婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因的探討

管毓堅，許紅，韓曉路云南省昆明市第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明　650011

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婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因的探討

管毓堅，許紅，韓曉路
云南省昆明市第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明650011

[摘要]目的探討婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因，旨在找出相對應的預防對策，提高婦科腹腔鏡手術成功率。方法選取2011年1月—2015年1月該院婦科接收的腹腔鏡手術治療患者1426例，回顧性研究分析患者手術治療情況和術中中轉(zhuǎn)開腹情況。結(jié)果導致婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹的原因主要有嚴重盆腔粘連、損傷性并發(fā)癥、特殊部位病變、大出血、惡性腫瘤、外科疾病和器械原因，對應的占有比率分別為56.00%、16.00%、8.00%、4.00%、4.00%、8.00%、4.00%；婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹有25例，中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率1.75%，中轉(zhuǎn)開腹主要原因為盆腔嚴重粘連。結(jié)論針對婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因來說，以嚴重盆腔粘連為主。

[關鍵詞]婦科疾??；腹腔鏡手術；中轉(zhuǎn)開腹；盆腔嚴重粘連

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療方法被廣泛應用到婦科臨床治療當中，從根本上擴大了手術適應證，保證了手術治療安全性[1]。但在實際的婦科腹腔鏡手術治療當中，可能由于一些原因中轉(zhuǎn)開腹，增加手術治療風險。因此，必須加大對婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因的探討，進而采取相應有效的預防對策和處理措施。為探討婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因，旨在找出相對應的預防對策，提高婦科腹腔鏡手術成功率，該研究整群選擇2011年1月—2015年1月該院婦科接收腹腔鏡手術治療患者1426例作為研究參與人員進行相關研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究相關數(shù)據(jù)和相關信息主要來源于整群選取該院接收婦科腹腔鏡手術治療患者1426例，患者年齡都在20～66歲之間，平均年齡達到了（35.0±4.00）歲。在這1426例患者當中，主要包括子宮手術治療患者、附件手術治療患者以及其他手術治療患者，對應的患者例數(shù)分別為405例、982例以及39例，其中存在腹部手術史的患者有212例。

1.2治療方法

針對該研究患者來說，均采用全麻氣管插管下行腹腔鏡手術，術中給予心電監(jiān)護、測血壓、氣道內(nèi)壓，放置導尿管[2]?；颊呷⊙雠P位或膀胱截石位，氣腹壓力設定為13 mmHg，使用Storze公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng)[3]。在具體的操作過程中，第1步要進行人工氣腹創(chuàng)建，第2步要進腹，第3步要加強對患者盆腹腔的情況探查，第4步是粘連分離，第5步是手術操作及雙極電凝止血，最后要進行腔內(nèi)縫合以及結(jié)扎等操作。術中術后按預防感染原則給予患者適量的抗生素，避免患者臨床感染。

1.3觀察項目與標準

①患者婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因；②中轉(zhuǎn)開腹術式及結(jié)果。

2　結(jié)果

2.125例患者婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因研究

1426例行腹腔鏡手術的患者中中轉(zhuǎn)開腹的患者25例，中轉(zhuǎn)開腹率1.75%。25例中轉(zhuǎn)開腹患者中有11例有下腹部手術史。見表1。

表12　5例患者婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因研究

2.2中轉(zhuǎn)開腹術式及結(jié)果

因盆腔嚴重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術14例中，13例行盆腔粘連松解術及原術式治療，1例為輸卵管妊娠手術治療后，子宮內(nèi)膜異位囊腫與腸管、子宮及側(cè)盆壁致密粘連，無法辨清解剖，中轉(zhuǎn)開腹行患側(cè)附件切除術。

