腸造口袋在泌尿術(shù)后尿外滲傷口的應(yīng)用

靳建強(qiáng)河南省安陽市中醫(yī)院外科，河南安陽　455000

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腸造口袋在泌尿術(shù)后尿外滲傷口的應(yīng)用

靳建強(qiáng)
河南省安陽市中醫(yī)院外科，河南安陽455000

[摘要]目的探討腸造口袋在泌尿手術(shù)后尿外滲傷口的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年7月—2014年7月在該院泌尿外科接受手術(shù)后并發(fā)尿外滲切口的150例患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均給予尿外滲切口常規(guī)處理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)的尿路造口袋護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上加用腸造口袋護(hù)理，比較手術(shù)效果及感染情況。結(jié)果研究組周圍皮炎發(fā)生率14.7%，顯著低于對(duì)照組的58.7%（P＜0.05）。兩組首個(gè)造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率和切口護(hù)理費(fèi)用對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論較傳統(tǒng)的尿路造口袋，腸造口袋護(hù)理更利于減少腸造口周圍皮炎感染和皮膚損傷，且護(hù)理費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞]腸造口袋；尿造口袋；泌尿外科；尿外滲；效果

切口尿外滲是泌尿外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，以往臨床多采用尿路造口袋解決尿液外滲問題，泌尿外科術(shù)后置入膀胱造瘺管或腎造瘺管后，尿液會(huì)經(jīng)傷口與引流管間的縫隙外滲，引起傷口感染，延遲愈合，增加換藥次數(shù)，影響患者耐受性[1-2]。不過無法有效地開展會(huì)陰護(hù)理，以及費(fèi)用高等問題制約了其進(jìn)一步的應(yīng)用。該研究隨機(jī)選取2012年7月—2014年7月在該院泌尿外科接受手術(shù)后并發(fā)尿外滲切口的150例患者護(hù)理中應(yīng)用腸造口袋的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)收集150例在該院接受泌尿外科術(shù)后并發(fā)尿外滲切口患者，分為研究組和對(duì)照組各75例，其中研究組男45例，女30例；年齡22～72歲，平均（47.42± 2.32）歲；對(duì)照組男43例，女32例；年齡24～70歲，平均（46.38±2.51）歲。

1.2方法

兩組術(shù)后均放置導(dǎo)尿管引流，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的尿路造口袋護(hù)理。操作方法是：選用康樂保牌尿路造口袋，消毒處理皮膚。在尿路造口袋底板上用彎剪檢出合適的洞口，均勻涂予皮膚保護(hù)膜，粘貼造口袋，并由內(nèi)向外按壓造口底板，確保底板緊貼皮膚。當(dāng)出現(xiàn)尿液滲漏時(shí)及時(shí)更換，若無滲漏每3 d更換1次[3-4]。

研究組采取腸造口袋處理，具體操作：材料及皮膚處理同對(duì)照組，使用剪刀剪成0.8～1.0 cm大小的小孔及適宜的地盤口。剪完后反復(fù)消毒，待干燥后圍繞引流管口1周涂抹防漏膏。粘貼造口袋方法同對(duì)照組。當(dāng)出現(xiàn)尿液滲漏時(shí)及時(shí)更換造口袋，若期間無滲漏則建議3 d更換1次。做好日常護(hù)理工作，定期打開腸造口袋排放口護(hù)理會(huì)陰部，評(píng)估造口袋與會(huì)陰部接觸皮膚狀況，出現(xiàn)潰瘍立即停用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察造口周圍皮膚狀況，評(píng)價(jià)造口周圍皮炎發(fā)生程度，造口創(chuàng)面程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0度：皮膚與其他部位的正常皮膚無異，未見異樣；Ⅰ度：皮膚出現(xiàn)輕微的紅斑或紅暈，略有不適；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)顯著的紅斑，并開始顯現(xiàn)濕性皮炎；Ⅲ度：出現(xiàn)顏色異于周圍的皮炎癥狀，并呈現(xiàn)凹陷性水腫；Ⅳ度：出現(xiàn)嚴(yán)重的潰爛、滲血、滲液等癥狀，觸之疼痛。②記錄兩組第1支造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率及處理切口費(fèi)用支出等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組處理后造口周圍皮膚情況

研究組皮膚完好64例，Ⅰ度5例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例；對(duì)照組皮膚完好31例，Ⅰ度21例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例。研究組造口周圍皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組經(jīng)處理后造口周圍皮炎程度比較[n（%）]

2.2兩組首個(gè)造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率及切口護(hù)理費(fèi)用比較

研究組首個(gè)造口袋使用時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），敷料更換頻率和切口護(hù)理費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組首個(gè)造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率及切口護(hù)理費(fèi)用比較（±s）

