改良縱切橫縫術(shù)對(duì)慢性肛裂的臨床療效分析

胡海平，高亞，陳喜麗湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長(zhǎng)沙　410000

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改良縱切橫縫術(shù)對(duì)慢性肛裂的臨床療效分析

胡海平，高亞，陳喜麗
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長(zhǎng)沙410000

[摘要]目的探討改良縱切橫縫術(shù)對(duì)慢性肛裂的臨床療效。方法整群選取2013年5月—2015年1月該院收治的88例慢性肛裂患者隨機(jī)分為兩組，每組44例。觀察組行改良縱切橫縫術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后肛管直徑變化、術(shù)后愈合時(shí)間、水腫及疼痛程度以及感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后切口感染明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），兩組水腫與疼痛度比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的肛腸直徑均較術(shù)前有明顯增大（P＜0.01），但兩組間比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。隨訪半年顯示，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。結(jié)論改良縱切橫縫術(shù)，能縮短傷口愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛及水腫，降低感染發(fā)生率，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]改良縱切橫縫術(shù)；慢性肛裂；療效

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的缺血性潰瘍，發(fā)病率高，在肛周疾病中發(fā)病率位居第三[1]。肛裂臨床表現(xiàn)為便秘、便血、肛門(mén)周期性劇痛，治療上以手術(shù)為主。傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)盡管能促使肛裂愈合，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，且不利于創(chuàng)面愈合[2]。為縮短愈合時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率，該院2013年5月—2015年1月對(duì)該院44例慢性肛裂患者給予改良縱切橫縫術(shù)治療，并與44例傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的慢性肛裂患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。所有患者均符合中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)制定的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組44例，男16例，女28例，年齡18～65歲，平均（34.7±9.8）歲，裂口位于后側(cè)者38例，前側(cè)者6例。對(duì)照組44例，男18例，女26例，年齡20～62歲，平均（36.5±10.3）歲，裂口位于后側(cè)36例，前側(cè)8例。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前均采取骶麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后左臥，對(duì)肛管直腸和肛周皮膚進(jìn)行消毒。觀察組采用改良縱切橫縫術(shù)。常規(guī)指法擴(kuò)肛至可容納4～6指，沿肛緣的后正中線開(kāi)一個(gè)縱行裂口，長(zhǎng)度約為2～3 cm。將切口兩邊中上部分橫向牽拉，切口上下兩端形成倒立等邊三角形，橫行縫合底邊兩端點(diǎn)。各縫一針在相鄰邊底邊和兩端點(diǎn)內(nèi)側(cè)。再對(duì)稱縫合約3針，從兩側(cè)往中間進(jìn)行縫合。下部形成一個(gè)橫向長(zhǎng)約3 cm，縱向長(zhǎng)約2 cm的放射狀引流口不縫合。同時(shí)一并切除，潛行性瘺管、肥大增生的肛乳頭等組織。最后壓迫止血，用紗布固定。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療，沿后正中線裂口行縱行切口，上至齒線上，下止肛緣外1.5～2 cm，徹底切斷狹窄帶和已經(jīng)纖維化的內(nèi)括約肌，為避免引起肛門(mén)失禁，對(duì)張力差者肌纖維應(yīng)適當(dāng)少切除。再用食指插入肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)肛。切除潛行性病理組織，修整切口邊緣，后進(jìn)行止血處理。術(shù)后在傷口痊愈前預(yù)防性使用抗生素。多食用纖維素含量高的食品，忌食刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染情況、切口愈合時(shí)間、疼痛及水腫程度。水腫分3度：水腫范圍大于肛緣50%為重度；水腫范圍在肛緣25%～50%之間為中度；水腫范圍小于肛緣25%為輕度。疼痛也分3度：重度疼痛劇烈患者需使用止痛藥物；中度疼痛明顯但仍可忍受；輕度疼痛輕微可承受。同時(shí)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后肛管直徑。術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)及恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組愈合時(shí)間為（7.9±1.2）d，對(duì)照組為（13.1± 2.4）d，觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.85，P＜0.01）。觀察組術(shù)后切口感染明顯少于對(duì)照組，而水腫與疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.2肛腸直徑

術(shù)后兩組患者的肛腸直徑均較術(shù)前有明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組術(shù)后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后肛腸直徑比較[（±s），cm]

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后肛腸直徑比較[（±s），cm]

觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值組別1.94±0.24 1.95±0.22 0.20 ＞0.05術(shù)前2.92±0.32 2.91±0.34 0.14 ＞0.05術(shù)后16.25 15.72 ＜0.01 ＜0.01 t值　P值