3　討論

導致婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因主要有4種:①嚴重盆腔粘連針對該研究來說，對于婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因，以嚴重盆腔粘連為主[4]。對于那些曾經(jīng)進行盆腹腔手術治療以及存在盆腔炎癥的患者來說，其嚴重盆腔粘連問題產(chǎn)生率比較高。②下腹部手術史[5]。在該研究當中的1426例患者當中，存在下腹部手術史的患者212例，其中中轉(zhuǎn)開腹11例，通過研究對比可以發(fā)現(xiàn)，存在下腹部手術史患者的手術中轉(zhuǎn)開腹率明顯高于無腹部手術史的患者。③惡性腫瘤。在實際的婦科腹腔鏡手術治療過程中，惡性腫瘤因素中轉(zhuǎn)開腹產(chǎn)生幾率比較低，但由于該院設備不完善等原因，惡性腫瘤的出現(xiàn)也可能導致患者術中中轉(zhuǎn)開腹。④其他因素。此外，特殊部位病變以及器械因素等都可能會導致患者手術中轉(zhuǎn)開腹，追根究底，這些問題的出現(xiàn)都是由于醫(yī)生經(jīng)驗不足、操作不當?shù)葘е碌?。因此，必須加強對醫(yī)師的專業(yè)知識培訓，提升醫(yī)師和護理人員的實際操作技術水平。

通過該文研究結(jié)果表明，導致婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹的原因主要有嚴重盆腔粘連、損傷性并發(fā)癥、特殊部位病變、大出血、惡性腫瘤、外科疾病和器械原因，對應的占有比率分別為56.00%、16.00%、8.00%、4.00%、4.00%、8.00%、4.00%；而針對相關研究報道來說，對應的占有比率分別為55.50%、16.50%、7.50%、4.50%、4.50%以及7.50%，其中嚴重盆腔粘連是主要原因，因此，該研究結(jié)果和相關報道結(jié)果一致[6]。

因此，必須在掌握婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹時機的基礎上采取相應有效的預防措施。要想及時明確中轉(zhuǎn)開腹時機，必須熟練掌握患者需要中轉(zhuǎn)開腹的主要原因及相關指征[7]。中轉(zhuǎn)開腹會增加患者痛苦和手術治療風險,針對婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹預防措施來說,要想有效預防，應當做到以下7點。①在患者手術治療之前，要保證患者病情診斷結(jié)果正確[8]。②醫(yī)生要加大術前評估力度，根據(jù)患者實際病情和檢查結(jié)果評估手術治療難度。③要根據(jù)患者實際病情選擇手術實施醫(yī)師，保證手術治療安全性。④要加強對手術醫(yī)師的專業(yè)技術培訓。⑤針對那些無法進行腹腔鏡手術的惡性腫瘤患者，要在手術治療之前充分評估。⑥要投入資金，不斷完善和更換腹腔鏡手術所需設備和器械。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因來說，以嚴重盆腔粘連為主，盆腔粘連導致腹腔鏡下手術操作難度增加，進而中轉(zhuǎn)開腹。要想降低手術中轉(zhuǎn)開腹率，必須在手術治療之前掌握各項手術適應證、提高術者手術操作水平、保證中轉(zhuǎn)開腹時機合理性。相關專業(yè)人員還應當加強對婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹原因的深入研究和分析。

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Discussion of the Causes of Conversion from Laparoscopic Gynecological Surgery to Laparotomy

GUAN Yu-jian,XU Hong,HAN Xiao-lu
Department of Gynaecology,The First Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011 China

[Abstract]Objective To study the causes of conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy so as to find the corresponding prevention countermeasures and improve the success rate of laparoscopic gynecological surgery.Methods 1426 cases with laparoscopic surgery admitted in the Department of Gynaecology of our hospital from January 2011 to January 2015 were selected.The surgical treatment and intraoperative conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy were reviewed.Results The main reasons that caused the conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy were severe pelvic adhesion,traumatic complications,special site lesion,massive haemorrhage,malignant tumor, surgical diseases and instrument reason,which accounted for 56.00%,16.00%,8.00%,4.00%,4.00%,8.00%,4.00%,respectively.Of the patients underwent laparoscopic gynecological surgery,25 cases transferred to laparotomy mainly due to severe pelvic adhesion,the incidence of conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy was 1.75%.Conclusion Severe pelvic adhesion is the main reason causes conversion from laparoscopic gynecological surgery to laparotomy.

[Key words]Gynecological diseases;Laparoscopic surgery;Conversion to laparotomy;Severe pelvic adhesion

[中圖分類號]R71

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0029-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.029

[作者簡介]管毓堅（1971.4-），女,云南昆明人,本科,副主任,研究方向:婦科內(nèi)鏡診治。

收稿日期：（2015-10-18）