表2　兩組首個(gè)造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率及切口護(hù)理費(fèi)用比較（±s）

研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）tP組別5.12±1.59 2.47±1.50 3.175 ＜0.05首個(gè)造口袋使用時(shí)間（d）4.24±1.25 1.43±0.11 2.628 ＜0.05 47.69±3.06 113.54±9.61 6.441 ＜0.05敷料更換頻率（次/d）切口護(hù)理費(fèi)用（元）

2.3切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)切口相關(guān)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%，其中皮膚潮紅2例，皮膚糜爛1例，切口感染1例；對(duì)照組12例，占16.0%，其中皮膚潮紅6例，皮膚糜爛3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，切口感染1例。兩組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.372,P＜0.05）。

3　討論

尿外滲是泌尿外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，原因多與手術(shù)外傷、手術(shù)處理不當(dāng)、梗阻等有關(guān)[5]。手術(shù)后放置膀胱造瘺管或腎造瘺管后，患者由于膀胱痙攣或管道受堵后會(huì)引起引流不通暢，尿液經(jīng)造瘺管與皮膚連接處間隙滲出，即尿液外滲，從而誘發(fā)切口感染、尿漬刺激性皮炎等，影響患者耐受性。

尿路造口袋和腸造口袋是臨床放置造瘺管后最常用的尿液收集工具，其特點(diǎn)是粘貼力強(qiáng)，柔韌性好，容易固定且不刺激皮膚，患者耐受性好[6]。不過，隨著尿路造口袋使用的深入，許多問題逐漸暴露出來，如涂抹防漏膏強(qiáng)化密封性，但容易遺漏孔隙導(dǎo)致尿液外滲，進(jìn)入皮膚和造口袋底座，這不僅影響造口袋使用壽命，而且不利于對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行護(hù)理[7]。該組資料顯示，使用尿路造口袋患者首個(gè)造口袋使用時(shí)間、敷料更換頻率均要明顯差于使用腸造口袋患者（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頻繁更換造口袋勢必會(huì)增加相應(yīng)的費(fèi)用，該研究對(duì)照組切口護(hù)理費(fèi)用明顯高于研究組（P＜0.05），即說明了這一點(diǎn)，同吳子諭[8]報(bào)道中的結(jié)論基本一致。相比之下，腸造口袋設(shè)置有設(shè)置有防逆流裝置，且水膠體底盤與連接處皮膚相容性好，固定牢固，不易脫落。另外，腸造口袋護(hù)理管口時(shí)無需打開底盤，減少了對(duì)造口袋的侵?jǐn)_，這對(duì)延長使用時(shí)間，減少切口周圍皮炎感染有重要的臨床應(yīng)用。表1可以看出，研究組周圍皮炎發(fā)生率14.7%，顯著低于對(duì)照組的58.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明腸造口袋護(hù)理效果值得肯定。

綜上所述，對(duì)尿外滲切口使用經(jīng)腸造口袋療效確切，能有效收集尿液，減少皮炎感染，提高耐受性，并最大限度減少護(hù)理費(fèi)用，具有良好的推廣價(jià)值。

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[8]吳子諭，何秋苑，王曉琴，等.改良造口袋粘貼法在腸造瘺術(shù)后患兒造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015，21（1）:43-45.

Application of Intestinal Ostomy Bag in the Exosmotic Wound after Urinary Surgery

JIN Jian-qiang
Surgical Department,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province,455000 China

[Abstract]Objective To discuss the application value of intestinal ostomy bag in the exosmotic wound after urinary surgery.Methods The clinical data of 150 cases of patients complicated by urinary extravasation incision afterurinary surgery of our hospital from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed and divided into two groups,both groups were given routine treatment of urinary extravasation incision,the control group were given traditional urinary passage ostomy bag nursing on the basis of routine treatment,the research group were given additional intestinal ostomy bag nursing on the basis of routine treatment,the surgical effects and infections of the two groups were compared.Results The incidence of dermatitis around in the research group was obviously lower than that in the control group（14.7%vs 58.7%）（P＜0.05）,the differences in the service time of the first ostomy bag,surgical dressing replacing frequency and incision nursing cost between the two groups were obvious（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional urinary passage ostomy bag,intestina ostomy bag nursing is more conducive to reducing dermatitis infection and skin injury around enterostomy and the nursing cost is low,and it is suitable for primary hospital to promote.

[Key words]Intestinal ostomy bag;Urine ostomy bag;Urinary surgery;Urinary extravasation;Effect

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0058-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.058

[作者簡介]靳建強(qiáng)（1966.10-），男，河北安平人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科工作。

收稿日期：（2015-10-21）