Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對比研究

胡勇 馬國浪 鄧聰

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對比研究

胡勇 馬國浪 鄧聰

目的 探討Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效。方法 收集診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術(shù)）和50例改良根治組（接受改良根治術(shù)）。對比：（1）保乳組和改良根治組臨床資料;（2）保乳組和改良根治組術(shù)后并發(fā)癥;（3）保乳組和改良根治組術(shù)后生存質(zhì)量評分。結(jié)果 （1）保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）保乳組術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣壞死1例,上肢水腫1例；改良根治組術(shù)后發(fā)生皮下積液8例，皮瓣壞死3例,上肢水腫4例;保乳組和改良根治組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%、30%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）保乳組和改良根治組術(shù)后生存質(zhì)量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時(shí)，與改良根治術(shù)相比，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌是婦科常見的腫瘤之一，美國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)乳腺癌的發(fā)病率僅次于肺癌，位居所有腫瘤的第二位[1]。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的提高，早期乳腺癌的檢出率明顯提高，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除能控制腫瘤的進(jìn)展，降低腫瘤的復(fù)發(fā)。但是對于乳腺癌保乳手術(shù)，各大醫(yī)院治療方案不一，療效差異大，如何兼顧療效和患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[2]。本研究分析診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者的臨床資料，探討保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2015年2月湘潭縣人民醫(yī)院診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，病理類型為浸潤性癌、原位癌等。按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術(shù)）和50例改良根治組（接受改良根治術(shù)）。改良根治組平均年齡（46.6±8.5）歲；保乳組平均年齡（45.5±9.1）歲。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前通過鉬靶、MRI確定腫瘤大小，術(shù)后有明確的病理學(xué)標(biāo)本。（2）術(shù)后能長期接受隨訪。（3）Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）浸潤乳頭乳暈且與胸肌粘連者。（3）有放射治療史者。

1.4 治療方法

1.4.1 保乳組 選用放射狀或弧形切口行原發(fā)病灶局部擴(kuò)大切除，切緣距腫瘤≥2 cm；切緣的內(nèi)、外、上、下、基底分別標(biāo)記送冷凍切片病理檢查，達(dá)到各切緣陰性；若切緣陽性則擴(kuò)大切除范圍至切緣陰性，二次切緣陽性則改行改良根治術(shù)。另取腋窩順皮紋小切口行淋巴結(jié)清掃，清掃范圍定位為外側(cè)至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，內(nèi)側(cè)達(dá)胸小肌深面。

1.4.2 改良根治組 采用保留胸大、小肌的乳房切除加同側(cè)腋窩BergI，Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 對比（1）保乳組和改良根治組臨床資料；（2）保乳組和改良根治組術(shù)后并發(fā)癥；（3）保乳組和改良根治組術(shù)后生存質(zhì)量評分。

1.5.1 臨床資料 主要項(xiàng)目有年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體。

1.5.2 術(shù)后并發(fā)癥 主要項(xiàng)目有皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫。

1.5.3 生存質(zhì)量評分 參考腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表[2]，量表由30個(gè)問題構(gòu)成，分別從功能生理、日常生活、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能及整體健康狀況進(jìn)行測量，總分100分，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保乳組和改良根治組臨床資料對比 保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 保乳組和改良根治組臨床治療對比（n）

2.2 保乳組和改良根治組術(shù)后并發(fā)癥對比 保乳組術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣壞死1例，上肢水腫1例；改良根治組術(shù)后發(fā)生皮下積液8例，皮瓣壞死3例，上肢水腫4例，保乳組和改良根治組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%、30%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 保乳組和改良根治組術(shù)后生存質(zhì)量評分對比 保乳組和改良根治組術(shù)后生存質(zhì)量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著鉬靶X線、人們對乳腺癌重視的提高，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年提高[3]。國內(nèi)外近30年臨床多中心研究認(rèn)為保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的最佳選擇。能取得與改良根治術(shù)同樣的局部控制率和長期生存率。保乳手術(shù)的適應(yīng)證主要有以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤局限同一象限，腫瘤直徑≤5 cm；（2）腋窩腫大淋巴結(jié)在N1內(nèi)；（3）腫瘤距乳暈邊緣≥3 cm［4-5］。

相對于保乳手術(shù)，改良根治術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢快、乳房美觀度低，延緩了患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)保乳組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于改良根治組，主要由于改良根治術(shù)需要切除過多乳腺組織，使得乳房變形。

乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素與年齡、切緣陽性率、放射、雌激素或孕激素陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)[6]。因此在患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予積極的化療，國外有研究顯示保乳術(shù)后放射治療和化學(xué)治療能顯著降低局部復(fù)發(fā)率和死亡率，以殺傷潛在病灶的腫瘤細(xì)胞，彌補(bǔ)了保守手術(shù)的不足［7］。有學(xué)者建議在保證切緣陰性的前提下，保乳手術(shù)時(shí)在做腋窩淋巴結(jié)清除時(shí)應(yīng)清除至Berg腋淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ水平。術(shù)后根據(jù)ER、PR情況應(yīng)用內(nèi)分泌藥物［8］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為保乳手術(shù)治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時(shí)，與改良根治術(shù)相比，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王曉稼.乳腺癌病因?qū)W研究進(jìn)展[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2011,35(6)：394-397.

[2] 安彥虹,葉兆祥,李弋,等.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在國人女性乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(4)：353-357.

[3] 馬士輝,凌飛海,楊接輝.早期乳腺癌保乳手術(shù)56例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6)：1037-1038.

[4] 祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2014, 39(4)：71-74.

[5] 魏麗珍.1 767例乳腺癌臨床特點(diǎn)與發(fā)病因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(2)：155-157.

[6] 陳剛.56例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4)：442-443.

[7] 孔雷.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,29(10)：1266-1268.

[8] 吳炅.234例早期乳腺癌保乳治療療效的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,16(9)：697-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.054

湖南 411100 湘潭縣人民醫(yī)院甲乳外科（胡勇 馬國浪 鄧聰）