻合器置入，使得頭端至荷包縫合線(xiàn)，將荷包縫合收緊，并且結(jié)扎，使用帶線(xiàn)器將結(jié)扎線(xiàn)帶出，對(duì)結(jié)扎線(xiàn)進(jìn)行牽拉，并且將吻合器旋緊，保險(xiǎn)打開(kāi)20 s擊發(fā)夾閉，吻合器取出，并通過(guò)上述手法對(duì)直腸后壁進(jìn)行處理，然后使用凡士林紗布將肛管一根包裹并且于直腸肛管填塞。術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)輸液，并且給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分（采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)），并對(duì)比兩組并發(fā)癥與臨床療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失，排便造影正常，直腸前壁無(wú)前突，黏膜內(nèi)套疊，即為痊愈；癥狀改善，排便造影發(fā)現(xiàn)黏膜內(nèi)套疊減小，直腸前突深度減小，即為顯效；癥狀緩解，排便造影異常，即為有效；癥狀、排便造影無(wú)任何改變，甚至加重，即為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，采取n（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分對(duì)比

治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分對(duì)比（±s）

治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP分組24.23±5.13 45.09±12.34 6.981 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）5.02±3.01 13.45±3.22 8.553 ＜0.05 3.87±1.23 5.66±3.54 2.136 ＜0.05住院時(shí)間（d）　疼痛評(píng)分（分）

2.2兩組臨床療效對(duì)比

治療組中，38例痊愈，10例顯效，2例有效，總有效率為96.00%；對(duì)照組中，30例痊愈，9例顯效，6例有效，5例無(wú)效，總有效率為78.00%，治療組高于對(duì)照組（x2=7.162，P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比

治療組中，未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組中，3例肛門(mén)狹窄，2例性交痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，治療組低于對(duì)照組（x2=5.263，P＜0.05）。

3　討論

臨床中，出口梗阻型便秘主要是指糞便經(jīng)肛管、直腸時(shí)受到阻礙造成排便困難，按照出口梗阻型便秘病理特點(diǎn)分為內(nèi)臟下垂、骶直分離、腸疝、直腸內(nèi)套疊以及直腸前突等盆底松弛綜合征；內(nèi)括約肌失弛緩癥、恥骨直腸肌綜合征等盆底痙攣綜合征，二者相互影響。對(duì)出口梗阻型便秘，采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效差，病情易復(fù)發(fā)，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有嚴(yán)重疼痛，術(shù)后并發(fā)癥多。

STARR手術(shù)屬于新型手術(shù)方式，可對(duì)直腸前突、直腸內(nèi)套疊進(jìn)行修復(fù)，使得直腸感覺(jué)閾值、直腸容積、直腸順應(yīng)性得以恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在出口梗阻型便秘治療中，STARR手術(shù)療效優(yōu)于生物反饋治療[5-8]。該研究主要采取STARR手術(shù)治療出口梗阻型便秘，治愈率高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛程度輕，不易復(fù)發(fā)，能有效預(yù)防肛門(mén)狹窄、性交痛等并發(fā)癥發(fā)生。唐清珠[9]等報(bào)道顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，STARR手術(shù)安全

性高，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn),治療有效率能達(dá)到90%。該研究研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.00%，對(duì)照組為78.00%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥。這表明STARR手術(shù)治療不易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床療效顯著，符合報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，對(duì)出口梗阻型便秘患者采取STARR手術(shù)治療，效果明顯，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of Clinical Effect and Security of STARR Operation in Treatment of Outlet Obstruction Type Constipation

LI Xiang-chen,LI Rong-xian,ZHANG Bo,PENG Xin
Anorectal branch,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan Province,453000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of STARR operation in treatment of outlet obstruction type constipation. Methods 100 cases of patients with outlet obstruction type constipation treated from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group were treated with traditional operation treatment,the treatment group were treated with STARR operation,the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The operation time,length of stay and pain degree evaluation in the treatment group were lower than those in the control group（P＜0.05）,the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 78.00%）（P＜0.05），the incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group（0 vs 10.00%）（P＜0.05）.Conclusion STARR operation in treatment of patients with outlet obstruction type constipation has an obvious effect and it is safe and reliable,which is of clinical application value.

[Key words]Outlet obstruction type constipation;STARR operation;Traditional operation;Clinical curative effect

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0062-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.062

[作者簡(jiǎn)介]李相臣（1980.11-），男，河南新鄉(xiāng)人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸醫(yī)學(xué)。

收稿日期：（2015-10-20）