2.3隨訪

術(shù)后半年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，排便良好。

3　討論

肛裂是一種缺血性潰瘍，主要由內(nèi)括約肌痙攣使肛后供血不足所致。此外手術(shù)、外傷等因素也可導(dǎo)致肛裂，這主要是因手術(shù)、外傷可導(dǎo)致肛門(mén)口徑變小，排便時(shí)壓力過(guò)大致使皮膚裂傷，細(xì)菌感染后引起傷口反復(fù)不愈，長(zhǎng)期炎癥刺激下可形成潰瘍進(jìn)而引發(fā)肛裂[3]。因此緩解內(nèi)括約肌痙攣同時(shí)擴(kuò)大肛門(mén)是治療慢性肛裂的有效方法。保守治療可恢復(fù)或緩解肛裂，但效果不佳，后期仍需行手術(shù)治療[4]。目前國(guó)內(nèi)采取的肛裂手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)各異，但均存在不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

改良縱切橫縫是將原術(shù)式采取的縫合1針改成中央切口引流，保留縱切，于兩側(cè)橫縫，使切口達(dá)到無(wú)張力縫合，同時(shí)達(dá)到擴(kuò)大肛腸的目的，減少糞便對(duì)肛管切口的刺激，縮短切口愈合時(shí)間，為切口愈合創(chuàng)造良好條件[5]。術(shù)中同時(shí)切除了感染的肛竇、肥大的肛乳頭以及肛裂的創(chuàng)面，有效消除了潛在的感染病灶，減少術(shù)后疼痛[6]。龍晨蒙等[7]的研究對(duì)88例慢性肛裂患者分別給予改良縱切橫縫術(shù)與傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療，兩組術(shù)后肛管直徑比較無(wú)顯著差異。但觀察組切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)改良縱切橫縫術(shù)相對(duì)

于傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。而該研究結(jié)果顯示，觀察組患者行改良縱切橫縫術(shù)后切口愈合時(shí)間為（7.9±1.2）d，顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)改良縱切橫縫術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組術(shù)后疼痛、水腫程度以及切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，這主要與改良縱切橫縫術(shù)切口無(wú)張力縫合可減少對(duì)切口刺激有關(guān)。兩組患者術(shù)后肛腸直徑相對(duì)于術(shù)前均有明顯增加，提示兩種手術(shù)方式均能取得滿意的擴(kuò)肛作用。該研究所得結(jié)論與龍晨蒙等[7]一致。而許愛(ài)軍[8]還將改良縱切橫縫術(shù)應(yīng)用到老年性肛裂中，與傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)比較，改良縱切橫縫術(shù)在手術(shù)總有效率、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂相對(duì)于傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)，在縮短愈合時(shí)間、改善水腫、減少術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，值的臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]許愛(ài)軍.改良縱切橫縫術(shù)和傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療老年性肛裂效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015,35（13）：3673-3674.

病理研究

Analysis of the Clinical Effect of Improved Longitudinal Incision and Transverse Suture Operation in the Treatment of Chronic Anal Fissure

HU Hai-ping,GAO Ya,CHEN Xi-li
Anorectal Department,The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved longitudinal incision and transverse suture operation in the treatment of chronic anal fissure.Methods 88 patients with chronic anal fissure admitted in our hospital from May 2013 to January 2015 were randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 44 patients in each.In the control group,they were treated with the traditional excision of anal fissure while in the observation group,they were treated with improved longitudinal incision and transverse suture operation.The preoperative and postoperative anal canal diameter changes,postoperative healing time,degree of edema and pain,and incidence of infection of these two groups were observed.Results Compared with the control group,the observation group had much lower incidence of postoperative wound infection（P＜0.05）,obviously shorter wound healing time（P＜0.01）,much lighter degree of edema and pain（P＜0.05）.After surgery,the anorectal diameter were significantly enlarged（P＜0.01）,but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Six-month follow-up showed that no serious complications and recurrence occurred in both groups.Conclusion Improved longitudinal incision and transverse suture operation can shorten the wound healing time,reduce the postoperative pain and edema,and the incidence of infection,thus it is suitable for clinical promotion.

[Key words]Improved longitudinal incision and transverse suture operation;Chronic anal fissure;Clinical effect

[中圖分類號(hào)]R657.14

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0043-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.043

[作者簡(jiǎn)介]胡海平（1978.11-），男，江蘇人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：臨床手術(shù)。

收稿日期：（2015-10-22）